以CTA为诊断标准的急性期颅内破裂动脉瘤的治疗

维普资讯 http://www.cqvip.com 泸州医学院学报　５２０　２００７年　第３０卷　第６期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｌｕｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．６　２００７　苇　以ＣＴＡ为诊断标准的急性期颅内　破裂动脉瘤的治疗　董劲虎，李定君，陈礼刚，杨福兵，黄昌仁，刘洛同，兰永树　（泸州医学院附属医院：神经外科；　ＣＴ室，四川泸州６４６０００）　摘要　目的：探讨运用ＣＴ血管造影（ｃＴＡ）诊断急性期颅内破裂动脉瘤及对治疗的指导作用和在随访中的价值。方法：对　疑为颅内动脉瘤破裂早期的６５例病人施行ＣＴＡ检查，明确诊断后直接仟手术夹闭或介入治疗，并术后复查。结果：６５例头　ＣＴＡ检查发现７３个动脉瘤，其中４７例单纯依靠ＣＴＡ检查结果直接手术，而１８例行血管内介入治疗。ＣＴＡ显示的动脉瘤形　态、大小和术中所见及ＤＳＡ表现基本一致，无假阴性和假阳性结果。术后恢复良好５２例，生活自理７例，重度残废３例，死亡３　例。术后２１例有ＣＴＡ复查结果，均显影良好。结论：ＣＴＡ具有简便快速、安全可靠的优点，在动脉瘤破裂急性期可单独作为诊　断依据，直接指导治疗，并可作为随访工具。　关键词　蛛网膜下腔出血；颅内动脉瘤；ＣＴＡ　中图分类号Ｒ７３９．４１　文献标识码Ａ　文章编号ｌ０００—２６６９（２００７）６－０５２０－０５　ＤＩＡＧＮＯＳＩＳ　ＡＮＤ　ＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴ　ＯＦ　ＡＣＵＴＥＬＹ　ＲＵＰＴＵＲＥＤ　ＩＮＴＲＡＣＣＲＡＮＩＡＬ　ＡＮＥＵＲＹＳＭＳ　ＷＩＴＨ　ＣｏＭＰＵＴＥＤ　ＴｏＭｏＧＲＡＰＨＩＣ　ＡＮＧＩｏＧＲＡＰＨＹ　Ｄｏｎｇ　Ｊｉｎｈｕ，ｅｔ　ａｌ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＬｕｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴＡ）ｕｓｅｄ　ｓｏｌｅｌｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗｓ—ｕｐ　ｏｆ　ａｃｕｔｅｌｙ　ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ｉｎｔｒａｃｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ（ＳＡＨ）ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｂｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ＣＴＡ．Ａ　ｄｅｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉｒｅｃｔ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｌｉｐｐｉｎｇ　ｏｒ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｃｏｉｌｉｎｇ　ｗａｓ　ｍａｄｅ　ｉｎ　ａｌｌ　ｃａｓｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ＣＴＡ　ｅｘｃｌｕｓｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：　ＣＴＡ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　７３　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ａｌｌ　ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．