２０１６年第３卷第３６期 ２Ｏ１６ Ｖ＿０１．３ Ｎｏ．３６ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ７１６３ 普外科手术切口感染危险因素分析及预防对策 文博久道 （青海省果洛州人民医院，青海果洛８１４０００） 【摘要】目的研究普外科手术患者术后切口感染面临的危险因素以及相应的预防对策。方法选取我 院２０１２年３月￣２０１５年１２月的普外科３０００例手术患者中出现的２８例手术切口感染患者的临床资料。结果近 三年来，普外科３０００例手术患者中，发生切口感染的患者共计２８例，其中感染率为０．９３３％。之所以导致患者’ 切口感染的主要因素在于手术室的条件、手术种类、手术人员的操作规范性、患者自身条件、术前预防性抗 茵药物的使用状况等。结论采取必要的切口感染预防措施，能够显著降低术后切口感染的发生率。 【关键词】切口感染；危险因素；预防措施 【中图分类号】Ｒ６１３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１６．３６．７１６３．０２ 外科手术中最为常见的感染当属普外科手术切口感染 代表，因而其最终仅引起３例手术切口感染患者，感染率仅 问题。可以说，在目前医院的感染现象中，外科伤口感染 为０．０１１％（３／２６６９），而在手术过程中，没能利用腹膜保护 率位居第三位。文章搜集整理了我院普外科３０００例手术患 好切口，则导致术后感染率高达２．４２％（８／３３１）。 者中出现的２８例手术切口感染患者的临床资料，对导致术 ２．３手术季节与切口感染 在夏季高温季节中，由于人体出汗较多。利于细菌的 后切口出现感染现象的影响因素等进行深入剖析，从而针 对性的采取了一定的预防性措施，以便于最大限度的将切 快速繁殖。因此在夏天进行的普外科手术中，其中手术切 口感染率高达１．１０％（２６／２３５９），而相对来说，在温度稍微 口感染率有效降低。 １资料与方法 １．１一般资料 低一点的季节中，手术切口感染率仅为０．３ｌ（２／６４１）。 ２．４术前准备与切口感染 手术开始之前 需要严格遵从相关规定做好术前的各 通过回顾性分析我院２０１２年３月～２０ｌ５年１２月的普外科 项准备工作，方能有效降低手术过程中的感染问题。反 ３０００例手术患者中出现的２８例手术切口感染患者的临床资 之，若术前准备工作不到位，自然会导致切口感染率相对 料，其中切口感染率为０．９３％。感染患者年龄在１３￣７６岁， 平均年龄（１８．１２±７．６８）岁，其中男性１８例，女性１０例， 上升。例如在本次调查研究过程中，其中２例大肠癌手术患 者没能做好术前准备工作。同时另外大肠癌２例，由于手术 均进行了外科手术治疗，术后切口发生感染，符合手术切 类型属于肠梗阻急诊手术，未能做好肠道前期准备工作， 口感染的诊断标准：①手术切口出现了局部红肿和发热现 因此，最终结果则显示上述４例患者全部在术后出现切口感 象，同时伴有持续加重疼痛；②手术切口处浅层组织有脓 染问题。 性渗液，通过对病原体的详细检查，最终的结果显示其呈 ２．５手术类型与切口感染 现阳性特点。 １．２方法 行Ｉ类手术患者３５８例，有ｌ例患者切口感染，感染率 为０．２８％；行ＩＩ类手术患者１３５９例，有９例患者切口感染， 选取的调查方法主要为回顾性的调查方法，且重点针 感染率为０．６６％；行ＩＩＩ类手术患者１７１７例，有１８例患者切口 对下述内容开展调查，主要探讨了对于手术切口感染的影 感染，感染率为Ｉ．０５％。由此可见，行不同类型的手术所造 响。 （１）手术室条件，主要分为非层流手术室和层流手术 成的切口感染也会有一定差别，由上述数据可以发现，三 室两种。