眼科仪器

十、眼科仪器基本原理

一、视力检查器械

（一）视力表----常见视标

1.Landolt环 2.字母视标 3.E字视标 4.数字 5.图画 常用视力表 设计原理 1.是一种用于测量“最小阅读力”的视力表。 2.根据1分视角的最小分辨角设计。 3.经典的Snellen分数表达法=最小分辩角的倒数 4.检查距离为5--6米 1.根据Weber-Fechner法则设计 2.各行视标-------几何级数增减 3.以1分视角作为标准视力 4.视力记录-------算术级数增减 5.视标从小到大每行增1.25倍 1.每行比例恒定（对数单位的增率） 2.每行字母数相等 3.字母间距、行距与字母大小成比例 4.各行视标有相同的分辨率 Snellen 对数 （缪天荣） Bailey--lovie

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项目 眩光检查 基本原理 1.描述对比度降低-----视觉不适 1.眩光光源--环形光源 2.眩光测试系统 眩光测量视标/视力表 视标类型 1.标准Snellen视力表 2.可变对比敏感度视标 1.正弦波条纹 2.不同对比度的Landolt环 3.不同对比度制作的Snellen视标 干涉条纹视力 1.测定视网膜功能（黄斑部+视神经功能） ----视觉锐度 类型 形成 2.两束相干光 干涉条纹（作为视标） 改变条纹宽窄 依据被检者分辨的程度测定视觉锐度 特点 1.激光单色干涉条纹视力仪 2.白色光栅复色 1.直接在视网膜上形成干涉条纹 2.视网膜到大脑的视力 3.忽略眼球屈光系统的影响

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（三）视网膜视力计 原理 视网膜视力计 光的干涉理论 2个相干点光源相距：α 距光源的屏距：L 改变光源的距离-------获得对应不同视力的条纹宽度 利用MAXWELLIAN-VIEW原理用0.1mm的微小的孔径投射一个Snellen视力表在眼睛上 潜在视力测量仪 1.直接测量通过混浊介质后视网膜Snellen视力的定量测量装置

二、同视机

（一）同视机的作用： 1.诊断：双眼视觉异常 2.诊断视觉和眼球运动生理 3.进行双眼视觉训练矫正的仪器 （二）同视机检查项目（临床应用）

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1.主观斜视角、客观斜视角、各方向眼位斜视角 2.异常视网膜对应、抑制性盲点

（三）同视机的结构及光学原理 1.光线----平行光

2.眼球运动坐标：①Listing 平向 ②Fick坐标

3.镜筒的运动方向运动根据Fick坐标围绕眼球旋转中心的位置 ①围绕垂直轴-----内收+外展 水平运动 ②围绕水平轴-----上方+下方 垂直运动 ③围绕矢状轴-----内旋+外旋 旋转运动 4.附件部分----------画片和海丁格刷 5.检查时患眼应处于松弛，眼球无调节状态

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三、视觉电生理检测仪器--------1.-客观、无损伤2.检测不合作的幼儿、智力低下及伪盲者的视功能3.屈光间质混浊

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仪器 1.眼电图EOG 记录部位 视网膜外层静息电位 特点 1.只有眼球左右转动----静息电位视网膜色素上皮（RPE）+光感受器 发生极性偏转---才能记录到EOG 2.测定眼球位置及眼球运动的变化 2.视网膜电图ERG：视网膜 闪光 ERG -- 神经节细胞 闪光ERG 以前的视网膜细胞状态 受刺激时的动作电位。从 闪烁光ERG 角膜记录到的视网膜总和电反应。 刺激：闪光、模式图形 闪光频率慢---单个ERG--瞬态反应 闪光频率高----正弦波样稳态反应 图形ERG：黄斑部、后极部的视功能刺激的模式图形---棋盘方格/光栅----神经节细胞层 多焦ERG：各部位的视功能----立体三维伪彩图 反转 六边形震裂刺激图形 同时刺激视网膜多个部位速度快 7

