精神症案例

精神症案例男，55岁

主诉:精神异常⼆⼗年，再发外跑、疑⼈害半⽉现病史:

患者于1986年和领导因⼯作调动发⽣⽭盾，被保卫部门关了⼏天后，遂出现：不敢开灯、开窗帘，怀疑⽗母在饭菜下毒、认为领导要谋害⾃⼰。送⼊当地精神病院，诊断为“精神症”，给于氯氮平治疗，好转出院。后患者病情多次反复，症状⼤致同前，外跑，乱语，疑⼈害，并⼊多家院，均诊断为“精神症”，以氯氮平治疗后，好转出院。患者于2005年3⽉1⽇有家属送⼊我院。现治疗为：Risperidone 1mg bid ;Clozapine 100mg bid; ⼆甲双胍 0.25 2/⽇；达美康 160毫克 2/⽇，最近查⾎糖9.8mmol/L。

诊断：精神症偏执型既往史: ⽆特殊个⼈史: ⽆特殊家族史: ⽆特殊躯体检查: ⽆特殊

精神检查: 意识清晰，定向⼒完整，⾃知⼒缺，⾐着整洁，⽣活⾃理，存被系统性害妄想，记忆佳，智能⽆异常，情感丰富。患者可背诵圣经、道德经部分章节！平时喜欢看书、看报，和病友关系可！辅助检查: ⾎常规、肝、肾功能，电解质⽆明显异常。今年4⽉以来查⾎糖9.8~15mmol/L波动。⼼理测试:

和患者接触多次现摘录如下：患者对⾃⼰的经历做详细的描述：1986年单位领导要求其调换⼯作地，那是想把我趁夜晚、偏僻把我⼲掉！19年6⽉，去深圳，看见某⼤学的******，因跟着⾥⾯喊了⼏句⼝号“***，***”，⽽被抓。关拉3个⽉后被释放。由于⾝⽆分⽂，被该⼤学的⼀学⽣收留。患者觉得中国不能呆拉遂想出境。在中缅边界，我过不了边境，就找个当地⼈给他点钱，他⽼婆帮我化装成当地⼈，我就跑出去拉。在缅甸，我坐在车⼦上路过⼀个军营，有个军官⽤中国话问我“来缅甸⼲什么？”，当时我想：好神奇啊！他认得我，还问我。肯定是国内的⾼层要外国的⼈也来抓我。后来缅甸警⽅果然因为我将我抓起来关拉1年！出来后，在边境遇到⼀个同乡，是个排长……，他同情我的遭遇，就请我吃饭，并那我送回国。他们就把我送进拉精神病院。出院后不管我在那⾥，都有⼈监视我，要杀我。2002年，我去了次⼴西，在那⾥⼀个⼩镇上，我在外⾯吃⽶线，第⼀碗没有事，我吃拉第⼆碗后啊，就觉的⾝上不舒服，回到床上⼀想，那个卖⾯的⼈在跟⼀个⼥⼈说悄悄话，肯定是他们派的⼈，要来害我。我旅店⾥，听收⾳机的时候，听***⼀个⾼⼈说说：你要保平安就⽤朱砂在在⼿掌上点⼀下，再⽤⽩酒点99下，那是长长久久之意。就可以活的长。⽽且每次吃鸡蛋只吃蛋⽩不吃蛋黄，代表清清⽩⽩，把蛋黄扔掉，代表被⼈害我的事黄了。我⼀到车站⼈多的地⽅就有拿着对讲机的⼈跟上⾯的汇报我的情况。幸亏我按着他说的做，否则我肯定死拉！我后来想到是国家领导⼈**，⼀直在我，因为我发现拉他的篡党谋权阴谋，发现这⼀点我马上，写⼤字报到处张贴，后来有***把我抓起来拉啊，但是发现我说的是事实，就把我放了，还是有好⼈的啊！我回来的时候看见⼀个头发留到要这⾥，光屁股的道⼠在垃圾桶⾥找吃的，那就是**领导⼈的师傅，他是专门来杀我的！晚上，我正在***，就有两个⼤汉冲进来要杀我，⼀看我在***，就出去了，没有杀我！我当时就奇怪啊，后来我在床上⼀想原来是***和拉死是谐⾳！只要你⼀拉我，拉的⼈就死拉，所以他不敢来拉我……有个⼩区的保安告诉我**来了当地，就是来教训那些不听他的话没有⼲掉我的⼈！我就跑去越南拉！（经过同上述缅甸，故省略）。2004年的时候，我在⼀个⼴场⽤⼿指者太阳，太阳真的跟着我的⼿上下动，当时周围的⼈都说神奇，还有个外国教授都说我有点本事！…………患者在叙述过程中，表情丰富、思维连贯、⾔语流利，有较强的感染⼒！3⽉内和患者多次接触，患者所诉经历⽆⼤的出⼊。患者从去年3⽉⼊院⾄今。症状⽆明显改善。