（２）手术季节，主要分为热天和非热天两种。 类手术中，行ⅡＩ类手术的患者切口感染率为１．０５％，要明显 （３）手术种类，主要分为Ｉ类、ＩＩ类和ＩＩＩ类三个标准。 （４）手术患者自身状况，例如是否患有严重的基础即便， 高于Ｉ类和ＩＩ类的０．２８％和０．６６％。 严重贫血等。 （５）是否严格按照手术无菌操作规程展开操 作。 （６）手术开始之前的准备工作是否充分。 ３讨论 ３．１外科手术切口感染的危险因素分析 由以上的分析可知，导致普外科手术切口感染的因素 众多，主要包含以下几点： （１）手术室环境。非层流手术 ２结果 ２．１手术室条件与切口感染情况 针对这２８例切口感染的患者而言，其中在“非层 室的手术条件和环境相对较差，其更容易引起切口感染。 （２）手术者无菌操作规范。（３）手术季节。在夏季高温 流手术室”中开展手术的就有２０例，感染率为１．Ｏ７％ 季节中进行手术，由于气温较高，患者易于出汗，加之细 （２０／ｌ ８６８），有８例是在后期改进的“层流手术室” 菌更易繁殖，因此手术切口更为容易发生感染。 （４）术前 内做的。感染率为０．７１％（８／ｌ１３２）。差异具备可比性 准备。各种腔道手术，若在手术前没有严格按照规范进行 术前准备工作，或者准备的不够充分，则更为容易诱发切 （Ｐ＜０．０５）。 ２．２手术者无菌操作技术与切口感染 口感染现象。 （５）手术类型。ＩＩＩ类手术以及ＩＩ类手术相对 ＩＩ类手术切口感染 手术人员是否严格遵从无菌操作技术规范，同样会直 Ｉ类手术来说，切口感染率显著提升，且Ｉ 接影响到普外科手术切口的感染率。例如在普外科化脓性 最为严重。阑尾炎手术中，在具体手术过程中，利用腹膜妥善将切口 进行保护，该措施就是严格遵从无菌操作技术规范的典型 ３．２外科手术切口感染的预防措施 手术室的环境直接影响到手术中切口感染率。 临床医药文献杂志 ２０１６年第３卷第３６期 ７１６４ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１６ Ｖ０１．３ ＮＯ．３６ 制定相关制度，要求所有手术人员严格遵循无菌操作 行患者切口换药操作中，要严格遵循无菌技术操作原则要 规范标准，切实做好手术切口的保护工作。 求以及换药流程来进行切口敷料；③术后应保持引流畅 （３）必须严格按照相关规范标准，合理使用抗菌药物。 通，根据患者病情恢复情况尽早拔除引流管。 （４）术后依据患者自身的身体状况，适当给予一定的 能量和维生素的补充，对于贫血者，应适当进行补血。 ４结论 （５）严格把关术前、术中和术后三关 总之，普外科手术切口感染是外科手术中最常见的感 ａ手术前把关 染之一。因此针对手术室条件、手术种类、手术季节等多 ①尽可能减少患者手术等待时间；②做好患者身体的 种影响切口感染的因素，采取针对性的措施，方能有效降 各项检查，稳定糖尿病患者血糖情况；③做好患者手术切 低其切口感染率。 口部位及其周围皮肤的消毒清洗工作；④若患者需应用抗 参考文献 菌药物，应在进行手术前３０ｍｉｎ－－２ｈ￣给予合理种类及剂量 【１】冯 娟，张亚琴，蔺燕萍，黄米娜，张艳艳．手术患者导管相关 的抗菌药物。 性感染危险因素分析与预防对策［Ｊ】．中华医院感染学杂 ｂ手术中把关 志，２０１６，１０：２３８４－２３８６ ①确保手术室门关闭，保持手术室内环境表面清洁。 ［２］ 王雪华，顾娇娇，张慧玲，廖雪梅，蔡霞．肝胆外科手术患者切口感 ②手术中严格按照无菌操作技术规范展开。