维普资讯 http://www.cqvip.com ・２０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．７Ｎｏ．６ Ｊｕｎ．２００８ ，急性心肌梗死患者低钾血症的临床意义 张启华刘亚娟（密云县医院北京１０１５００） 【摘要】 目的探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者低钾血症的临床意义。方法测定１７８例ＡＭＩ病人的血钾浓度，做心电 图及心电监护，并进行对比分析。结果低钾血症的发生率为２２、５％，其中下壁＋后壁ＡＭＩ的发生率最低（１２．５％）， 明显低于下壁＋右心室、前壁和广泛前壁心肌梗死；发病６ ｈ内的低钾血症的发生率（２７．９％）明显高于６ ｈ后（１７． ４％）；低钾血症组严重不良事件发生率（４２．５％）明显高于正常血钾组（７．２％）。结论位、时间及严重不良事件的发生密切相关。 低钾血症与ＡＭＩ患者的梗死部 【关键词】急性心肌梗死低钾血症 Ｃ１ｈＩＩｃａＩ ｓ虹 ＩＩａｌｃ眦＆ ｏｆ ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌｌ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＺＨＡＮＧ Ｑｉ—ｈｕａ，ＬＩＵ Ｙａ— ｌ加ｎ．Ｂｅｌｉｔｎｇ Ｍｉｒｕｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， １０１５００，Ｃｈ／ｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）．Ｍｅ￣ｏｄｓ Ｔｏ ｅｘａｍｉｎｅ Ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｉｎ １７８ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌ ａｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）．Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｎｄ Ｅｌａｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏ —ｇｕａｒｄｉａｎｓｈｉｐ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｄｉｆｉｒｆｅｎｅｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｓ Ｔｏｔｔｌ ｉａｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ ｗａｓ ２２．５％． ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ ｉｎ ｉｆｅｒｎｉｏｒ ｗａｌｌ ａｎｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ（１２．５％）ＡＭ１ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｉｎｆｅｒｉｏｒ＋ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｉｒｃｌｅ ａｎｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ＋ ￣ｄｅｓｐｒｅａｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ＡＭＩ．Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｆｒｏｍ ｏｎｓｅｔ ｔｏ ｔａｋｉｎｇ ｂｌｏｏｄ≤６ ｈｏｕｒｓ（２７．９％）ｗａｓ ｈｉ ｓｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｉｓ ｈｉｓｈ ６ ｈｏｕｒｓ（１７．４％）．Ｔｏｔｌａ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｍａｊｏｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｃａｒｄｉａｃ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ ｇｒｏｕｐ（４２．５％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｇｒｏｕｐ（７．２％）．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ Ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ ｉｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｎｆｒｃｔａｉｏｎ，ｔｉｍｅ ａｎｄ ｍａｊｏｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｃａｒｄｉａｃ ｅ— ｖｅｎｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ａｃｕｔｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌ ｉａｎｆｒｃｔａｉｏｎ（ＡＭＩ）． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ；Ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ 急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）早期相当一 表１ ＡＭＩ梗死部位与低钾血症的关系（例） 部分患者存在低钾血症，并且部分患者并发各种类型的心律失 常，因此及时纠正低钾并有效防治心律失常，对ＡＭＩ病人的转归 有极其重要的临床意义。