北方药学2019年第16卷第9期135曼月乐和炔诺酮治疗不典型子宫内膜增生的疗效及安全性对比（深圳市罗湖区妇幼保健院妇产科苏贞文何文凤*程莉深圳518000）方法：选择2018年1耀12月收治的不典型子宫内膜增摘要：目的：探讨曼月乐和炔诺酮治疗不典型子宫内膜增生的疗效及安全性。生患者60例进行研究，根据治疗方案不同分组，A组术后采用炔诺酮治疗，B组术后采用曼月乐治疗，对两组疗效及安全性进行比与B组的90.00%比较无明显差异（P跃0.05）慢性腹痛、环位下移较。结果：A组治疗总有效率为93.33%，；B组术后点滴阴道出血、（P约0.05）等发生率较A组高，A组2例出现肝功能异常，两组不良反应发生率差异有统计学意义。结论：曼月乐和炔诺酮治疗不典型子宫内膜增生的疗效相当，但炔诺酮安全性较曼月乐高，可作为首选用药方案。关键词：曼月乐炔诺酮典型性非典型性子宫内膜增生安全性中图分类号：R737.33文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）09-0135-02子宫内膜增生是妇科常见病，近年来发病率有所上升。临床根据是否存在细胞不典型性分为无非典型子宫内膜增生及子宫内膜不典型增生[1]。由于子宫内膜增生具有一定癌变倾向，被列为癌前病变。数据显示[2]，1%耀3%子宫内膜增生会发展为子宫内膜癌。曼月乐促进子宫内膜腺体萎缩，间质脱膜化，且曼月乐中高效孕激素可直接作用于子宫内膜。炔诺酮是一种口服孕激素，是用于治疗子宫内膜增生常用药。为分析两种药物治疗不典型子宫内膜增生的疗效及安全性，现采用分组研究方法对我院收治160例患者进行观察，报道如下。1.1资料与方法生患者一般资料：选择60例进行研究，2018根据治疗方案不同分为两组各年1耀12月收治的不典型子宫内膜增30例。A组年龄28耀45岁，平均年龄（36.52依2.71）岁；病程2耀7年，平均病程28耀47（4.48依0.34）年；增生程度：5.03依0.37岁，）平均年龄年；增生程度：（37.01依2.74轻度24例，重度6例。B组年龄轻度25）例，岁；重度病程51耀9例，年，两组一般资料平均病程对比无显著差异1.2（P跃0.05），具有可比性。诊断为子宫内膜不典型增生，治疗方法：首先对两组在宫腔镜下行诊刮术，A组明确诊断后口服炔诺酮病理检查明确（上海信宜天平药业有限公司；国药准字H31021769；规格：0.625mg），首次剂量5mg/次，每12h1次，连用半年。B组于月经来潮7d内放置曼月乐（BayerOy，国药准字J20140088；规格：含左炔诺孕酮52mg/个），经彩色多普勒超声确认位置正常后结束。两组均在用药半年后复查宫腔镜再次行诊刮术，1.3观察指标：淤临床疗效了解内膜情况。[3]：子宫内膜增生完全消退，细胞间质可见蜕膜样改变为完全缓解；子宫内膜增生级别下降为部分缓解；病理组织学检查结果提示内膜增生无改善为未缓解。完全缓解+部分缓解为总有效率。于安全性分析：记录术后阴道出血、1.4慢性腹痛、环位下移、肝功能异常情况。检验，统计学方法：2P所有计数资料纳入SPSS24.0统计学软件，经字22.1结约0.05为差异有统计学意义。差异无统计学意义临床疗效：果A组与（P跃0.05B组治疗总有效率为），见表1。93.33%和90.00%，表1两组治疗总有效率对比[n（%）]组别n完全缓解部分缓解未缓解总有效率AB组30字组2301513（（50.0043.33））1314（（43.3346.67））3（2（10.006.67））2827（（93.33）P0.210.00）2.2较B安全性分析：组低，A组肝功能异常发生率较A组点滴阴道出血、慢性腹痛、B组高，两组不良反应发环位下移发生率0.0生率存在显著差异（P约0.05），见表2。表2两组不良反应发生率对比[n（%）]组别n点滴阴道出血慢性腹痛环位下移肝功能异常发生率AB组301（0.00）0（0.00）2（6.67）3（10.00）字组2304（13.333.33））5（0（16.67）3（10.00）0（0.00）12（P8.270.00）3讨0.004子宫内膜增生是以异常子宫出血为主要临床症状的妇科疾论病，在长期无拮抗的雌激素刺激下，子宫内膜发生癌前病变，有癌变风险[4]。