４７　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｄｉｒｅｃｔ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ａｆｔｅｒ　ＣＴＡ．１　８　ｃａｓｅｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ＤＳＡ　ｆｏｒ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ａｎｅｕｒｙｓｍ．　Ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ＣＴＡ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ｉｎ　ａｌ１．２　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ＣＴＡ　ｗｉｔｈｉｎ　６　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ＳＡＨ．Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ　ｏｆ　ＣＴＡ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｌ１　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ，ａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｗｅｒｅ　１００％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｑｕａｌｉｔｙ　ＣＴＡ　ａｌｌｏｗｓ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｌａｎｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｎｄ　ｄｉｍｉｎｉｓｈｅｓ　ｔｈｅ　ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ；｜ｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ；Ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　当前，ＣＴ血管造影（ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎ—　ｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）已成为脑血管成像的常规方法，以其　无创、快速、简便和相对低廉的价格等优点，在破裂　作者简介：董劲虎（１９６３一），男，副教授　脑动脉瘤诊断中显示出独特的优越性。然而，ＣＴＡ在　临床上的真正价值，并非数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｓｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）或ＭＲ血管造影（ＭＲ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＡ）的补充及替代，它完全可以单独作　为颅内动脉瘤诊断、治疗指导乃至随访的影像检查。　通讯作者：李定君（１９６８一），男，副教授，硕士　维普资讯 http://www.cqvip.com 第６期董劲虎等：以ＣＴＡ为诊断标准的急性期颅内破裂动脉瘤的治疗　５２１　我科在２００３年１月至２００６年ｌ２月对收治疑诊颅　内动脉瘤破裂早期的６５例病人，在术前仅施行ＣＴＡ　检查，即行开颅夹闭或介人治疗，部分病例获ＣＴＡ　复查资料，结果令人满意。