齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第９期 迷清醒易产生复杂心理，情绪波动激烈，不配合医生治疗，甚 并发症减少，且降低病残率和病死率，值得临床推广应用。 至产生抵抗情绪。因此，我们应积极与患者及家属进行沟通， 参考文献 解除其思想顾虑，树立战胜疾病的信心，争取早日康复。 ［１］ 郑卓双，陈辉燕，张晓云．老年重型颅脑损伤早期观察及 ３．６康复期护理老年人重型颅脑损伤后，易引起偏瘫和失 护理［Ｊ］．中国民族民间医药，２００９，２０（１３）：１８４—１８６． 语，早期进行康复训练能够达到脑功能区的转移或重组，使遭 ［２］ 梁芳．老年重型颅脑外伤病人的观察与护理［Ｊ］．全科护 到破坏的运动反射在良好的条件刺激下重新建立起来 Ｊ。因 理，２００９，１２（７）：３３１０—３３１１． 此，患者生命体征稳定后２ ｄ内可在护士的陪伴及指导下进行 ［３］ 左德翠．老年重型颅脑损伤患者的观察与护理对策［Ｊ］． 肢体功能锻炼，锻炼的时间慢慢延长，运动幅度慢慢增加，使 现代医药卫生，２００７，２３（２）：２８１—２８２． 全身均能得到运动。语言训练：可从单音节慢慢过渡到词，然 ［４］ 徐纲，荆国杰．老年重型颅脑损伤的诊治［Ｊ］．现代中西 后到句，直到患者能与护士进行正常交流。 医结合杂志，２００５，１４（１２）：１５６６—１５６７． ４小结 ［５］ 陈秀君．老年重型颅脑损伤３５例临床观察与护理［Ｊ］． 老年重型颅脑损伤救治的关键在于急救处理，密切病情 齐鲁护理杂志，２０１０，１６（４）：５７—５９． 观察，及时手术减压和合并伤处理及精心护理 。 。患者入院 ［６］ 李波，姜勇，岳洪胜．重型颅脑损伤后早期康复的临床观 后我们对其意识、瞳孔及各项生命体征、ＧＣＳ计分均进行了细 察［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００５，ｌｌ（１）：６６． 致的观察和记录，并积极观察并发症的发生及术后临床表现， ［７］ 张舒岩，刘志勇，张舒石．老年重型颅脑损伤７３例救治 进而采取了积极、有效的急救护理措施。通过恰当、有效的急 分析［Ｊ］．吉林医学，２００６，２７（７）：８０５—８０６． 救护理，帮助患者度过了颅脑外伤急性期，治疗有效率提高， 本文编辑：姜立会 ２０１３—０１—０２收稿 前列地尔注射液治疗慢性重症肝炎致肝肾综合征 ５Ｏ例临床护理 ’ 文厚明，龚爱萍。梁立红。沈江红 （荆州市传染病医院湖北荆州４３４０２０） 【摘要】目的：探讨前列地尔注射液治疗慢性重症肝炎致肝肾综合征（ＨＲＳ）患者的临床效果及护理方法。方法：将９５例慢性重 症肝炎致ＨＲＳ患者随机分为对照组４５例和观察组５０例，对照组给予对症支持治疗，观察组在对照组基础上加用前列地尔注射 液治疗，给予精心护理，疗程均为２周。比较两组总有效率及治疗前后肝肾功能指标变化，统计观察组不良反应发生情况。结 果：观察组治疗总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组治疗后肝肾功能指标优于治疗前及对照组（Ｐ＜０．０５），对照组治疗后丙 氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）优于治疗前（Ｐ＜０．０５）。观察组出现不良反应后给予对症支持治疗及 有效护理，均顺利完成疗程。结论：前列地尔注射液治疗慢性重症肝炎致ＨＲＳ疗效显著，改善患者肝肾功能，减轻不良反应。 【关键词】前列地尔注射液；慢性重症肝炎；肝肾综合征 中图分类号：１１４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．０９．０３６ 文章编号：１００６—７２５６（２０１３）０９—００６９—０３ 肝肾综合征（ＨＲＳ）是指除外原发性肾病的严重肝脏疾病 １．２方法 在较短时间内引起的功能性肾脏衰竭，也是慢性重症肝炎患 １．２．１对照组入院后给予异甘草酸镁护肝降酶，丹参川芎 者临床常见并发症之一，病情迅速加重，愈后情况极差，目前 嗪退黄，抗感染，补充维生素，２０％人血白蛋白和血浆等对症 仍缺乏有效的治疗措施 。２００９年４月～２０１２年６月，我院 支持治疗。 