・９１８・ 实用医药杂志２０１３年ｌ０月第３Ｏ卷第ｌＯ期Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ３０，２０１３—１０ Ｎｏ．１０ 求：有２所≥１５００张床位的医院成立了ＩＣＵ中心，其布局流 程、基本设施符合要求。其他推测性多为各专科重症监护病 房，由于危重患者多，床单元使用面积和床间距较小，有的专 科ＩＣＵ没有设立用于收治隔离患者的单间病房，洗手设施简 陋。此次调查的血透室布局流程符合要求的单位较多，１４所 医院血液透析室建筑布局基本合理，功能分区明确．ＨＢＶ、 ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒患者分别设有专用隔离透析治疗区（间），并 且检测的透析用水微生物指标全部符合要求：４所医院的内 镜室功能用房不足，清洗消毒设施简陋；５所医院（疗养院） 医疗废物分类不清或露天存放。此次调查的ｌ９所医院（疗养 求不相适应，无法实行全院集中消毒供应；８所医院普通手 术室由于建筑时间较早、功能用房不足，布局流程不合理问 题比较突出：抽检的内镜微生物超标较严重的内镜室基本缺 少气、水及小型超声清洗设备，尤其是胃镜数量较少，单 位时间内使用频率过高，清洗消毒时间间隔不足州；一些医院 医疗废物露天存放，分类不清，个别科室没有锐器盒或锐器 盒不一次性使用．把盛有针头等锐器的塑料袋直接混入医疗 垃圾中，带血的针头刺破垃圾袋，极易发生职业暴露；《医疗 机构水污染物排放标准》规定，医院污水排放应符合国家医 院污水排放标准，但调查的大部分医院运行中设备的处理能 力达不到医院相应的排污量．给医疗安全和生态环境带来隐 患吼。目前在所调查的医院中，有９所医院的综合大楼已经列 入建设计划或正在新建改建之中。医院管理者应以此为契 机．加大对医院感染基础设施的投入．应从医院感染预防控 制的角度及对医院建筑和职业防护的相关要求，对新建医疗 院）有７所医院的污水处理系统承包给当地环保部门。但医 院对承包单位的监管力度有限。有５所医院污水处理设备老 化或已报废．对医院污水尤其是传染科的污水无法进行有效 地消毒处理。（表３）。 ３讨论与建议 表３ 医院感染重点科室建设与消毒管理情况 建筑进行充分考察、论证。使医院感染重点科室的建筑布局、 区域划分、硬件设施建设更加合理、规范。 ３－３规范消毒管理．增强监督指导力度 医院的消毒硬件 设施建设固然重要，但在满足基本设施条件下，一定要在内 部质量控制与管理上下功夫。医院感染管理科要加强消毒管 理力度，特别是要加强对重点科室、重点部门、重点设备、重 点人员的监督监测与管理，将医院消毒管理纳入医院质量控 制范畴，奖优罚劣，对不合格项目及时分析原因，发现感染控 制过程中的薄弱环节。研究改进措施，确保消毒灭菌效果，把 ３．１ 加强医院感染管理机构建设 卫生部颁布的《医院感染 管理办法》对医院感染管理科室的设置及专职人员配备提出专 门的要求，应设置的感染管理科，但所调查１９所医院（疗养 院）感染管理科均为设在医务处内的二级科室．与地方医院情况 类似日，难以履行《消毒管理办法》中规定的职责，不能 很好地发挥其应有的作用。建议医院应明确编制人员数量 与专业配制。确定科室基本配置标准和隶属关系，合理进行功能 消毒管理工作落到实处悯。 【参考文献】 …１徐燕，陈文森，谈智，等．两所大型综合医院消毒质量监测 结果报告ｆＪ１．中国消毒学杂志，２０１２，２９（２）：ｌ１７—１１９． 『２１中华人民共和国卫生行业标准．ＷＳ／Ｔ ３６７－－２０１２［Ｓ］．医疗机构 消毒技术规范．２０１２．１３． ［３】李六亿，吴安华，李卫光．对一起新生儿医院感染事件的分析与 思考［Ｊ］．中国护理管理，２００８，８（１１）：８—９． 【４］左改珍，张炳新，房彤．安徽省３８所医院内镜消毒管理现状 定位和职责、工作范围划分，以加强感染管理科力量，使其高质 量完成预防和控制医院感染的各项管理。