平顶山市 人防工程质量监督站：
我单位建设的 鲁山怡兴苑小区住宅楼 人防工程 S-11至3#楼地下室人防工程 部位，经施工、监理单位检查，符合图纸设计和施工验收标准，即将隐蔽， 请你单位于 2014 年 1月 17 日派人予以监督核查。
施工单位：
建设（监理）单位：
申请日期：2014 年 1 月 15 日
质监站签收人:
签收时间： 年 月 日
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