不典型子宫内膜增生是指子宫内膜腺体过度增生伴腺体大小和形态的不规则，腺体和间质比例增加，不伴有细胞的不典型性变化，3%进展为分化良好的子宫内膜癌的风险为1%耀[5]，临床治疗的目的是控制异常子宫出血、逆转子宫内膜及防止少数患者发展为子宫内膜癌。治疗的方法包括药物治疗和手术治疗，大多数不典型增生子宫内膜可经过规范的孕激素治疗逆转至正常，单纯孕激素口服或局部治疗为首选。本研究拟对比单纯孕激素炔诺酮口服治疗和局部宫内放置曼月乐治疗的疗效和安全性。曼月乐是以T型塑料作为支架新型避孕药具，其纵壁中含有52mg左炔诺孕酮，且每日释放20滋g，作用持久，预计可达5年0.4耀0.6nmol/L[6]。研究指出[7]，曼月乐血药浓度较口服避孕药低，可维持在脱落和萎缩，并调节病灶腺体，。曼月乐可持续释放左炔诺孕酮，通过调节间质细胞雌激素受体并并促进子宫内膜阻断其作用，起到促进病灶萎缩和退化作用。由于该药物释放入血后，在血循环中血浆浓度较低。虽然左炔诺孕酮在血液中浓度较低，但该药物可直接作用于子宫内膜，局部药物浓度较血液浓度高1000倍[8]。炔诺酮是一种18-去甲基睾丸酮类制剂，是孕酮衍生物，能够促使增生的子宫内膜向分泌状态转变。药理学研究表明[9]，炔诺酮具有强效孕激素样作用，可促使子宫内膜出现脱膜样变，并能抑制垂体分泌促性腺激素，但其作用于剂量存在剂量关系；同时炔诺酮还具有抗雌激素作用，并同时具有一定雄激素活性及蛋白同化作用。以上两种药物用于不典型子宫内膜增生治疗，结果提示，A组与B组治疗总有效率为93.33%和90.00%，疗效相当，提示两种药物治疗不典型子宫内膜增生均可取得理想效果。点滴阴道出血是曼月乐常见不良反应，通常出现在最初使用的6个月内，随着时间推移，其发生率有所下降，仅有少部分患者出现闭经现象[10]。原因是左炔诺孕酮局部作用于子宫内膜，使其萎缩所致。而在本研究中，B组点滴阴道出血及慢性腹痛发生率均显著高于A组，提示炔诺酮不良反应较B组少。另外，本研究中，B组有10.00%的患者出现环位下移，且不耐受，要求取环，依从性较差，而A组中，6.67%的患者出现肝功能转氨酶升高，终止治疗。总体而言，曼月乐与炔诺酮治疗不典型子宫内膜（下转134页）（134表1两组治疗效果对比[n（%）]组别研究组对照组字2北方药学2019年第16卷第9期率高于氧氟沙星组，不良反应低于氧氟沙星组。学者何红月[7]对结果显60例盆腔炎分别应用盐酸左氧氟沙星与青霉素钠治疗，示盐酸左氧氟沙星组总有效率高于青霉素纳组。本文研究结果与上述结果相符，研究组治疗总有效率为92.85%，高于对照组81.42%（P<0.05）。随访6个月，研究组复发率5.88%，低于对照组的18.82%（P<0.05）。可见，左氧氟沙星属于氧氟沙星的左旋抑制疾体，所以抗菌活性更高，能够显著改善临床症状与体征，呕病复发。临床研究发现，应用左氧氟沙星治疗时可导致恶心、不吐、腹胀、腹痛、头痛头晕等神经系统症状及皮肤瘙痒与皮疹，良反应发生率为0.1%耀5%，但症状轻微，多数可以自行缓解[8]。本文研究结果显示，研究组治疗期间的药物不良反应发生率为2.35%，低于对照组的10.59%（P<0.05）。两组不良反应症状均较未对治疗造成影响。轻微，未采取特殊的处理措施，自行改善，此结果进一步说明左氧氟沙星对机体的毒性作用轻微，安全性理想。安全可靠，适总之，盐酸左氧氟沙星治疗盆腔炎疗效显著，合临床推广。参考文献黄月婷.替硝唑联合盐酸左氧氟沙星治疗慢[1]丘子芬，张秀平，性盆腔炎的临床观察[J].辽宁医学杂志，2018，32（3）：33-34.[2]尚建利.左氧氟沙星与妇科千金片联用对慢性盆腔炎患者的疗效及其对生活质量的影响[J].抗感染药学，2018，15（1）：160-162.[3]李妞妞，王铁延，邹丹.康妇消炎栓联合左氧氟沙星和金刚藤胶囊治疗慢性盆腔炎的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（2）：316-320.