现总结报告如下。　１　材料和方法　１．１一般资料　本组男２８例，女３７例，年龄２８－７２岁，平均年　龄４３．５岁。出血至人院时问６　ｈ内１０例，６～２４　ｈ　２　例，３　ｄ内４例。人院即行ＣＴＡ检查，其中对多发动　脉瘤７例及动脉瘤合并脑血管畸形４例及６例与颅　骨关系密切的动脉瘤另行ＤＳＡ和／或ＭＲＡ检查。　Ｈｕｎｔ—Ｉｔｅｓｓ分级：Ｉ级２ｌ例，Ⅱ级１９例，Ⅲ级１８　例，Ⅳ级４例，Ｖ级３例。单纯蛛网膜下腔出血　（ＳＡＨ）及脑池积血３３例，ＳＡＨ＋Ｊ］￣室出血１４例，　ＳＡＨ＋Ｊ］￣内血肿７例，脑内血肿３例，脑室出血６例，　ＳＡＨ＋ＪＩ￣内血肿＋脑室出血２例，并发急性脑积水１２　例，脑血管痉挛２６例。所有病例术前均经头颅ＣＴ扫　描明确诊断为ＳＡＨ，及ＣＴＡ检查证实为动脉瘤性　ＳＡＨ。但术后由于病情及费用等原因仅２１例病人获　ＣＴＡ复查结果。　１－２方法　１）ＣＴＡ扫描重建和诊断：所用设备为ＧＥ公司　ｌｉｇｈｔ　ｓｐｅｅｄ　ＶＣＴ型６４排螺旋ＣＴ。扫描前先作头颅　侧位定位，扫描线以听眦线（ＯＭ线）为基线，向上扫　描至冠、矢状缝平面。扫描参数为：１２０ｋＶ／４００　ｍＡ，　球管旋转时间０．６　ｓ／周，层厚０．６２５　ｍｍ，层间隔　０．６２５　ｍｍ，螺距（ｐｉｔｃｈ）０．９８４，ＳＦＯＶ：２５　ｅｍ，ＤＦＯＶ：２３　ｅｌｎ，矩阵５１２ｘ５１２，标准函数重建。高压注射器为　ｕｌｒｉｃｈ　ｍｅｄｉｃａｌ　ＸＤ　２０５１，以３．５～４．５　ｍｌ／ｓ的流率经肘　静脉注入３７０碘帕醇６０￣８０　ｍｌ，作实时增强监视手　动触发扫描，其原始图像数据采集在５－８ｓ内完成。　数据传至ＡＷ４．３工作站，采用容积重建（ｖｏｌｕｍｅ　ｒｅｎ—　ｄｅｒｉｎｇ，ＶＲ）和最大密度投影（Ｉｎａｘｉｍｕｌｎ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｐｒｏ—　ｉｅｅｔｉｍ￣＿，Ｍｍ）对图像进行血管成像后处理。ＣＴＡ诊断　在ＤＳＡ结果和手术之前由经验丰富的２位影像学　专家同时作出。　２）ＤＳＡ和ＭＲＡ检查：ＤＳＡ采用西门子１２００ｍＡ　数字减影Ｘ光机，采用标准Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经股动脉　穿刺插管行全脑血管造影，一般作双侧颈内动脉和　椎动脉，每个系列行正位、侧位和斜位等多角度投影　至病灶显示满意为止。ＭＲ检查为１．５Ｔ核磁共振机　（Ｇｙｒｏｓｅａｎ　Ｉｎｔｅｒａ　１．５Ｔ　ＮＯＶＡ，Ｐｈｉｌｉｐｓ）上进行，常规　行平扫ＳＥ或者快速自旋回波ＯＳＥ）序列Ｔ　ＷＩ和　Ｔ　ＷＩ检查，ＭＲＡ用３Ｄ—ＴＯＦ法，采用３Ｄ—ＦＩＳＰ多块　薄层重叠技术，所得原始图像数据经过ＭＩＰ重建，　并对感兴趣区进行局部重建。　３）比较３Ｄ—ＣＴＡ对动脉瘤的个数、大小、指向、　动脉瘤颈宽度、载瘤动脉及动脉附近的重要穿支血　管，如脉络膜前动脉、Ｈｅｕｂｎｅｒ回返动脉等影像表现　与ＤＳＡ显影情况或手术所见的吻合程度。　２　结　果　本组６５例术前ＣＴＡ共发现７３个脑动脉瘤，多　发动脉瘤７例及动脉瘤合并脑血管畸形（ＡＶＭ）４　例，均发现破裂动脉瘤。其中前交通动脉瘤２１例，后　交通动脉瘤１　１例，大脑中动脉瘤Ｍ　段５例及Ｍ　段　ｌ０例，颈内动脉分又部动脉瘤２例，眼动脉瘤３例，　基底动脉顶端动脉瘤２例，大脑后动脉瘤３例，垂体　上动脉瘤１例（见图１），双侧后交通动脉瘤３例，左　侧大脑中动脉瘤破裂合并右侧颈内动脉瘤１例，后　交通动脉瘤合并同侧颈内动脉床突段动脉瘤２例，　双侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤合并后脉络丛动脉瘤　破裂及左顶ＡＶＭ１例。动脉瘤直径：３～５　ｍｍ　３６例，　６－１０　ｍｍ　１８例，１　１－２０　ｍｍ　８例，＞２５　ｍｍ　２例。　图１３左垂体上动脉瘤Ｍ１ＫＩ表现，瘤内流空现象　图１ｂ左垂体上动脉瘤ＣＴＡ表现，清楚显示动脉瘤形态、大　小、指向、瘤颈宽度、载瘤动脉及毗邻关系　维普资讯 http://www.cqvip.com