采用前列地尔注射液治疗５０例慢性重症肝炎致ＨＲＳ患者，并 １．２．２观察组在对照组基础上加用１０ ｇ前列地尔注射 给予精心护理，取得满意效果。现报告如下。 液，完全溶于５０ ｍｌ生理盐水中，微量泵静脉输注，１次／ｄ，根 １资料与方法 据患者治疗期间出现的不良反应严重程度对静脉滴注速度予 １．１临床资料本组慢性重症肝炎致ＨＲＳ患者９５例，临床 以相应调整。给予精心护理：①心理护理：前列地尔注射液是 症状体征及实验室指标均符合慢性重症肝炎和ＨＲＳ的相关诊 一种新研制而成的血管扩张剂，治疗过程中会出现较多不良 断指标 。将患者按随机数字法分为观察组５Ｏ例和对照组 反应，故在药物治疗前应详细告知患者。针对患者不同的心 ４５例。观察组男３８例、女１２例，年龄（３８．４±９．５）岁；乙肝３７ 理状态，给予必要的心理护理，以消除疑惑、焦虑、恐惧等不良 例，丙肝１３例；病程３—１５年。对照组男３１例、女１４例，年龄 情绪，使其积极配合治疗护理 Ｊ。②用药护理：前列地尔注射 （３９．７±８．８）岁；乙肝３４例，丙肝１１例；病程５—１７年。两组 液应避光储藏，保存温度０～５ ｏＣ，避免药液出现冰冻。若未 患者年龄、性别、病程、病原类型等方面比较差异无统计学意 正确储存，脂微球会发生破裂，内含的前列地尔会大量释放出 义（Ｐ＞０．０５）。 来，进而刺激血管系统，导致５一羟色胺和缓激肽大量合成和 ６９ 齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第９期 分泌，引起局部炎性反应和疼痛不适。前列地尔注射液需单 独配液，不要与其他药品混合使用，避免脂微球发生破裂而影 ⑦神经系统护理：前列地尔注射液治疗期间可导致动脉血压 明显下降、颅内压显著性上升、脑灌注量明显减少等不良反 应，使脑组织的缺血缺氧症状逐渐加重，故合并有肝性脑病等 并发症的患者应慎用，如神经系统不良反应严重者需立即停 响治疗效果。此外，前列地尔注射液可刺激血管壁，引起疼痛 不适、红肿、瘙痒等临床症状，故多采用生理盐水配制，予以静 脉滴注治疗。③消化道不良反应护理：前列地尔注射液药物 成分为前列腺素Ｅ ，具有收缩胃肠道平滑肌的生理学作用，常 见消化道不良反应为腹部疼痛、腹胀不适、呃逆、恶心、呕吐 药，密切观察生命体征和瞳孔变化情况 ｊ。 １．３判定标准①观察比较两组总有效率。显效：患者乏力 不适、饮食不振、恶心、呕吐和牙龈出血等临床症状体征均完 全消失或得到明显改善，血清肝肾功能指标均恢复至正常范 等 Ｊ。出现上述不良反应时，应降低微泵静脉滴注速度，使用 甲氧氯普胺、多潘立酮等药物予以对症处理。腹痛症状加重 时除外急性胆囊炎、胰腺炎等疾病，及时进行实验室和影像学 检查予以鉴别诊断。患者尽量餐后用药，以减轻消化道不良 围；有效：上述临床症状体征均有一定程度好转，相关肝肾功 能指标均明显下降；无效：上述临床症状体征及肝肾功能指标 均无明显改善，甚至出现恶化。显效＋有效＝总有效。②两 组治疗前后肝肾功能指标，包括丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、谷草转 反应的严重程度，期间主要进清淡低脂饮食，保持肠道通畅， 以减轻腹胀不适症状。④心血管不良反应护理：前列地尔注 氨酶（ＡＳＴ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）、尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）。③ 统计观察组不良反应发生情况。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据分析。 计量资料用ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料采用 检验。以 Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 射液微泵静脉滴注速度过快、治疗剂量过大时可出现胸闷、心 悸、血压下降等心血管不良反应。故药物治疗期间需密切监 测血压、脉搏等变化情况，首次使用小剂量治疗，如出现上述 不良反应应减慢静脉滴注速度，反应严重者应立即停药、吸 氧，同时排除其他因素 Ｊ。⑤静脉炎护理：前列腺素Ｅ。