甲方：__________________________(女方)
乙方：__________________________(男方1)
丙方：__________________________(男方2)
甲方与乙方于________年________月________日分手并解除男女关系，随后与丙方进入男女关系，且在此期间服用避孕药。其后，在7月X日左右发现自身已怀孕。因无法明确责任认定，且期间有服用药物行为，故三方协商后均同意做流产方式处理。
具体处理办法如下：
1、乙方与丙方一次性各支付人民币______元给甲方。
2、甲方自行选择流产方式，由乙方、丙方各派一人陪同甲方去医院。医院所需费用及后续费用，乙方与丙方不做任何承担。
3、因流产有一定的风险，甲方若有意外，自行承担，乙方与丙方概不负责。
本协议一式三份，由三方签字按手指印后生效，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。
甲方：________________(签字按手指印)
乙方：________________(签字按手指印)
丙方：________________(签字按手指印)
________年________月________日