５２２　图１ｃ左垂体上动脉瘤ＤＳＡ表现与ＣＴＡ表现一致　病人在ＣＴＡ检查后即接受治疗，４７例单纯依靠　ＣＴＡ检查结果直接手术处理４９个动脉瘤，余２个动　脉瘤未处理。而１８例行血管内介入治疗２０个动脉　瘤，也余２个动脉瘤未处理。ＣＴＡ显示的动脉瘤形　态、大小和术中及ＤＳＡ发现基本一致，而所见动脉　瘤数目仅１例不相同，为ＣＴＡ显示的１个前交通动　脉瘤，而术中却发现是２个“并蒂”动脉瘤。无假阴性　和假阳性结果。术后恢复良好５２例，生活自理７例，　重度残废３例，死亡３例，其中开颅手术死亡２例，　而介入治疗１例。３例前交通动脉瘤和２例大脑中　动脉瘤患者术后短期内有一侧肢体不全瘫痪。术后　在２　ｄＮ６　ｍ内共２１例复查ＣＴＡ，其中手术夹闭９　例，介入治疗１２例，均能良好显示手术结果（见图　２ａ～ｄ和图３ａ～ｃ）。　图２ａ右巨大颈内动脉海绵窦段动脉瘤术前ＣＴＡ表现　图２ｂ栓塞术中ＤＳＡ表现与ＣＴＡ表现一致　泸州医学院学报　２００７年　第３０卷　第６期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｌｕｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．６　２００７　图２ｃ球囊栓塞后ＤＳＡ表现　图２ｄ术后１月复查ＣＴＡ结果　图３ａ右ＭＣＡ分叉处动脉瘤术前ＣＴＡ表现，能清楚　显示动脉瘤形态、大小、指向、颈宽度、载瘤动脉　图３ｂ术前ＣＴＡ可清楚显示动脉瘤及其与周围结构　的关系，为手术方案提供依据　维普资讯 http://www.cqvip.com 第６期董劲虎等：以ＣＴＡ为诊断标准的急性期颅内破裂动脉瘤的治疗　５２３　和三维重建在扫描后即可完成，即使病情十分危重　的患者同样可以进行。ＣＴＡ可显示脑血管的三维空　间立体结构，并可进行任意方位和任意角度的旋转，　定位准确，ＣＴＡ的矩阵为５１２￣５１２，空间分辨率比　ＭＲＡ高，能清晰地显示动脉瘤的部位、形态、大小、　瘤顶指向、瘤颈宽度、血管壁钙化、与载瘤动脉关系、　血管痉挛情况、以及与周围血管和颅骨的解剖关系　等，可模拟手术入路，为外科手术方案的制定提供可　图３ｃ手术夹闭术后３月复查ＣＴＡ结果　３　讨　论　颅内动脉瘤破裂是ＳＡＨ最重要的病因，占ＳＡＨ　的比例为３０％－５０％。第一次破裂后即面临着再次出　血的威胁，而再出血后的病死率高达８０％ｔ”。再出血　的高峰时间是出血后４～９　ｄ，因而早期明确ＳＡＨ病　因并作针对性治疗可使相当多的ＳＡＨ患者避免再　出血而提高存活率。　目前，临床上常用的脑血管造影方法主要是　ＤＳＡ、ＭＲＡ和ＣＴＡ。历来认为ＤＳＡ是ＳＡＨ病因诊断　的金标准，但它是一项侵入性检查，操作复杂，耗时　较长，费用高，且有一定的并发症，如局部血肿、感染　等，在出血的最初６　ｈ内行ＤＳＡ检查有可能增加再　出血的危险，也可加重和诱发脑血管痉挛的发生，也　不能很好显示动脉瘤与血管的空间结构。文献报道，　ＤＳＡ有ｌ％的神经系并发症和０．５％的永久性神经功　能缺失危险，同时大约５～１０％的病人可能出现假阴　性结果【２］。尤其临床上病情危重（Ⅳ～Ｖ级）的病人，较　长的造影准备和操作过程大大提高不良情况发生的　可能，因而ＤＳＡ临床应用受到了一定。ＭＲＡ是　近年来发展起来的一项无创的血管成像技术，诊断　颅内动脉瘤已经被广泛接受，但耗时也较长，噪音　大，在ＳＡＨ患者早期检查时可能会导致患者情绪等　变化引起再出血等意外，尤不适合危重病人。而且，　由于ＭＲＡ空间分辨率的，并对血流类型存在明　显的依赖性，容易漏诊较小动脉瘤（直径≤１０ｍｍ），而　存在瘤内血栓或湍流的大动脉瘤，ＭＲＡ的诊断也有　一定难度口１。　近年，ＣＴＡ技术得到快速发展，在检出率方面越　来越接近ＤＳＡ。ＣＴＡ微创、安全、快捷，只需静脉注　射造影剂，扫描时间非常短（仅６秒钟），其数据处理　靠依据，降低术中风险。