可导 致局部炎性反应，静脉滴注时患者局部血管可出现条索状红 肿热痛等症状，为减轻上述症状可减慢微泵静脉滴注速度或 ２．１两组总有效率比较见表１。 表１两组总有效率比较 降低药物治疗浓度，避免在固定部位进行注射，同时减少药液 渗漏现象的发生，禁忌采用热敷、按摩等方法处理 。⑥凝血 功能障碍护理：前列地尔注射液治疗期间需密切观察患者的 出血现象，如出现柏油样大便、牙龈出血、皮肤瘀斑等情况，应 立即告知主管医生并减少药物治疗剂量，严重者需立即停药， 注：与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．Ｏ５ 避免脏器组织大出血，有消化道出血患者应禁用此药物治疗。 ２．２两组治疗前后肝肾功能指标比较见表２。 表２两组治疗前后肝肾功能指标比较（ｉ± ） 注：与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较， Ｐ＜０．０５ ２．３观察组不良反应发生情况 观察组出现消化道不良反 ＨＲＳ患者疗效显著，但在治疗过程中应采取积极有效的护理 措施，以减轻不良反应的严重程度。 参考文献 应７例，心血管不良反应５例，静脉炎４例，凝血功能障碍２ 例，神经系统不良反应２例，经对症支持治疗及有效护理，均 顺利完成疗程，未出现严重后果。 ３小结 ［１］ 骆抗先．乙型肝炎基础和临床［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００１：６２５—６２７． 目前较多研究证实，ＨＲＳ主要是体内前列腺素表达水平 ［２］ 中华医学会传染病寄生虫病学分会肝病学分会．病毒性 肝炎防治方案［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２０００，８（６）：３２４— ３２９． 明显下降，无法拮抗血栓素、白三烯等缩血管物质的生理学效 应，使得肾血管异常收缩，肾功能出现明显障碍。前列地尔注 射液通过抑制血栓素Ａ 的合成和分泌过程，进而扩张肾动 脉，增加肾血流量，且显著性促进肾小管排钠利尿功能，最终 使肾功能迅速恢复至正常水平 。本研究结果显示，观察组 ［３］ 崔炎，贾继东．２００４年美国肝病学会关于肝硬化腹水治 疗的推荐意见［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００４，１２（９）：５７２— ５７３． 治疗总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５），且能明显改善患者的肝 －肾功能，虽然前列地尔注射液治疗期间有较多不良反应，但经 对症支持治疗和有效护理措施，均顺利完成治疗疗程，未出现 严重后果。由此可知，前列地尔注射液治疗慢性重症肝炎致 ７０ ［４］ 严莉．３５例患者使用凯时注射液的护理体会［Ｊ］．成都 医药，２００３，２９（６）：３７０． ［５］ 黄穗芳，吴诗品，吴惠平．前列腺素Ｅ 治疗重症肝炎致 胃肠道反应的观察［Ｊ］．护理研究，２００３，１７（７Ｂ）：８４４． 齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷箜 ［６］ 成永珍．前列地尔治疗肾病综合征的护理［Ｊ］．齐齐哈尔 医学院学报，２００３，２４（１１）：１２８９． ［７］ 冯国琴，朱桂琴，耿爱文，等．凯时治疗肝硬化顽固性腹 水的护理［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００６，６（８）：１５７９— １５８０． 综合征的观察及护理［Ｊ］．护理研究２００５，１９（８）：１５３８ —１５３９． ［９］ 付金满，罗丽红，陈华忠．凯时注射液治疗重症肝炎及肝 肾综合征的临床观察［Ｊ］．中日友好医院学报，２００２，１６ （３）：１８７—１８８． ［８］ 王巧娟，程菊湘．应用凯时预防慢性重症肝炎并发肝肾 本文编辑：赵雯 ２０１３—０１—１０收稿 持续质量改进对血液透析留置导管患者 护理质量的影响 陈文璇，何筱娴，李雪梅，闫（广州市红十字会医院【摘静 广东广州５１０２２０） 要】目的：探讨持续质量改进对血液透析留置导管患者护理质量的影响。