本文通过对１７８例ＡＭＩ患者的血钾测 定，探讨其与心肌梗死部位、时间及心律失常的关系。 ｌ资料与方法 １．１一般资料２００４年ｌＯ月至２００７年５月我院收治ＡＭＩ病 人１７８例，男性１２４例，女性５４例，发病至人院均在１２ ｈ以内。 所有病例均符合世界卫生组织（ＷＨＯ）急性心肌梗死的诊断标 准：①胸痛持续＞３０ ｒａｉｎ；②心电图至少２个肢体导联或相邻胸 前导联ｓＴ段抬高＞ｌ ｍｍ；③血清心肌酶有动态变化。除外标 准：①有陈旧性心肌梗死病史；②在抽血前有胃肠道失钾及应用 利尿剂等导致低钾史。根据血钾水平分为低钾血症组（＜３．５ ｍｍｏｌ／Ｌ）４０例，男性３２例，女性８例，平均年龄６２岁；正常血钾 注：与正常血钾组比较，‘Ｐ＜０．０５。 组（血钾３．５～５．５ ｍｍｏＶＬ）１３８例，男性９２例，女性４６例，平均 ２．３ ＡＭＩ早期低钾血症与心律失常的关系ＡＭＩ患者低钾血症 年龄６５岁。梗死部位：前壁４６例，广泛前壁６８例，下壁ｌ２例， 组引起各种心律失常的发生率显著高于正常血钾组。见表３。下壁＋右室２Ｏ例，下壁＋后壁３２例。 表３ ＡＭＩ ７２ ｈ内血钾浓度与心律失常的关系［例（％ｌ】 １．２方法人院确诊为ＡＭＩ的病人，采静脉血，用我院全自动 生化仪化验血清钾，同时进行心电监护，记录住院期间严重心律 失常（室性心动过速、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞）。 １．３统计学方法２结果 应用ＳＰＳＳ １０．０统计软件包行统计学分析， 注：与正常血钾组比较， Ｐ＜Ｏ．０５。 计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５表示差异具有显著性。 ２．１ ＡＭＩ梗死部位与低钾血症的关系３讨论 多项研究显示，ＡＭＩ患者早期易发生低钾血症，吴霄迪等… 发生低钾血症４Ｏ例，发 报道ＡＭＩ低钾血症发生率为３ｌ％。本文低钾血症的发生率（２２． ＡＭＩ下壁＋右室、前壁、广泛前壁、下壁、下壁＋后壁低钾的发生 生率为２２．５％，下壁累及右室梗死的低钾血症的发生率最高，其 ５％）低于该报道，可能与部分病人的发病时间长有关。本研究 次为前壁、下壁，下壁累及后壁低钾血症的发生率最低。见表ｌ。 ２６．１％、２３．５％、１６．７％、１２．５％；下壁＋后壁低 ２．２ ＡＭＩ早期发病时间与低钾血症的关系ＡＭＩ发病在６ ｈ内 率分别为３０．Ｏ％、８６例，低钾血症的发生率为２７．９％；发病在６ ｈ以后者９２例，低 钾的发生率最低，提示低钾血症的发生率与ＡＭＩ部位相关，与凌 钾血症的发生率为１７．４％。发病时间越短，低钾血症的发生率 政等 研究相符，其机制目前报道较少，有待于进一步研究。 越高。见表２。 ＡＭＩ患者早期不同发病时间血钾差异明显，本研究显示ＡＭＩ发 维普资讯 http://www.cqvip.com
临床和实验医学杂志２００８年６月 第７卷 第６期 ・２ｌ・ 结肠次全切除术与术中灌洗一期吻合 术治疗左半结肠癌致肠梗阻的对比分析 舒旭波（怀化市溆浦县人民医院普外科 湖南 怀化４１９３１５） 【摘要】 目的探讨左半结肠癌致肠梗阻行结肠次全切除术（ｓｃ）和术中灌洗一期吻合术（ＩＣＩ）的临床意义。方法对 比分析采用结肠次全切除术（ｓｃ组，２７例）和术中灌洗一期吻合术（ＩＣＩ组，２８例）治疗左半结肠癌致肠梗阻病人的疗 效。结果手术时间ＳＣ组明显短于ＩＣＩ组，ＳＣ组发生切口感染５例（１８．５％）。吻合口漏２例（７．４ｌ％）。ＩＣＩ组发生切 口感染４例（１４．３％），吻合口漏３例（１０．７％），两组均无ｌ例死亡。并发症发生率、平均往院时间及术后５年存活率两 组均差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论急诊手术为左半结肠癌致肠梗阻处理的首选，结肠次全切除术及术中灌洗一期 吻合术均为有效的处理方法，但手术方式的选择应具体情况具体分析。 【关键词】 左半结肠癌肠梗阻结肠次全切除术术中灌洗术一期吻合术 Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｏｎｉｃ ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｎｇ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｃｏｌｏｎ．ＳＨＵ Ｘｕ—ｂｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＸｕｐｕ，Ｈｕａｉｈｕａ Ｈｕｎａｎ ４１９３１５，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ（ＳＣ）ａｎｄ ｐｒｉｍａｒｙ ｎａａｓｔｏｍｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｏｎｉｃ ｉｒｒｉｇａ— ｔｉｏｎ（ＩＣＩ）ｆｏｒ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｎｇ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｌｅｆｔ ｃｏｌｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ ｇｒｏｕｐ（２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＣ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｏｎｉｃ ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＩＣＩ ｇｒｏｕｐ）、Ｔｈｅ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ＳＣ ａｎｄ ＩＣＩ Ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ Ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ＳＣ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ＩＣＩ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｗｏｕｎｄ ｗａｓ １８．