即使是躁动不合作的病人，　不使用镇静药物，也可顺利完成检查，此外，ＣＴＡ所　需放射线剂量比也ＤＳＡ小，检查费用也相对便宜。　故ＣＴＡ目前有逐步取代ＤＳＡ的趋势［４１。　对动脉瘤破裂急性期的患者来说，缩短术前检　查时间无疑是至关重要的。一些作者认为自发性蛛　网膜下腔出血后ＤＳＡ检查的时机在出血的２４　ｈ内　或出血后２周以上，因此期正是颅内血管痉挛和动　脉瘤再次破裂出血的高发时段，以往患者在等待　ＤＳＡ检查的时机发生第２次出血并不少见，病人无　法进行有效治疗以致于死亡率和残废率均明显增　加嘲。在动脉瘤破裂急性期，患者病情处在变化之中，　３Ｄ—ＣＴＡ检查可以确定动脉瘤诊断，尤其是对Ｈｕｎｔ—　ＨｅｓｓＩＶ、Ｖ级颅内动脉瘤病人，ＣＴＡ是早期诊断的最　好方法，如果ＣＴＡ检查结果为阳性并且与出血部位　相符，就可根据结果采取直接手术或栓塞治疗，防止　继续或再次出血的发生及可能的缺血性脑损害，为　患者赢得了治疗时机，降低了死亡率并提高了患者　生存质量。　ＣＴＡ成像法中最常用的有ＭＩＰ和ＶＲ，２Ｏ世纪　９Ｏ年代中期，又出现了容积描绘法，它可提供更为　清晰的血管间空间关系和不同的组织构筑嘲。ＭＩＰ图　像与传统ＤＳＡ相似，通过剪切原始图像，选取适当　厚度并旋转，可逐条分析可疑的动脉，其成像速度　快，便于迅速判明动脉有无异常，但因其为二维图　像，无法显示动脉瘤及其载瘤动脉的空间位置关系。　ＶＲ以三维的方式显示动脉瘤的空间解剖关系，通过　选取适当的阈值，形态细腻逼真，从多方位对逐条动　脉观察，可显示出微小动脉瘤，并可做术前的模拟。　以往文献报道，ＣＴＡ脑动脉瘤诊断的敏感性为７７％　～９８％，特异性８７％～１００％，存在一定的漏诊和误诊　率同。本组患者术前ＣＴＡ表现与开颅术中所见情况　和栓塞术中ＤＳＡ表现基本吻合，符合率为１００％。笔　者还发现ＣＴＡ即使在观察动脉瘤附近重要的穿支　血管或者对于颈内动脉海绵窦段动脉瘤，也不会受　到颅底骨质影响。ＣＴＡ对ＳＡＨ后脑血管痉挛的判定　维普资讯 http://www.cqvip.com

泸州医学院学报　２００７年　第３０卷　第６期　５２４　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｌｕｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．６　２００７　ｃ』土有价值，对近端、很轻或很重的脑血管痉挛比较敏　ｅｂｒｌａ　ｖａｓｏｓｐａｓｍ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［１］．Ｍｉ—　感。此外，ＣＴＡ也能够同时完整显示ＡＶＭ的供血动　ｈｉｍ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００６；４９（５）：２８６　脉、病变血管团和引流静脉的立体结构，将病变血管　３．　Ｙａｎｇ　ＹＪ，Ｃｈｅｎ　ｗＪ，Ｚｈａｎｇ　Ｙ，ｅｔ　１ａ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｔｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆＣＴＡ　团塑形，其清晰程度远远超过ＤＳＡ和ＭＲＩ。ＣＴＡ还　ａｎｄ　ＭｔＬＡ　ｉｎ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｔ—　能清楚显示动脉瘤治疗后的情况，可以作为术后复　ｒａｕｍａｔｏｌ，２００７；１０（１）：２９　４．　Ｋｅｒｓｈｅｎｏｖｉｃｈ　Ａ，Ｒａｐｐａｐｏｒｔ　ＺＨ，Ｍａｉｍｏｎ　Ｓ．Ｂｒａｉｎ　ｃｏｍｐｕ—　查和随访的工具。与ＤＳＡ和ＭＲＡ比较，各有优缺　ｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎ　。　