保证对医院感染的重 点部门和环节实施监督检测、检查和指导。 ３．２加大对医院感染基础设施的投入调查发现．各医院 调查叨．中国消毒学杂志，２００８，２５（１）：５４—５６． 【５］中华人民共和国国家标准．ＧＢ １８４６６—２ｏｏ５［ｓ１．医疗机构水污 染物排放标准．２００６．１—６． ［６】侯铁英，符力．医院感染管理工作存在的问题和建议 ．现代医院， （疗养院）重点科室建设与消毒管理发展不均衡。所调查的医 院（疗养院）中有６个单位ＣＳＳＤ房舍陈旧，建筑布局、用房 面积、清洗消毒灭菌设施与医院床位规模和医疗技术发展要 ２０１０，ｌ０（３）：１－３． 【２０１３—０５—０２收稿，２０１３—０６—０１修回】 ［本文编辑：刘立平】 预防医学 干休所离退休干部慢性疾病患者１２６例抑郁状况调查 温日健 【关键词］离退休干部；慢性疾病；抑郁状况；调查 【中图分类号】Ｒ１９７．７ ［文献标识码】Ｂ 个重要因素ｍ。干休所离退干部已进入高龄、高发病的 “两高期”，几乎人人都有一种甚至多种慢性疾病，其心理问 题．特别是抑郁状态十分明显，对疾病和预后及转归有着较 大影响。本文对干休所管理的１２６例离退休干部进行慢 随着人口老龄化及医学模式的转变。老年人的心理状况 特别是老年慢性疾病患者的心理状况越来越受到重视．国内 外研究发现，抑郁障碍是影响老年人生活质量和心身健康一 【作者单位】２５０００２山东济南，济南军区司令部干休一所（温日健） 实用医药杂志２０１３年ｌＯ月第３０卷第１Ｏ期Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ３０，２０１３—１０ Ｎ０．１０ ・９１９・ 性疾病与抑郁状态问卷调查分析，以期为进一步提高这一特 殊人群的心理状态提供参考。 １资料与方法 １．１一般资料 １２６例离退干部均来自济南地区管理 年人中抑郁症发病率可达５０％ｔ４￣。 本文对１２６例高龄老年人调查结果发现，有６６．７％的高 龄患有慢性疾病离退休干部发生抑郁障碍．说明抑郁症状是 一个比较常见的影响老年人心理健康的问题。心理因素可加 的干休所，均为男性，年龄８０～９３岁，平均（８６．３￣４．７）岁。其中 单纯高血压１２例，高血压合并冠心病２４例，高血压合并２ 型糖尿病ｌ７例，冠心病合并糖尿病２２例。高血压合并冠心 病、糖尿病１３例，脑血管疾病２６例，恶性肿瘤１２例（其中肺 癌５例、胃癌３例、结肠癌２例、前列腺癌２例）。以上疾病均 符合国内疾病诊断标准。 １．２方法 采用老年抑郁量表（ＧＤＳ）ｍ。ＧＤＳ由３Ｏ个题目 重躯体疾病，影响疾病的恢复，同时躯体疾病患者由于担心 疾病发展转归等情况，而产生焦虑和抑郁。这种不良的心理 状态严重影响老年人精神健康和生活质量，导致躯体功能下 降，甚至增加死亡［５１。 本次调查发现，老年人患病数量越多，疾病越严重，抑郁 发生率越高。由于多种慢性疾病病程较长，病情反复并相互 影响，逐渐加重或患不治之症，给高龄患者造成严重心理障 组成，２０条用正序计分，答“是”得１分。１０条用反序计分，答 “否”得１分。然后统计３０个题目的总分．１～ｌ０分为正常， 碍，使他们在生理上、心理上发生明显改变。表现为情绪低 落，抑郁少言，消极悲观，失眠早醒或彻夜不眠，严重影响患 者心身健康。 老年人患有慢性疾病容易引起抑郁障碍，因此进行心理 治疗是对慢性疾病治疗的有效措施之一．随着医学模式向生 物一心理一社会医学改变，心理治疗逐渐引人医学和护理领 ｌ１—３Ｏ分为抑郁存在。调查采用问卷调查的方式，由干休所 卫生所医护人员对被调查老干部进行逐一调查记录。 ２结果 本组患有慢性躯体疾病的患者得分在１１～３Ｏ分共８４ 例，抑郁状况发生率为６６．７％，具体发生率见表１。 表ｌ 老年躯体疾病患者抑郁状态发生情况 域。医护人员在对躯体疾病治疗的同时．加强心理治疗及心 理干预，建立良好的社会支持体系，指导患者进行自我心态 调整，减少负面情绪，能减少抑郁障碍的发生，有利于躯体疾 病的治疗和控制，提高患者生活质量。 