急性淋巴细胞白血病及其实验诊断

要点1：

急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia，ALL，简称急淋）是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。 要点2： 形态学检查 （1）血象：

红细胞及血红蛋白低于正常，血片中遇见少量幼红细胞。白细胞计数多数增高，可正常或减少。分类中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达90%。血小板计数低于正常，晚期明显减少。 （2）骨髓象：

骨髓增生极度或明显活跃，少数病例呈增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30%，伴有形态异常，粒细胞系统增生受抑制，红细胞系统增生也受抑制。巨核细胞系显著减少或不见，血小板减少。退化细胞明显增多，篮细胞（涂抹细胞）多见，这是急淋的特征之一。 急性淋巴细胞白血病的FAB分型 细胞学特征 第1型（L1） 第2型（L2） 第3型（L3） 细胞大小 小细胞为主，大小较一致 大细胞为主，大小不一致 大细胞为主，大小较一致 核染色质 较粗，每例结构较一致 较疏松，每例结构较不一致 呈细点状均匀 核形 核仁 胞质量 规则，偶有凹陷或折叠 不规则，凹陷或折叠常见 较规则 小而不清楚，少或不见 清楚，1个或多个 少 不定，常较多 不定，有些细胞深染 不定 明显，一个或多个，呈小泡状 较多 深蓝 常明显，呈蜂窝状 胞质嗜碱性 轻或中度 胞质空泡 不定 要点3： 细胞化学染色 注：小细胞：直径≤12μm，大细胞：直径＞12μm

1）过氧化物酶（POX）与苏丹黑（SB）染色：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小于3%。 2）糖原（PAS）染色：约20%～80%的原淋巴细胞呈阳性反应。 3）酸性磷酸酶（ACP）染色：T细胞阳性，B细胞阴性。 4）其他：非特异性酯酶及溶菌酶均呈阴性反应。 要点4： 免疫学检测

根据膜表面标记，将ALL分为T系ALL和B系ALL及其各自的亚型。

T细胞：绵羊红细胞受体（Es）及细胞表面分化抗原CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5为T细胞标记。 B细胞：成熟B细胞特征性的标记是细胞膜表面免疫球蛋白（SmIg）及B细胞分化抗原CD10、CD19、CD20、CD21和CD22。 要点5：

染色体及分子生物学检验： 大约90%的急淋有克隆性核型异常，其中66%为特异性染色体重排。染色体数目异常可有超二倍体、亚二倍体、假二倍体及正常二倍体。染色体结构异常可见非特异性结构重排6q-、t/del（9p）、t/del（12p）和特异性结构重排。