3.视觉诱发电位VEP 大脑视皮质电活动 VEP异常--视路损伤 四、镜面反射角膜内皮检查

1.原理：利用角膜内皮细胞和房水界面产生的镜面反射。

2、类型 共同特点 差别 1.裂隙光带要很细 2.视野狭窄 3.可做照相记录 4.难点----难以控制眼球活动 1.减少眼侧方移动 2.有效解决眼在前后方移动产生的离焦问题 3.放大率比单用裂隙灯的高 4.得到更详细的内皮细胞信息 非接触式内皮镜 照明系统和观察光路 接触式内皮镜 3.角膜内皮镜分析：①细胞计数②细胞形态分析③异常标志的记录④分析细胞大小的分布情况

五、手术显微镜

（一）基本结构：1.双目镜2.单个大物镜3.一对棱镜4.可调节的Galiliean望远镜/天文望远镜系统 （二）工作距离：物镜----术眼的距离=物镜焦距①150mm②170mm③200mm

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（三）总放大倍率：各部分放大倍率的乘积。最常用：12.5 * 目镜-------总放大倍率6~40X （四）照明系统：同轴照明（最重要）ZESS

焦距不变

（五）公焦系统：先在最高倍率下------上下调焦-------------------换至最低倍率------（改变倍率时焦距不变）-----示教镜

1.标准化的A-Scan(波形） 六、超声检查仪

2.接触式的B-Scan（图像） （一）标准化的超声扫描 3.超声Doppler(血流声音）

（二）超声波的三个基本物理量：波长、频率（赫兹HZ)、声速 （三）超声衰减：定义：超声波的强度----随着传播距离的增大而衰减 原因：介质对超声波的吸收（主要）

组织吸收特性：频率越高，分辨力越好------组织吸收多、穿透力差

声影：遇到高密度组织时，发生强烈的反射和吸收，声能明显衰减，显示为暗区 （四）超声波在介质中传播可能同时发生：①反射②折射③衍射④干涉⑤散射（①②③统称为散射） （五）声阻抗值：固体>液体>气体 （六）衍射：越过直径＜1/2波长的障碍物

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（七）超声诊断：利用声波传播产生的回声显像（反射回来的声波） （八）多普勒效应：反射波的频率随被测物的运动速度而改变 （九）眼科超声类型：A超、B超、UBM、CDI彩色多普勒成像

（十）超声诊断仪的分辨力：1.分辨力---重要指标，不是最小诊断距离，而是区分距离不同的两部分反射波的能力

2.类型：纵向分辨力 横向分辨力 空间分辨力 时间分辨力 图像分辨力

3.影响分辨力的因素：1.发射电脉冲 2.换能器 3.声场特性 4.待测点的条件 5.扫描方式 6.动态范围 7.显示系统

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①眼镜片、角膜接触镜的光学参数测量

②球面镜片屈光力==镜片的焦距 七、镜片测量仪 ③柱面镜片屈光力 轴向

④镜片棱镜度及基底方向 1.测量项目

2..手动镜片的测速仪：

照明系统（聚光系统） 原理

⑤镜片的光学中心 1.准直器 2.目镜 准直物镜 3.物镜 采用双胶合透镜-------消除色差 望远物镜 1.十字线两个垂直方向上的屈光力之差=散光度 4.分划板 2.分别对十字线中的垂直线及水平线调焦 移向 1.正的被测镜片------分划板自零位-------------准直物镜 2.负的被测镜片----移动方向相反 观察系统：望远镜 11