ａｐ　ｈｉｃ　ｓｃａｎｓ　ａｓ　ｔｈｅ　ｓｏｌｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｅｘ—　点，因而把三者同时应用于同一患者，是不必要的重　ａｍｉｎａｄｏｎ　ｆｏｒ　ｅｘｃｌｕｄｉｎｇ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｍｅ——　复检查。但ＣＴＡ检查也有一定的局限性，如存在骨　ｓｅｎｃｅｐｈａｌｉｃ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００６；　伪影，无法分清血流方向，操作者需具备良好的影像　５９（４）：７９８　学、血管解剖学和神经病理及颅脑手术的知识，此　５．　Ｋｏｓｔｙ，ＴｏＭ　ＢＳＮ，ＲＮ，ＣＣ１ＫＮ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｏｓｐａｓｍ　ａｆｔｅｒ　外，病人的合作也非常重要，因为ＣＴＡ兴趣结构位　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａ￣：ａｎ　ｕｐｄａｔｅ［１］．Ｃｒｉｔｉｃｌａ　Ｃａｒｅ　Ｎｕｒ—　置的移动会使其获得数据信息不准确，从而导致成　ｓｉｎｇ　Ｑｕａｒｔｅｒｌｙ，２００５，２８（２）：１　２２　像的误差。　６．　江涌　晓川，朱继，等．６４层３Ｄ～ＣＴＡ对颅内动脉瘤　诊断及临床评估的应用价值Ｕ】．中华神经外科杂志，２００７；　参考文献　２３：４２１　７．　Ｗａｌｓｈ　Ｍ，Ａｄａｍｓ　ＷＭ，Ｍｕｋｏｎｏｗｅｓｈｕｒｏ　Ｗ．ＣＴ　ａｎ　。　一　１．Ｄｕｍｏｎｔ　Ａ，Ｄｕｍｏｎｔ　Ｒ，Ｃｈｏｗ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖｍｏ￣ａ—　ａｐｈｙ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｉｌｉａ——　Ｓｉｌｌ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｐｕｔａｔｉｖｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｉｎｆｌａｍ—　ｌｏｆｍｍｔｉｏｎｓ：ａ　ｃａｕｔｉｏｎａｒｙ　ｔａ】ｅ　Ｕ］．Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００６；４８（４）：　ｍａｉｒｏｎ［１］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００３；５３（１）：１２３　２５５　２．　Ｊｏｏ　ＳＰ，Ｋｉｍ　ＴＳ，Ｋｉｍ　ＹＳ，ｅｔ　１ａ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒ一　（２００７—１０—０８收稿）　神经纤维瘤病合并髓内胶质瘤１例报道　张苓，顾应江　（泸　『、１医学院附属医院神经外科四川泸州６４６０００）　１临床资料　患者女性，３６岁，因“背部疼痛１年，加重伴双下肢麻木４　月”人院。查体：全身密布大小不等、质软、无红肿、压痛的包　块（图１），双下肢肌力Ⅳ级，感觉减退，双侧巴氏阳性。ＭＲＩ　示：Ｔ，　脊髓肿胀、膨大，呈长Ｔ，、Ｔ　混杂信号，其上下缘邻近　管硝扩大，相应平面蛛网膜下腔变窄，注射增强剂后病　灶部分呈不规则环状强化（图２）。病员全身皮肤包块自　小就有，并随年龄逐渐增多增大，有家族史，患者父亲和奶奶　图】病员皮肤包块　均为神经纤维瘤病患者。于入院前１月在我院血管外科切除　右臀及右小　包块，病检确诊为神经纤维瘤病（图３）。人院后　积极木前准备，在气管插管全麻下行Ｔ　椎管探查、肿瘤切　除、外减压术，术中见局部脊髓明显增粗，切开即见肿瘤，呈　灰白色，质软，血供较丰富，内有陈旧性出血坏死，予碎块切　除，敞开硬膜减压。术后常规病理检查和免疫组化（ＧＦＡＰ阳　性，Ｓ一１００阳性，ＮＦ阳性，ＮＳＥ阳性）诊断为：Ｔ　髓内胶质瘤　２～３级（图４）。经抗炎、对症、康复治疗，病情好转出院。　图２术前ＭＲＩ