【参考文献】 …１ Ｌｅｂｏｗｉｔｚ ＢＤ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｌａｔｅ ｌｉｆｅ ￣ｏｎｓｅｎｓｕｓ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｕｐｄａｔｅＢ）［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，１９９８，１７（４）：２０１—２０４． 【２］汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册ｆＪ】．中国心理 卫生杂志，１９９９，１３（增刊）：２１７—２１８． 【３崔３］红．关注老年人的心理健康［Ｊ】．中华保健医学杂志，２０１１，６ ３讨论 （４）：４３７． 在老年期疾病防治中，直接威胁老年人健康的躯体疾病 包括高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、肺癌等，都属于心身 ［４】王新德．老年神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９０．１９２． ［５】杨桂凤，吴宁勃，王娜．秦皇岛市社区老年人抑郁、焦虑状况 疾病范畴，其发病主要与心理社会因素有关，且这些疾病发 展和转归都与心理因素有密切关系１３１。在患有躯体疾病的老 调查及相关因素分析叨．老年医学与保健，２００８，１４（３）：１８１—１８２． ［２０１３—０６—１４收稿，２０１３—０７—１０修回】 【本文编辑：刘立平】 个案与短篇 不用电子冰帽。两组均常规治疗。根据颅ＣＴ按多田法计算脑 实质内血肿体积（ｍ１），血肿周围水肿的容积（ｍ１），实际血肿 局部亚低温辅助治疗脑出血４６例 徐林新，李二红，王静平 周围水肿的体积等于血肿周围水肿容积减去同一患者同一 时间血肿体积。进行临床神经功能缺损评分（ＮＤＳ），既往史 评分。采用胶乳增强免疫比浊法测定血清ｈｓ—ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ）、放 射免疫法检测ＴＮＦ一０【（ ｇ，Ｌ）。两组治疗前年龄、既往史评分、 ［中图分类号】Ｒ７４３．３４ 【文献标识码】Ｂ ＮＤＳ、血肿体积、血肿周围水肿的体积差异均无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。治疗后第２１天治疗组与对照组：血肿周围水肿体 积为（１２．４３￣１２．６７）ＶＳ（１８．６５＋１１．７３）；ＮＤＳ为（１８．４２￣１２．１５） ｖｓ（２３．１３￣１２．０３）；ｈｓ—ＣＲＰ、ＴＮＦ一０【为（１０．４￣２．６）、（４３．７￣４．４） ４６例均为２００９—０１—２０１１—０１笔者所在医院均经头颅 ＣＴ扫描证实住院高血压脑出血（ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｔｈａｇｅ，ＨＩＨ）患者。男２６例，女２０例：年龄（５１．６＋１１．２） 岁。随机分为治疗组和对照组各２３例。治疗组用颅脑降温治 疗仪使头部连续７ ｄ轻度低温；根据置于外耳道接近鼓膜处 软管点温计上显示的温度来调整电子冰帽腔内的温度在２～ １０℃，头皮表面在１２～ｌ８ ，软管点温计在３２ ３５℃。对照组 【作者单位】４６３０００河南驻马店，１５９医院干部内科（徐林新，李二红 王静平） ＶＳ（１３．６￣４．５）、（４５．６￣５．３）（Ｐ＜Ｏ．０５）。颅脑降温治疗仪头部轻 度低温可减轻血肿周围水肿的程度（Ｐ＜０．０１），虽然不能改变 血肿体积．但可减轻炎性细胞因子的生成与释放，避免了其 对神经细胞的进一步损害，从而减轻脑水肿和损伤程度，使 存活者预后生活质量得到提高。 【２ｏ１３—０５—１４收稿，２ｏ１３—０６一ｌＯ修回】 ｆ本文编辑：李青】