测帽：将镜片靠着测帽渐渐移动，始终不能使十字线位于中心的--------一定是具有棱镜度的镜片

3.自动镜片测度仪：①.4束光线 ②迅速快捷③检测者将镜片放入正确位置④测量光线的折射偏移程度。

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八、视野计 （一）原理

1.动态（传统）：不同大小的视标，在不同方位由周边向中心移动，记录下患者刚能感受到的光刺激 的出现/消失的点（类似等高线描绘的“视岛”）

2.静态：在视屏的各个选定点上由弱----强增加试标亮度，患者刚能感受到的亮度-----该点的视网膜敏 感度/阈值（峰行的阈值曲线） （二）检查方法

1.手动视野检查：Armaly-DranceC筛选程序-----探测青光眼的早期视野缺损 有周围视野的动态检查和中心视野的超阈值静态检查 2.自动视野计检查分类

1）阈上值检查----定性 以正常相对暗点 绝对暗点表示 2）阈值检查-------定量、精确 、标准、时间长

3）快速阈值检查-------Smin/眼 减少步骤，智能，快速

九、Goldman压平眼压计（间接测量）---国际会议的标准眼压计 1.原理：加平衡原理：（固定压平面积）（调整压力式） 可变的重量压平一定面积的角膜

2.组成：①测压头 ②测压装置 ③重力平衡杆 ④裂隙棱镜（2个）：角膜压平面两个半圆环的内缘正好相切，眼压：压力*10 3.特点：①不受球壁硬度的影响，角膜弯曲度

②d=3.06mm，S=7.354mm²，压平面积很小--------眼体容积改变小 4.局限性（压平角膜过大/过小，都影响测量的精确性）

①压平d>3.5mm，眼球壁硬度较低，眼球的张力变化大--------假性低眼压 ②压平d<3mm，角膜上皮与角膜内皮间的面积不等。

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d=3.06mm， 14

十、角膜曲率计及角膜地形检查仪 （一）角膜曲率计

1.基本原理：测定角膜前区的曲率，利用角膜反射性质测量曲率半径

（一定位置，一定大小）公式：凸透镜的聚散度关系式（测量像的大小） 2.双向系统

（1）基本原理：①解决眼球运动带来的测量困难（对焦完成后）

②由双像棱镜产生的双向距离----取决于棱镜与物镜的相对位置

（变化双像棱镜的位置-------双向距离===像的大小记录棱镜的位置，算出像的大小 （2）类型：①可变双像法曲率计：测试光标固定，改变双向距离 ②固定双向法曲率计：改变光标大小，双向距离固定 3.一位和二位角膜曲率计

4.设计类型：①Janal-Schiotz角膜曲率计 ③Zeiss角膜曲率计

②Bausch和Lomb角膜曲率计 ④Humphrey自动角膜曲率计

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5.附加镜片-------扩大测量范围

①在物镜上附加负度数镜片----------测量较大曲率半径 ②在物镜上附加正度数镜片------测量较小曲率半径

（二）角膜地形检查仪

1.两大类：①表达角膜前表向的计算机辅助角膜地形图分析系统 ②综合角膜前后表白形态的OBSCAN系统 2.计算机辅助系统

（1）基本结构①placido盘投射系统（14000个数据点）精确分析 ②实时图像监视系统，图像最佳时，储存

③计算机图像处理系统（14种颜色）图像----数字----彩色图像

（2）构成原理：①等高线法：闭合曲线，反映角膜表面地势起伏高下的等高线地形图 ②分层设色法：产生深刻的视觉效果

（3）特点：信息量大，精度高，受角膜病变影响小 （4）表达参数：①角膜表面非对称性指数（SAI） ②角膜表面规则性指数（SRI) ③潜视力（PVA）

④模拟角膜镜度数（Simk） ⑤最小角膜镜度数（Mink） 3.角膜地形图系统：①全角膜前、后表面的屈光率 ②全角膜前、后表面的高度 ③全角膜厚度 ④前房深度 ⑤晶体厚度

（1）基本原理：暗视野，裂隙灯以45°角投射，40条裂隙（ 240个数据/裂隙切面

20条从左到右，16

20条从右到左） 17

（2）厚度：暖色---角膜薄 冷色-----角膜厚

（3）高度：暖色------角膜高于参考平面；冷色------角膜低于参考平面

十一、检眼睛与眼底照相机------检查屈光介质和视网膜 （一）直接检眼睛：放大16倍，范围小，直立的像 1.照明系统：①典型的柯拉照明，平行光 ②灯泡 聚光透镜 反射镜