③合理运用抗 染的危险因素分析［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１６，０８：５６—５８ 菌药物，诸如整个手术时间超过３小时 抑或是手术过程中 ［３】 何群英．手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理 所用的抗菌药物具备半衰期以及患者失血量超过１５００ ｍＬ的 对策［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１６，２４：２６６＋２７０ 的情况下，需要适当追加抗菌药物。④应选用温度为３７℃ 【４】 林富友．普外科手术引起手术部位感染的因素及其预防对策［Ａ】． 的无菌生理盐水冲洗手术部位。 中国中药杂志２０１５／专集，基层医疗机构从业人员科技论文写作 ｃ手术后把关 培训会议论文集［Ｃ］，２０１６：１ ①医护人员应做好卫生工作，防止在接触患者切口部 位或是更换切口敷料过程中使患者切口再次感染；②在进 本文编辑：李豆 （ｔ－接７１６２页） 表３。 在新生儿方面，本文所有新生儿出生时即刻脐血ＰＨ 表３两组新生儿情况比较 ± ） ＞７．２０，排除新生儿宫内缺氧而致Ａｐｇａｒ评分降低。本文中 两．￣Ａｐｇａｒ评分５ ｍｉｎ明显高于１ ｍｉｎ，差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结果表明，无论是单次注射还是靶控输注 方法，都能通过胎盘屏障对新生儿造成抑制作用，而该药 物抑制状态在５ ｍｉｎ内能缓解。两组新生儿脐血ＰＨ、Ａｐｇａｒ 评分及新生儿剖出时间与对照组相比，差异无统计学意义 ３讨论 （Ｐ＞０．０５）。研究说明，两组对新生儿的影响相似。 重度子痫前期产妇血压过高难以控制是手术麻醉的难 综上所述，靶控输注全麻诱导对重度子痫前期产妇的 点之一。丙泊酚、瑞芬太尼因诱导快、体内代谢周期短、 血压影响较小，其对新生儿抑制作用不大。 镇痛好、苏醒迅速、可控性好等特点，已广泛运于麻醉诱 导中。但因其心肌抑制作用、扩血管作用与剂量和注药速 参考文献 度密切相关，故麻醉诱导时需注意对剂量和注药速度的控 【１］ 苏志源，陈郡兴，陈裕中等．靶控输注全麻诱导对重度予痫前期产 制Ｉ２］。靶控输注是一种新型的静脉麻醉输注技术，以精确控 妇的效果及对母婴的影响【Ｊ】＿广东医学，２０１３，３４（２）：２１８—２２０． 制麻醉深度以达到预期麻醉效果［３］。 ［２］ 吴信真，郑修文，欧阳碧山，等．瑞芬太尼用于重度子痫前期患者 麻醉诱导中，气管内插管是一种较为强烈的刺激，会 剖宫产术的麻醉诱导研究［Ｊ】．海南医学，２０１１，（１８）：５７—５８． 引起插管应激反应，血压升高，心率变快，氧耗增多，严 【３】 任少林，高登明，邓贵锋，等．瑞芬太尼靶控输注用于分娩镇痛对 重会干扰大脑供氧平衡，造成大脑缺血的发生【５＿６】。本文中 近期和远期母乳喂养的影响的初步临床研究［Ｊ］．世界最新医学 两组Ｔ１时两组ＳＢＰ、ＤＢＰ较ＴＯ时相比，差异有统计学意义 信息文摘（电子版），２０１３，（９）：２０２．２０２． （ＪＰ＜０．０５），提示气管内插管引起的患者应激反应依然存 ［４］ 苏志源，陈郡兴，陈裕中，等．不同靶控输注方法全身麻醉对重度 在。Ｔ１时研究组ＳＢＰ明显高于对照组，差异有统计学意义 子痫前期产妇母婴的影响［Ｊ］．广东医学，２０１４，（１０）：１５４２．１５４５． （Ｐ＜０．０５），而ＤＢＰ无明显差异，提示靶控输注较单次注 ［５】 李咎毒．个性化护理在妊娠高血压综合征治疗中的应用【Ｊ】．社区 射诱导对重度子痫前期产妇的血压抑制较小。 医学杂志．２０１５．１０：７０．７２． 本文编辑：李豆．
