BiPAP呼吸机用于COPD并呼衰病人的临床护理分析
[摘要]目的：探讨bipap呼吸机用于copd并呼衰病人的护理措施及效果；方法：总结2009年1月至2011年1月我院应用bipap呼吸机治疗30例copd伴i、ii型呼衰病人的护理及治疗经验；结果：与通气前相比，行人工通气后pao2明显上升，pao2明显下降，ph值升至正常，差异均有统计学意义（p<0.05）。意识障碍好转率为84%；结论：bipap呼吸机用于copd并呼衰病人时有效的护理措施可以改善病人意识障碍，改善病人的呼吸心率转以及动脉血气。 [关键词]bipap呼吸机；copd并呼衰病人；临床护理 呼吸衰竭是copd病人死亡的首要原因，人工辅助通气是抢救和治疗严重呼吸衰竭的重要有效手段。我科在2009年1月至2011年1月对30例copd伴i、ii型呼衰，哮喘等患者行人工通气治疗，使用人工通气治疗后效果明显，现就有关资料报告如下： 1临床资料 1.1对象：
30例病员均为copd急性加重期，男27例，女3例，年龄在40-80岁之间，平均68.82±76.6岁，病史在1年-50年，平均17.41±101.3年。其中意识障碍19例，合并咯血2例，气胸1例，支气管哮喘2例，气管切开置管2例，好转出院27例，死亡3例。 1.2方法
1.2.1加强内科综合治疗：抗感染、平喘、祛痰、吸氧（2-3l/min），雾化等。
1.2.2人工通气方法：根据病人情况选用s/t或t模式，设定参数ipap：8-24厘米水柱、epap4-9厘米水柱，采用硅胶面罩或鼻罩，用特制的尼龙三头带或四头带固定，松紧以舒适不漏气为宜，氧流量调节在4-15l/min之间。
1.3统计学处理：所有数据采用x±s表示，使用spss10.0统计软件进行t检验。 2结果
2.1与通气前相比，行人工通气后pao2明显上升，pao2明显下降，ph值升至正常，差异均有统计学意义，见表1 治疗前与治疗后12小时血气情况
pao2（kpa） paco2（kpa） sao2（kpa） pha值 治疗前 6.05±1.86 6.86±1.62 0.±0.2 7.34±0.18
治疗后 10.65±2.42 4.42±1.24 0.96±0.02 7.39±0.12
2.2意识障碍好转率为84%，其中15-30分钟由嗜睡、昏睡转为神志清醒者11例，占58%，30-120分钟由昏睡、昏迷转为清醒为5例，占26%，死亡3例，占16% 3讨论
3.1病人的意识障碍明显改善：
因使用bipap呼吸机，是在两个不同压力水平功能残气上交替呼吸（4-9cmh20，8-24cmh20），使肺泡有不同程度的扩张，有利于
气体交换，提高氧合功能，从而提高血氧分压及血氧浓度，排除体内潴留的co2，使病员的意识恢复正常。
3.2copd病员宜赏规查动脉血气分析，早期常规使用人工通气治疗：
由于copd病员病程在10-50年之间，病情已经很严重。既使给病员使用人工通气治疗后，虽然大多数病员能脱离危险，康复出院，但增加了家属的痛苦和病员的住院时间，对病员及家属精神上也是一个沉重的打击。故血气分析作为判断copd病员是否使用人工通气治疗的有效指标，应作为常规检测项目。
3.3加强宣传，提高医护人员及病员对人工通气治疗认识，提高copd病员的生存质量：
我院地处四川丘林地带，天气闷热，气候潮湿，copd伴呼衰病员多，而使用人工通气治疗很少，因此我们护理人员在为病员做健康宣教时，应多宣传为copd患者带来福音的人工通气治疗，使他们能早期常规使用，以改善患者心累、气紧、呼吸困难等症状。故对估计有可能人工通气的患者应早期应用无创性人工通气，有助于患者康复，减少住院时间，提高copd病员的生存质量。 3.4ii型呼衷并发气胸行人工通气治疗，要在胸腔闭式引流下仍可进行。
本组一例copd患者合并左侧气胸、肺压缩90%，浅昏迷，动脉血气分析：pao2mmhg，po278mmhg，在胸腔闭式引流通畅的情况下行人工通气治疗154分钟后病员神志转为清醒，2小时复查动脉
血气pao2降至56mmhg，pao2上升105mmhg，以后每日上机在8-12小时之间，第20天病员康复出院。说明气胸患者在胸腔闭式引流通畅前提下，严密观察病员的呼吸sao2可使用人工通气治疗。 3.5bipap呼吸机用于ii型呼衷时可使用中高浓度的氧疗。 28例慢性呼吸衰竭病人使用人工通气时，在监测sao2的情况下，为了提高sao2，氧流量开始为10-15l/min，即fio261-81%之间，在监测sao2升到90-95%以上时，逐渐下调氧流量在4-10l/min之间，即fio229-61%持续使用呼吸机：4-24h/日，使用0.5-14天之间，结果显示sao2维持在90%以上，病员的呼吸、心率逐渐转为正常，意识障碍明显改善po2，上升，paco2下降。说明在使用人工通气的情况下，给氧浓度可比常规给氧量大[5]中高流量给氧并没有抑制呼吸和paco2升高现象。 3.6护理中而注意的问题
3.6.1呼吸机报警：应判断是漏气、低通气、气道阻力高。如为漏气报警，应考虑面罩或气导路漏气，给予重新固定和连接；如为低通气报警，应报告医生调整呼吸压力；如为气道阻力高报警，应及时清除呼吸道分泌物，特别是人工通气前1-2小时，痰量多，要及时协助患者排痰。
3.6.2及时调整氧流量：30例病人在使用人工通气前，氧饱和度均＜90%，为提高氧饱和度，氧流量常调为10-15l/min，2-10分钟病人氧饱和度上升到90%时，逐渐下调氧流量。 参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊断指南.中华结核和呼吸杂志，2002.25（8）；253. [2]江莉.bipap呼吸机在copd并呼吸衰竭中的治疗和护理.大连医科大学生学报，2002.21（3）：229-231.