方法：将４８例２０１１年１—１２月行血液透析留置 导管患者作为对照组，将４８例２０１２年１～１２月行血液透析留置导管患者作为实验组，对照组给予常规护理，实验组在此基础上 实行持续质量改进，比较两组护理效果。结果：实验组导管感染率、导管功能不良率及焦虑程度低于对照组（Ｐ＜０．０５），导管认 可度及护理满意度高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：持续质量改进可提高护理质量，降低相关并发症发生率，缓解患者负性情绪， 值得临床推广应用。 【关键词】血液透析；留置导管；持续质量改进；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．０９．０３７ 文章编号：１００６—７２５６（２０１３）０９一ｏｏ７ｒ一０２ 血液透析患者死亡主要原因之一为感染。留置导管形成 生，提高其自我护理能力。在导管护理及血液透析过程中，采 用责任制护理，由专人负责，每次血液透析前均需进行局部护 血管通路，易发生导管感染，引起菌血症，严重者出现败血症， 导致患者病死率上升 Ｊ。研究发现，血液透析留置导管患者 中，有１０％发生过败血症，２９％出现导管感染 。２０１２年１一 ｌ２月，我们对４８例血液透析留置导管患者护理时实行持续质 理，仔细检查导管周围皮肤情况，消毒、换药后用无菌敷料覆 盖，以预防感染，若发现感染和导管功能不良应及早处理；每 次透析后使用肝素生理盐水封管＿３ Ｊ。若导管口皮肤处发红或 量改进，取得满意效果。现报告如下。 １资料与方法 有分泌物，可外涂莫匹罗星软膏；若怀疑导管感染，可选用广 谱抗生素＋肝素封管，并加强换药。③检查：每个月进行１次 将４８例２０１１年１—１２月行血液透析留置导 护理工作总结，观察统计患者导管感染率、导管功能不良事件 率，分析发生原因，改进护理措施。根据环境变化调整护理内 １．１临床资料管患者作为对照组，男２７例、女２１例，年龄２７—７６（５８．０７± １５．９７）岁；每周血液透析２—３（２．７８±０．３１）次；留置导管１个 容，如夏季患者多汗，导管感染率较高，需调整导管封管和消 毒措施 Ｊ。 １．３观察指标 比较两组导管感染率、导管功能不良率、患 月一５年，平均（２．０２±０．４１）年；其中锁骨下静脉导管５例，颈 内静脉导管４３例。将４８例２０１２年１—１２月行血液透析留置 导管患者作为实验组，男２９例、女１９例，年龄２９～７８（５８．１４ ±１５．２４）岁；每周血液透析２～３（２．８４±０．３４）次；留置导管１ 者焦虑程度、导管认可度及护理满意度。导管感染、导管功能 不良：由２名护士统计，以避免误差。焦虑：采用国际通用焦 虑自评量表，满分为１００分，＞５０分表示有焦虑，得分越高表 个月一６年，平均（２．２１±０．４７）年；其中锁骨下静脉导管３例， 颈内静脉导管４５例。两组一般资料比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 示焦虑越重。导管认可度：采用模糊数字评分法，满分为ｌ０ 分，１０分为非常认可，０分为非常不认可。满意度：１０分为非 常满意，０分为非常不满意。 １．２方法 １．２．１ 对照组１．２．２实验组给予常规护理，对血液透析患者进行治疗性 在对照组护理内容基础上，实行持续质量改 １．４统计学方法所得数据采用ＳＰＳＳ１７．０软件包进行统计 操作，讲解导管相关知识，进行心理干预和基础护理。 进。①组织：成立导管护理小组，制定护理标准和护理计划， 分析。计量资料用 ±ｓ表示，行ｔ检验；计数资料采用 检 验。以Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 规范操作流程和管理流程。②实施：对护士进行技术培训和 素质培训，组织所有护士学习血液透析留置导管相关知识，护 士需掌握导管相关并发症及防治方法，强化无菌观念；组织患 者及其家属学习导管相关知识，告知导管感染危害，并给予针 对性指导，教会其预防导管感染的方法，督促患者注意个人卫 ２．１两组导管感染及导管功能不良情况比较３讨论 见表１。 见表２。 ２．２两组焦虑、导管认可及护理满意度评分比较留置导管可减少血液透析患者穿刺次数，提高其生活质 量，在临床应用日趋广泛。随着留置导管应用增多，患者导管 ７】
