维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医学影像技术 ２００２年 第１８卷 第７期 ・ ６８７ ・ 应用多普勒超声观测 Ｊ Ｌ 内门脉系统的血流改变 鄂占森，陈金华，于淑敏 （深圳市龙岗中心医院彩超室，广东深圳 ５１８１１ ６） ［摘 要］ 目的 应用多普勒超声测出胎儿时期肝内门脉系统的血流参数。方法 应用ＥＵＢ ５６５Ａ型彩色多普勒诊断仪 检测ｊＯ例胎儿门脉主干、门脉右支、门脉左支囊部及静脉导管和５Ｏ例胎儿脐静脉的平均血流速度及流量。结果 各血管 血流速度的顺序是静脉导管＞脐静脉＞门脉主干及其左、右支（Ｐ＜ＣＯ．０５），血流量的顺序是脐静脉＞门脉左支＞门脉主干 ＞静脉导管（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 多普勒超声是评价胎儿门静脉系统血流的最佳方法。 ［关键词］胎儿；门脉系统；静脉导管；脐静脉；多普勒超声 ［中图分类号］ Ｒ４４５．１ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００３—３２８９（２００２）０７—０６８７—０２ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｅｔａｌ Ｂｌｏｏｄ Ｆｌｏｗ Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｌｉｖｅｒ Ｐｏｒｔａｌ Ｖｅｉｎ Ｓｙｓｔｅｍ ｂｙ Ｕｓｉｎｇ Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ Ｄｏｐｐｌｅｒ Ｅ ｚｈａｎ ｓｅｎ，ＣＨＥＮＪｉｎ—ｈｕａ ＹＵ Ｓｈｕ ｒｎｉｎ （Ｌｏｎｇｇａｎｇ Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８１１６，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｐａｒａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｏｆ ｆｅｔｕｓ ｗａｓ ｓｔｕｄｉｅｄ ｂｙ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａ ｓｏｕｎｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ａｎｄ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ，ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ，ｔｈｅ ｃｙｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ，ｔｈｅ ｖｅｉｎ ｄｕｃｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｖｅｉｎ ｏｆ ５０ ｆｅｔｕｓ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａ ｓｏｕｎｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｒｄｅｒ ０ｆ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｗａｓ ｔｈｅ ｖｅｉｎ ｄｕｃｔ＞ｔｈｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｖｅｉｎ＞ｔｈｅ ｍａｉｎ， ｒｉｇｈｔ，ｌｅｆｔ ｂｒａｎｃｈｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｏｒｄｅｒ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｖｏｌｕｍｅ ｗａｓ ｔｈｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｖｅｉｎ＞ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｂｒａｎｃｈｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ＞ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ＞ｔｈｅ ｖｅｉｎ ｄｕｃｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｓ ａ ｇｏｏｄ ｍｅｔｈｏｄ ｔＯ ａｃｃｅｓｓ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｔａｌ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｓｙｓｔｅｍ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｆｅｔｕｓ；Ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｓｙｓｔｅｍ；Ｖｅｉｎ ｄｕｃｔ；Ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｖｅｉｎ；Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ 胎儿时期的肝内系统供血复杂，一方面门脉主干分出左、 右分支供应肝右叶及部分左叶的供血。