少年易学老难成，一寸光阴不可轻 - 浅谈新型农村合作医疗 参合人员范围的确定
新型农村合作医疗体系是2002年全国农村卫生工作会议上作出的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕 13号）中提出来的。是一项重大的社会保障工程，是解决农牧民因病致贫、因病返贫问题的重要举措，是构建社会主义和谐社会的一项基本保障，推行新型合作医疗制度，对于促进社会全面进步与发展具有重要的意义。如果搞不好直接影响到农牧民对的信任，影响到党和在群众中的形象。2008年新型合作医疗将要普遍推开，参合人员范围的确定正确与否，是新型农村牧区合作医疗成败的关键。 笔者认为新型合作医疗的参合对象不应以户籍为界线划分，而应以居住地和是否享受到城镇职工医疗保险为界线划分，凡未享受到城镇职工基本医疗保险的人员（包括居住本地的外来人口）都需纳入到新型农村牧区合作医疗体系保障范围内，其理由如下： 一、农牧民流动性增加，保障覆盖率低。随着社会经济的发展，人口流动性逐渐增大，加之积极引导农村牧区劳动力转移，在原户籍地居住的农牧民逐渐减少，有的镇外流人口达到70%左右，跨县市流动人口达到50%左右。现在新型农村合作医疗是以县为单位统筹，收激个人参合资金是以乡镇为单位收缴，参加合作医疗的1 少年易学老难成，一寸光阴不可轻 - 对象是本地农牧业户籍人口，外出务工人员要回本地交纳个人参合金，有好多人员嫌麻烦就不参合了，有的错过了缴费期限参合不了，一旦患病得不到医疗保障。
二、流动人口得不到应有的保障。流动人口的医疗保障出现了流出地管不上，流入地没人管的问题，他们得不到应有的社会保障。有很多流动人口实际已成了流入地的常住人口，并“落地生根”，只是没有当地的户籍而已，在合作医疗等社会保障中都把他们排除在外。由于在外多年与原户籍地也没有任何联系，不便交纳合作医疗个人参合资金，即使交纳了个人参合资金，也很难得到应有的补偿，各地新型合作医疗实施中都在本地确定了定点医疗机构，在外地就医一般不予报销，即使患病也不可能为了报销医疗费舍近求远回本地就医，况且很多疾病都是时不我待，需争分夺秒去救治，即使在外地就医的医疗费也予以报销，如果花费数额不是太大，所报销金额还没有路费多，得不偿失。外出人员多数不愿参加流出地的合作医疗，又不是流入地的合作医疗的参合对象，因此，得不到合作医疗的保障。如果将外来流动人口也纳入到流入地合作医疗的保障范围，外来人口一但发生疾病也可享受到当地的合作医疗保障，使其家庭与社会的压力都可以减轻。
三、按照户籍管理看似严格，实则混乱。近年来取消了对城镇户口的，户籍管理出现了混乱的局面，有的人既持有农村户口又持有城镇户口，有的人纯粹没有户口，有些死亡的或外嫁的没有2 少年易学老难成，一寸光阴不可轻 - 注销户口，有些出生的儿童或娶回的媳妇未落户。门也不知道自己管辖区内真正有多少人口。按照当地农牧业户籍为界限确定合作医疗的参合对象，给工作中带来难以把握的问题，同时也不符合客观实际。
四、已享受了城镇职工医疗保障的农村户籍职工，给合作医疗管理带来了混乱的局面。近年来新参加工作的、由原来的集体工或临时工转为国家正式工或合同工的原农村户籍的职工，他们都享受了城镇职工医疗保障的待遇，可户籍仍为农村户籍，以户籍为界线划分合作医疗参合对象，他们可以参加合作医疗，事实上这些人有很多也参加了合作医疗，他们钻的空子，城镇职工基本医疗保险的门诊医疗费已划入个人医疗帐户，只报销住院医疗费，而合作医疗的慢性病或大额门诊医疗也予以报销，他们一但患病在社保局报销后，将剩余的医疗费票据拿到合作医疗办公室报销；有的拿原始票据在某一方已报销了医疗费后，声称将原始票据丢失，拿复印件与证明材料到另一方要求报销医疗费，给合作医疗和城镇职工基本医疗保障管理带来了很多麻烦。 五、国家实行西部地区免费义务教育和异地缴纳养老保险为合作医疗参合对象的确定做了一个示范。过去义务教育也是以户籍为界限，把入学对象分为三六九等，当地户籍的在当地上学实行的是义务教育收费标准，本县户籍的在本县跨区域上学的收取本地借读费，外旗县到本旗县上学的收取外地借读费，或因学生满员拒绝接收，给流动人口造成了很大的不便，有些流动人口因交不起借读费使孩子辍学，有3 少年易学老难成，一寸光阴不可轻 - 的没办法，大人外出打工把孩子留在当地交给别人看管，饱尝家庭分离的痛苦。现在实行西部地区免费义务教育，所有孩子都可以享受到平等的待遇——在现居住地免费上学。去年劳动与社会保障部出台了异地交纳养老保险的，充分体现了以人为的本社会保障制度。 新型合作医疗参合对象以当地农村户籍为界线，把好大一部分人划在了圈外，使他们享受不到应有的医疗保障，是医疗保障体系的一个缺憾，为使社会更加和谐进步，新型合作医疗参合对象的确定应借鉴免费义务教育和异地交纳养老保险的经验，体现社会的公平与温暧。将在当地工作和生活的未享受到城镇职工医疗保险待遇的人员都纳入到新型合作医疗保障范畴，让生活在同一片蓝天下的人们享受到阳光的普照。 4
