附件6：
中药保护品种补充申请表
(
基本情况企业名称：通信地址：中药保护品种名称：原品种保护申请编号：填表日期：申报资料目录
□1、《国家中药保护品种审批件》(复印件)；□2、《中药保护品种证书》(复印件)；
□3、药品监督管理部门核准变更有关事项的批复文件
品监督管理局备案的补充申请
(复印件)；批准事项为国家食品药
)，应提供省级药品监督(复印件);
联系人：
证书号：批件号：联系电话：
(加盖印章) )中保补字第
号
(如变更药品生产企业名称等
管理局的批复文件及以新企业名称重新注册该品种的批复文件□4、《药品生产许可证》、《药品GMP证书》(复印件); □5、其它：
申请事项及理由(填写不下可附页)：
省、自治区、直辖市(食品)药品监督管理局审核意见
经办
年
(签名) 月
日
(省局公章) 年
月
日
处审核
年
(签名) 月
日
局签发
年
(签名) 月
日
