幼儿园中班调查表
尊敬的家长朋友:您好 感谢您的信任将孩子送到大地绿岛幼儿园，我们将竭诚为您服务，为了更好地了解幼儿入园前在家中的基本情况，生活能力及饮食习惯，以便我们根据幼儿的特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐发展，同时也为我们的工作提供第一手资料，特做此调查，谢谢您的合作。此问卷只做参考并保证不外泄。
*1.
幼儿姓名：
2.
幼儿昵称
*3.
幼儿是否有兄弟姐妹
4.
父亲姓名
5.
请输入父亲的手机号码
6.
父亲的职业
7.
父亲的工作单位
8.
母亲姓名
9.
请输入母亲的手机号码：
10.
母亲的职业
11.
母亲的工作单位
12.
幼儿户籍所在地
13.
现住址
*14.
共同居住人 【多选题】
三代同住
父母和孩子同住
15.
经常接送幼儿的人是
*16.
幼儿的性格特征
活泼好动
内向安静
其他
*17.
幼儿适应新环境的能力
适应较快
适应较慢
需要很长时间
*18.
幼儿在不熟的人面前
表现胆怯
表现正常
自来熟
*19.
幼儿在交往方面
喜欢和同伴一起玩
喜欢自己玩
*20.
个性反应 【多选题】
好哭
认生
胆小
热情
易兴奋
要强
*21.
生活自理能力 【多选题】
能够如厕
能够进餐
能够用完整的语言表达自己的需要
能够自己穿脱衣服
能够用筷子吃饭
22.
幼儿在家的自我服务能力
*23.
幼儿的饮食习惯
吃饭很好
吃饭拖拉
挑食
对食物有过敏反应
24.
幼儿一般几点起床，几点睡觉
*25.
幼儿是否有午睡习惯
是
否
*26.
午睡时是否会尿床
是
否
27.
幼儿的日常娱乐活动
28.
幼儿最爱的运动是
29.
希望老师帮助纠正哪些不良习惯
30.
您希望老师重点关注幼儿哪些方面
*31.
家庭的主要教育者和教育观
32.
您乐意参加幼儿园的家长自愿者活动吗？
评价对象得分