[4]陈一帆.盐酸左氧氟沙星在盆腔炎治疗中的临床效果分析[J].微量元素与健康研究，2017，34（6）：27-28.孙君.盐酸左氧氟沙星治疗妇科盆腔炎的疗效[5]洪琳琳，王勃，和不良反应[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（5）：566-567.[6]钟翠华.盐酸左氧氟沙星与氧氟沙星用于治疗盆腔炎患者的临床疗效与安全性比较[J].抗感染药学，2016，13（4）：927-929.[7]何红月.盐酸左氧氟沙星治疗盆腔炎的临床疗效观察及安全性分析[J].中国妇幼保健，2015，30（30）：5283-5285.[8]王燕华.盐酸左氧氟沙星治疗盆腔炎200例疗效观察[J].预防医学杂志，2016，34（S2）：229.例数7070显效有效无效总有效率34（48.57）31（44.28）5（7.15）65（92.85）23（32.85）34（48.57）13（18.58）57（81.42）6.5740.022P药物不良反应发生率，研究2.2两组药物不良反应发生率对比：组为2.35%，低于对照组的10.59%（P<0.05）。见表2。表2两组药物不良反应对比[n（%）]组别研究组对照组字2例数7070食欲不振1（1.18）3（3.53）头晕头痛1（1.18）4（4.71）恶心呕吐0（0.00）2（2.35）不良反应发生率9（10.59）4.7630.0302（2.35）P2.3两组6个月内复发率对比：随访6个月，研究组5例复发，复发率为5.88%；对照组16例复发，复发率为18.82%。研究组62（字=6.574，个月内复发率低于对照组P=0.025）。3讨论流产术中出现阶段，人工流产率上升、流产手术时间过长、血过多等因素均会导致急性盆腔炎，而急性盆腔炎治疗不当或未及时治疗，可进一步发展成慢性盆腔炎[3]。目前，盆腔炎主要然而若未采用血常规检查、妇科检查结合临床症状与体征确诊，阻塞、月经失调，甚至不及时诊断与治疗能够引起输卵管粘连、阻断孕等疾病[4]。因此，采取有效且安全药物积极治疗盆腔炎，疾病进展十分必要。左氧氟沙星属于三代喹诺酮类抗菌药物，是氧氟沙星左旋体，不仅体外抗菌活性为氧氟沙星的2倍以上，而且生物利用度左氧氟沙星半衰期高、组织分布广、耐药率低、作用持久。同时，可以有效抑制细菌DNA转短，仅为5.1耀7.1h，药代动力学显著，[5]录与复制，发挥强效的杀菌作用。此外，左氧氟沙星口服后吸淋病奈瑟菌、需氧收完全，具有广谱抗菌作用，对于沙眼衣原体、菌、支原体等盆腔炎致病菌均具有显著的抗菌功效。学者钟翠[6]结果显示总有效华对48例盆腔炎应用盐酸左氧氟沙星治疗，（上接135页）耐受性更好，在安增生临床疗效相当，但炔诺酮不良反应更小，全性方面，炔诺酮更胜一筹。综上所述，曼月乐和炔诺酮均是治疗不典型子宫内膜增生炔诺酮安全性更高，给药方便，可的有效药物，但与曼月乐比较，将其作为首选用药方案。参考文献[1]全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖内分泌学组.中国子宫内膜增生诊疗共识[J].生殖医学杂志，2017，26（10）：6-9.孙燕娜.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫[2]奚滕滕，崔秀娟，内膜单纯性增生过长的研究[J].国际妇产科学杂志，2014（6）：680-682.刘新莲.子宫内膜轻度不典型增生药物治疗的[3]刘艳佳，丁岩，效果探讨[J].中国妇产科临床杂志，2016，17（1）：31.[4]SlettenET，ArnesM，Vereide，AB，etal.Low-doseLNG-IUSasTherapyforEndometrialHyperplasia.AProspectiveCohortPilotStudy[J].Anticancerresearch，2018，38（5）：2883-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