５％ｉｎ ＳＣ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １４．３％ｉｎ ＩＣＩ ｇｒｏｕｐ．Ｎｏ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｅｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ．Ｎｏ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ．ａｖｅｒａｇｅ ｓｔａｙ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔｌａ ａｎｄ ５ ｙｅａｒｓ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｕｂｔｏｔｌａ ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｏｎｉｃ ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｂｓｔｕｒｃｔｉｎｇ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｃｏｌｏｎ．Ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｄｅｐｅｎｄｓ ｏｎ ｔｈｅ ａｎａｌｙ— ｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｅｆｔ ｃｏｌｏｎ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｕｒｃｔｉｏｎ；Ｓｕｂｔｏｔｌａ ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ；Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｌｖｅ ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ 左半结肠癌急性梗阻是临床常见的急腹症，文献报道占大肠 ２００５年４月期间，对５５例左半结肠癌致肠梗阻患者分别实施结 癌急性梗阻的２／３…。近年来随着患者对生活质量要求的提高、 肠次全切除术（ｓｃ）和术中灌洗一期吻合术（ＩＣＩ），效果满意，现 肠道准备方法的改进以及外科操作技术的提高和新型抗生素的 报道如下。 应用，新术式已得到较为广泛的应用。我院自１９９９年４月至 病在６ ｈ内低钾血症的发生率为２７．９％，发病在６ ｈ以后者为 血症是ＡＭＩ患者发生各种心脏危险事件的重要危险因素之一。 １７．４％，两组比较差异具有显著性（Ｐ＜０．０５），与文献 报道发 综上分析，ＡＭＩ病人要注意早期检测血清钾浓度，预防低钾 病时间越短，低钾血症的发生率越高一致。ＡＭＩ患者早期低钾发 血症，通过早期及时地补钾治疗，防止恶性室性心律失常的发生， 生率较高，但其机制较为复杂，目前认为可能与下列因素有关：① 对于提高ＡＭＩ的治疗及预后的改善有着重要的临床价值。 ＡＭＩ是一种严重的应激状态，许多研究表明，ＡＭＩ患者血浆儿茶 酚胺水平显著增加，促使血钾进入细胞内而致血钾下降 ；②国 参考文献 内学者 认为可能与右室梗死时，左心血量减少，左心输出量降 ［１］ 吴霄迪，刘崇新，刘迎午，等．急性心肌梗死发病２４小时内血清钾 低，易致低血压，激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，醛固酮分 的观察［Ｊ］．中国危重病急救医学，１９９４，６（５）：２９１． 泌增多，排钾增多；另外还与ＡＭＩ早期应激状态下，出现应激性 ［２］凌政，苏庆建，梁志海，等．急性心肌梗死早期血钾变化观察［Ｊ］． 血糖增高，胰岛素分泌的增高促进钾进入细胞内有关。 中国医师杂志，２００２，７（５）：５２２—５２３． 多数研究结果表明，ＡＭＩ患者的血钾浓度与室性心律失常呈 ［３］ 华琦，李东宝．低钾血症对急性心肌梗死患者预后的影响［Ｊ］．中 负相关 ，本文示低钾血症组的室速、室颤的发生率２５％，明显 华老年心脑血管病杂志，２００６，８（９）：５８２—５８４． ［４］ 封金伟，王静，程维明．急性下后壁心肌梗死早期低血钾的临床意 高于正常血钾组（４．３％），差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。机制可 义［Ｊ］．临床心血管杂志，１９９９，１５（１２）：５７０—５７１． 能是：ＡＭＩ伴低钾血症时，梗死区血钾自细胞内渗出，使损伤的细 ［５］ Ｎｏｒｄｒｅｈａｕｇ ＪＥ，Ｊｏｈａｎｎｅｓｓｅｎ ＫＡ，ｖｏｎ ｄｅｒ Ｌｉｐｐｅ Ｇ．Ｓｅｒｕｍ ｐｏｔｓａｓｉｕｍ 胞膜去极化，形成正常心肌内高极化区与梗死区低极化区的电生 ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ａｓ ａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｖｅｎｔｉｒｃｕｌｒａ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ ｅａｒｌｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ 理不均匀状态，易诱发严重心律失常。本文低钾血症组Ⅲ度 ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｆｎｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９８５，７１（４）：６４５—６４９． ＡＶＢ的发生率１７．５％，正常血钾组２．９％，两组比较差异亦有显 ［６］ 翟良英．低钾引起房室传导阻滞３例报告［Ｊ］．中国临床医生， 著性（Ｐ＜０．０５）。ＡＭＩ的低钾血症引起Ⅲ度ＡＶＢ，有学者认为 １９９５，２４（１２）：１４—１５． 与低钾血引起迷走神经张力亢进有关 。由此可见，ＡＭＩ低钾 （收稿日期：２００８—０２—２４）
