医学院学报２０１３年第３４卷第１８期Ｊｏｕｍ￣ｏｆＱｉｑｉｈａｒ ！ Ｙ ｉｃｉｎｅ ： ： ： ：！ ．护理园：ｔ－ｌｋ． １例气管插管代替气管切开套管置人患者的护理 孙琴仲悦萍 告知患者管道重要性，防止其主观性的不配合。加强对患者 颈部切开出皮肤的观察，查看是否有出血及皮下气肿等现象 的存在。 神经外科重症监护病房收治的颅脑外伤及脑出血、脑肿 瘤的患者大多病情危重且并发症多，患者常因中枢损伤、误 吸、神经源性因素及肺部感染导致急性呼吸功能衰竭，人工气 道的有效建立尤为重要…。气管切开是保持患者气道通畅， 建立人工气道的重要手段 Ｊ。临床上一次性气管套管型号 区别不明显，套管长度固定。但随着现代社会生活水平改善， 肥胖患者日趋增多，较多颈部较短较粗的患者，普通的气管套 管无法妥善置入并固定。为了建立人工气道、抢救生命，我科 对一位不适用气管套管的患者采用了气管插管代替，有效地 解决了患者的通气问题，取得了满意效果，现报道如下。 一、临床资料 患者，男性，７０岁，因“左侧肢体活动障碍，头痛、呕吐３ 天余”入院。查头颅ＣＴ示右侧颞叶脑出血，两侧基底节区、 放射冠区多发腔梗，脑萎缩。入院后以脱水、止血、神经营养、 护胃、化痰等对症支持的治疗，但患者情况无明显好转，并出 现呼吸困难、血氧饱和度下降。当天立即予气管插管及呼吸 机辅助呼吸。由于患者神志清、极度烦躁，不耐管，为进一步 治疗决定进行气管切开术。但该患者体重一百公斤，颈部短 而粗，无法充分暴露，气管套管无法妥善置人固定。根据该患 者特殊情况，立即将气管插管剪切面稍稍修整，按套管常规放 置法置入气管切开处。术后十天患者血气分析结果正常，予 暂停呼吸机使用，未出现脱管及感染等并发症，患者现病情趋 于平稳。 二、护理 １．心理护理：患者神志清，但予机械通气中，会产生焦虑、 恐惧、绝望等一系列负性心理反应 ，护理人员多与其沟通， 采用图片、文字等进行交流，安慰患者，建立其与病魔抗争的 勇气，鼓励患者有效呼吸，争取早日脱机。每日下午半小时探 视时间引导家属对患者进行有效、积极的沟通，消除患者的紧 张、恐惧等消极心理，取得患者与我们医护人员的配合。 ２．病情观察：患者呼吸机使用中，我们每日监测患者血气 分析结果，观察患者血氧分压及二氧化碳分压变化。根据医 嘱调节参数，随时观察患者血氧饱和度情况，以此及时发现患 者病情变化。 ３．防止管道脱落：一次性气管插管较气管套管长数 １０ ｅｍ，原本套管使用套管固定带系于颈部。该患者使用了插 管代替，只能采取针线缝合于颈部皮肤处，固定方式比较局限 也易出现意外。因此我们为患者进行吸痰及日常基础护理时 必须双人配合，防止管道意外脱出。同时病人神志清，我们应 作者单位：２２６００１江苏，南通大学附属医院神经外科监护病房 ４．呼吸道护理：（１）加强气道湿化：患者现予呼吸机辅助 呼吸，我们采取的方法是持续呼吸机湿化罐湿化，水温保持在 ３６～３７℃，使用中及时向湿化罐内添加蒸馏水，维持患者黏 膜湿润，防止呼吸道阻塞，造成排痰不畅。分泌物粘稠易形成 痰痂阻塞气道，增加肺部感染的机会，因此湿化疗法是保持气 道通畅的重要措施 Ｊ。（２）有效吸痰：吸痰是确保有效通气 的核心操作，但吸痰本身易造成对呼吸道黏膜的损伤及引发 肺部感染。我们需要严格掌握吸痰时机及技巧，确保有效吸 痰。首先采取按需吸痰原则，严格无菌操作。该患者吸痰时 双人配合，保持管道在位，吸痰时旋转上提，每次吸痰时间不 超过１５ ｓ，连续吸痰最多不超过２次，否则易引起患者剧烈咳 嗽、喉头痉挛等。吸痰前后给予患者纯氧吸人２ ｍｉｎ，密切观 察患者心跳、呼吸、血压等的变化。 ５．防止感染：（１）树立严格的无菌概念：操作前认真采用 “六步洗手法”进行快速手消毒，每日三次切口处消毒，有异 常做细菌培养。（２）加强口腔护理：现在我们采用银离子口 腔护理液，每日三次为患者进行口腔清洁。银离子口腔护理 液能有效抑制口腔内细菌的繁殖，防止细菌沿管壁下行造成 肺部感染。（３）防止外源感染：病室内空气、环境的污染都可 成为感染源 ｊ。我们现在采用密闭式吸痰管，每日更换，污 染严重时随时更换，有效防止外源性细菌侵入，同时也保护了 护理人员，防止了病人间的相互交叉感染。 三、小结 神经外科并发急性呼吸功能衰竭的肥胖患者，其颈部粗 短、皮下组织丰富，普通气管套管无法妥善置人，现采用了一 次性气管插管代替套管的使用，不仅取材容易、制作简单，而 且最重要的是抢救了患者的生命，减轻了患者的痛苦，极大提 高了急救成功率。 参考文献 ［１］李育苏，谭丽萍．重症颅脑外伤气管切开患者气道湿化不佳的 原因分析及护理．护士进修杂志，２００９，２４（２１）：１９８１—１９８２． ［２］ 陈秋云，林玉华．重型颅脑外伤患者气管切开感染的预防及护 理．福建中医药杂志，２００７，３８（１）：５４３５． ［３］ 罗红．术后ＩＣＵ患者精神障碍相关因素的分析．中国现代医学 杂志，２００３，１３（１５）：３０． ［４］ 王晶晶，张凤巧，毕越英．人工气道湿化的护理进展．现代护理， ２００５，１１（１８）：１４９６—１４９７． ［５］ 王萍．气管切开病人的护理进展．中华护理杂志，２００６，４１（６）： ５５６＿５５８． （收稿日期：２０１３－０６－０９）
