人造血管内瘘的评估、穿刺与护理
一 评估
1、穿刺前内瘘的评估
1 穿刺时期： 术后2-3月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用。 2肉眼观察或触及手臂有无肿胀〔血清肿〕。
3 评估人造血管的位置走向，可触及也可用听诊器听及。 4 评估血流方向：先听诊，杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉。穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉；压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏，震颤强者为动脉，弱者为静脉。
二 穿刺与护理
1 穿刺前准备
① 穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱，判断内瘘通畅情况。
② 严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心， 由内至外螺旋式消毒＞10CM直径范围。
2 穿刺原那么
① 穿刺前确定手术方式和位置。 ② 明确血流方向。 ③ 力求一针见血。
④ 动静脉均取向心穿刺 ，可延长其寿命。
3 穿刺流程
穿刺前摸清血管走向，不系压脉带， 严格消毒后 ，针尖斜面朝上，以40-45°角进针 ，刺入皮肤有触感时触及人造血管 ，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至20-30°继续向血管内推入全部送入， 固定穿刺针至恰当部位 。 4穿刺考前须知
① u型人造血管，动脉穿刺点距吻合口>3cm，不宜在血管转弯 、弧型及皱褶部位穿刺 ，每次穿刺相隔0.5-1cm 。
② 动脉与静脉相距＞5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程，以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。
③ 防止在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针
④ 使穿刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。 ⑤ 防止在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。 ⑥ 严格无菌操作。
⑦ 穿刺完后不宜旋转针柄角度，否那么会损伤血管内膜。
5 透析中的护理
① 防止内瘘肢体受压.嘱患者平卧。 ② 防止透析中低血压的发生。
③ 固定好内瘘肢，防止患者改变体位引起针的位置改变或脱出。
6 透析后压迫止血的护理
① 用无菌纱布垂直按压止血。
② 拔针后按压，勿在拔针时按压，以防止针尖斜面切割血管内皮或穿刺针的微细血栓遗留在血管内。
③ 压迫止血力量适中，在压迫过程中应保证血管震颤持续存在。 ④ 随时调整绑带，15-30分钟放松，防止血栓形成。
7 渗血、血肿的护理
① 妥善固定内瘘穿刺针 ，防止滑出。 ② 在穿刺失败后，应立即拔出针头。
③ 穿刺处立即给予按压，防止皮下出血 。 如出现皮下出血 局部瘀斑的患者，
应用 50%硫酸镁局部湿敷， 24 h 后用喜疗妥局部涂抹消肿
8 健康宣教
① 教会患者养成至少每天早晚两次触摸震颤或听杂音的习惯。
② 定期检查移植血管内瘘血管功能状态，如震颤、血管杂音等。
③ 严密观察透析中血压的情况，及时发现低血压的先兆病症。
④ 防止在内瘘肢肢抽血、穿刺输液等 、平时观察穿刺部位有无肿胀、渗血、疼痛等。 ⑤ 瞩患者内瘘肢肢不能负重，防止硬物或外力碰撞 ，不宜穿紧袖衣服 。
⑥ 睡眠时注意保持良好的姿势 ，防止压迫内瘘肢肢以防血液循环不良导致瘘管闭塞。
⑦ 瞩患者如果出现皮肤瘙痒、肿胀、不宜用手抓，应及时就诊。
⑧ 透析后用无菌敷贴保护穿刺部位，防止弄湿，平时注意保持内瘘肢清洁。
⑨ 指导患者进低脂饮食，少吃动物内脏和油腻食品，降低血液粘稠度，防止血栓形成。