另一方面，胎儿脐静 脉入肝后分出二支，一支直接由静脉导管入下腔静脉后入右 房，另一支入肝脏门脉左支囊部，供应肝左叶大部分，本文将 报告胎儿肝内门脉系统的供血情况。 １资料与方法 应用ＥＵＢ ５６５Ａ型彩色多普勒诊断仪检测孕２８～３８周 正常单胎孕妇５ｏ例肝内门脉系统，探头频率３．５ＭＨｚ。 图２示脐静脉左支囊部 １．１胎儿脐静脉分支的扫查方法 首先探及胎盘，找出脐静 脉出胎盘处，追踪其至胎儿腹部，见其进入腹环入肝脏，在此 切面做腹部中线矢状切面，沿脐静脉向头侧追踪扫查，可见静 脉导管连接于脐静脉与下腔静脉间血流进入右房，静脉导管 长１．８４ ２．３ｃｍ，宽２～３ｃｍ，呈喇叭状管形结构（图１）。在脐 静脉与静脉导管交界处略前方，探头向肝右侧旋转３５～４５。 显示出脐静脉进入相对扩大的门脉左支的囊部，显示其管腔 图１ 示静脉导管的喇叭状结构 及血流方向（图２）．将多普勒取样容积置于：①静脉导管入口 ［作者简介］鄂占森（１ ９６２一），男，长春市人，硕士，副主任医师。 ［收稿日期］２００２一ｏ１—０８ 处，取样容积２ｒａｍ，声速血流夹角小于３５。。②脐静脉人腹 腔２ｍｍ以上，取样容积小于４ｍｍ，声速血流夹角小于３Ｏ。。 ③门脉左支矢状部取样容积小于２ｍｍ，声速血流夹角小于 维普资讯 http://www.cqvip.com ・ ６８８ ・ Ｃｈｉｎａ ＪＭＩＴ Ｊｕｌ ２００２ Ｖｏｌ １８ Ｎｏ ７ ３０。；测其平均流速及血流量。同时可见其左侧分支与门脉左 支横部是连接的。 表３胎儿门脉系统血流量比值 １．２胎儿门脉及分支的扫查方法 寻查胎儿脊柱长轴切面， 略向脊柱左侧纵切，即显示胸主动脉及腹主动脉长轴图像，在 胎儿肝脏水平略下方横切腹主动脉显示其短轴图像，利用图 像翻转技术。将胎儿脊柱置于图像后方，则显示腹主动脉左侧 的下腔静脉及其前方斜行人肝脏的门脉主干及门脉右支分叉 前，将多普勒取样容积２ｍｍ置于以上两处，声速血流夹角小 ３讨论 于６Ｏ。。测量其平均流速及血流量。 １．３门脉主干及左右分支、脐静脉的血流量公式Ｑ一１／２ Ｖｍａｘ（Ｄ／２）２ 。静脉导管的血流量公式Ｑ一１／２ Ｖｍｅａｎ（Ｄ／ ２）２兀。 胎儿时期的肝内门脉系统供血研究资料较少［１・ ］；而且， 关于胎儿时期静脉导管的研究结果报道不同［３“］，本文对胎 儿时期肝内门脉系统血流动力学进行了研究。结果表明，静 脉导管的血流速度明显大于脐静脉，而脐静脉的血流速度又 大于门脉左、右支及门脉主干的速度，这是因为脐静脉与右房 间的压力阶差远大于脐静脉与门脉左支囊部之间的压力阶 ２结果 胎儿门脉系统的平均流速血流量及比值见表（１～３）。 表１胎儿静脉系统血流平均速度（ｃｍ／ｓ） 差；表２结果表明，肝内门脉左支供血量大于门脉主干供血 量。 门脉右支供血量占门脉主干供血量约８６ ，而门脉左支 横部亦供应一部左内叶的供血，所以胎儿时期肝脏供血的氧 含量是不均衡的，血氧含量由高到低的顺序应是肝左外叶＞ 肝左内叶＞肝右叶；脐静脉的高含氧血液大部分进入肝左叶， 另一部分进入下腔静脉而入右房。 注：Ｐｒ门脉右支；Ｕｐ：门脉左支矢状部；ＰＶ：门脉主干；ＤＶ：静 脉导管；ＵＶ：脐静脉 ［参考文献］ ［１］ 鄂占森．应用多普勒超声观测胎儿静脉导管的血流改变［Ｊ］．中国 表２胎儿门脉系统血流量（ｍｌ／ｍｉｎ） 医学影像技术，１９９８，１４（９）：１９７． ［２］鄂占森，陈金华，于淑敏，等．应用多普勒超声观测胎儿门静脉及脐 静脉分支的血流改变［Ｊ］．中国医学影像技术，２０００，１６（８）：６８４． ［３］艾红．正常胎儿静脉导管的多普勒血流波形［Ｊ］．中国超声医学杂 志，１９９６，１２（４）：１２． ［４］ 吴钟瑜．实用妇产科超声诊断学［Ｍ］．第２版．天津科技翻译出版 公司，１９９５．２８１． 人民军医出版社隆重推出超声诊断学多媒体教科书 《超声诊断学图谱》（双ＣＤ—ＲＯＭ） 编者：曹铁生、陈训、段云友等 ●国内著名超声专家们历时三年的倾心制作。 ●我国第一部利用先进的超声影像技术和数字处理技术制作的集图、文、声并茂的多媒体的超 声医学诊断学教科书。 ●收集了高清晰度静态超声图像近８００幅，心血管超声动态图像２００余组，对临床诊断、教学、 临库 断的得力助等 科研和继续教育都具有重要的价值。 教学檀谣的有力帮等 ●价格：１６８元●邮购地址：北京市复兴路２２号甲３号●邮编：１００８４２ ６８２２２９１６ 堪谚毵亏的鱼师冱左 ●联系人：郭威、杨辛荣●发行热线：６６８４９４００●ＦＡＸ：