③光栅：控制光效的大小（聚光透镜与投射透镜之间） ④滤光片：增加视网膜血管和北京的对比度 2.观察系统：①窥孔：d=3--4mm

（二）间接检眼镜：放大3--4倍，范围大，立体感（双目） 倒像

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1.基本原理：观察的是眼底的像，而不是眼底本身 2.检眼透镜：+15D----+30D

眼底像成在透镜与检查者之间 （三）眼底照相机

1.原理：Gullstrand原理（照相和观察光路通过被检眼瞳孔的不同部位） ------避开角膜和晶状体表向的反光 2.光源①钨丝灯-------对焦时作眼底照明 ②闪光灯----拍摄时加强眼底照明

3.小瞳眼底照相机：①红外光（低强度）----聚焦照明光源 ②闪光系统-------可见光，速度快 ③不需散瞳

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十二、裂隙灯显微镜及常用附属仪器 （一）裂隙灯显微镜

1.观察系统：双目立体显微镜：①物镜 ②目镜

双胶合镜头 ③棱镜----倒转显微镜最后倒置的像 2.照明系统：提高光学切片的质量-----投射镜直径变小

3.共轴：无论裂隙臂/显微镜如何转动，显微镜中观察的裂隙不会移动 （二）常用附属仪器

1.房角镜 原理：消除角膜----空气界面的全内反射 （1）直接前房角镜------接触镜----空气界面（产生折射）

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（2）间接前房角镜：①Goldmann型单面反射镜

②Goldmann型两向反射镜---两侧房角

③Goldmann型三面反射镜

④zeiss型房角棱镜

4个°倾斜的反射镜 观察全周房角，无需旋转 无需接触镜液 59°（半圆形）反射镜前房角+锯齿缘 75°（横长方形）反射镜 ：30°赤道部的眼底 67°（近似方形）反射镜 ：赤道部一周边网膜 2.角膜厚度测量仪

原理：1.主要的光学部件为两块平行玻璃平板：上方---可旋转；下方----固定 2.旋转玻璃平板至一个角膜光学切片的上皮与另一个角膜光学切片 的内皮对齐时的转动量==角膜厚度

3.眼底附件1.非接触式镜片（前置镜）：①高正镜片+60---+90D ②像：城在镜片与显微镜之间 ③倒像

④+90D +78D +60D ⑤不要接触角膜

⑥放大倍率取决于裂隙灯的放大倍率 2.接触式检眼镜：

Goldmann检眼镜：3个反射镜：75°---后极部---赤道部；67°---网膜周边部；59° 21

---锯齿缘 睫状体、前房角

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十三、验光器械 （一）检影镜

1.原理：①视网膜检影-----客观的测屈光力

②通过检查反射光线的聚散度判断眼的屈光力 2.分类：点状光检影镜：光源----单丝灯泡

带状光检影镜：光源-----带状光（线检灯丝灯泡） 3.工作镜：度数==检查者的检影距离的屈光度=检影镜的倒数 67cm/50cm（工作距离）相当于工作镜+1.50D/+2.00D 4.视网膜检影的中和点是一个“区”取决于瞳孔大小，及工作距离影响

①Astron验光仪：借助直接检眼镜 ②Rodeonstock验光仪：借助间接检眼镜（避免角膜23

（二）自动验光仪 使用可见光 反光） ③Hartinger验光仪：一致式验光仪 （1.按使用光源不同） 使用红外线

①条栅聚焦原理：Dioptron 验光仪 ②检眼镜原理：Nikon验光仪 ③Scheiner盘原理 （完全客观） 2.原理：通过改变进入眼睛的光线聚散度，使光标在视网膜的反射面上清晰成像。 3.屈光间质混浊时误差较大。

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