更象是症,思维很乱,有象征性思维\"⽽且每次吃鸡蛋只吃蛋⽩不吃蛋黄，代表清清⽩⽩，把蛋黄扔掉，代表被⼈害我的事黄了\被害妄想很荒谬.治疗效果不好,和他的病程长有关系,⽆抽搐电休克治疗应为NECT。精神科检查(⼀)⼀般情况

1.⼊院⽅式：⾃⾏、劝说、哄骗、强制、车床。

2.定向⼒：周围环境时间地点⼈物、⾃⾝状况姓名年龄职业定向⼒。

3.意识：清晰，或障碍（嗜睡、意识混浊、昏睡、浅中深昏迷；朦胧状态、漫游性⾃动症；谵妄状态、精神错乱、梦样状态；⼈格解体交替双重或转换）。

4.接触：主动，被动（被动好，被动差）。

5.合作程度：合作，基本合作，⽋合作，劝说下合作，不合作。8.适应环境：适应，基本适应，不适应。(⼆)认知活动（具体内容）

1.感觉障碍：感觉过敏、减退或倒错，内感性不适。

2.知觉障碍：错觉，幻觉（听视嗅味触、内脏性、运动性幻觉），特殊形式幻觉（思维鸣响、机能性幻听、反射性幻觉）。3.感知综合障碍：视物变形症、空间知觉障碍、时间知觉障碍、⾮真实感。4.思维障碍

4.1思维形式障碍：思维活动量和速度障碍(思维奔逸、迟缓、贫乏、病理性赘述)。

思维连贯性障碍（思维松弛、破裂、不连贯、中断、插⼊、云集）。思维逻辑性障碍（象征性思维、词语新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维）。思维活动形式的障碍（持续⾔语、重复⾔语、刻本⾔语、模仿⾔语）。

4.2思维内容障碍：妄想（关系妄想、被害妄想，物理影响妄想，夸⼤妄想、罪恶妄想、虚⽆妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、钟情妄想、被

洞悉感，⾮⾎统妄想等）。超价观念。强迫观念，穷思竭虑。5.注意障碍：注意增强、减弱、缓慢、涣散、狭窄、固定、转移。

6.记忆障碍：记忆增强，减退，遗忘（顺⾏性、逆⾏性、进⾏性遗忘），错构，虚构，潜隐记忆，似曾相识症或熟悉感。7.智能障碍：⼀般判断⼒、理解⼒、计算⼒、分析综合⼒如何。智⼒底下、痴呆。(三)情感活动

情感⾼涨、欣快、低落，焦虑、惊恐发作、恐惧，情感脆弱、爆发、易激惹、病理性激情，情感协调或不协调，情感迟钝、淡漠，情感或表情倒错，⽭盾情感，病理性⼼境恶劣。(四)意志和⾏为

意志障碍：意志增强、减退，意志缺乏、意向倒错、⽭盾意向。

⾏为障碍：精神运动性兴奋（不协调性，协调性）。精神运动性抑制（⽊僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症）。其它：⾃杀、⾃伤、伤⼈、毁物，强迫动作，刻板动作，模仿动作，作态。(五)⾃知⼒：完全、部分存在、肤浅、缺乏。