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第 31 卷 半月刊 第 17 期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese People's Health Vol.31 Semimonthly No.17
症状缓解时间，并利于抑制患者胃泌素和胃蛋白酶原的分泌，安全性较高，值得临床广泛应用。
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编辑：牛春月
揖临床研究铱口咽通气管型经口腔内镜检查装置在 无痛胃镜检查中的应用效果薛 勇
（阿勒泰市人民医院， 阿勒泰 836500）
【摘要】 目的：探讨口咽通气管型经口腔内镜检查装置在无痛胃镜检查中的应用效果。方法：选取200例行无痛胃镜检查者为观察对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各100例，对照组内镜检查口腔支撑采用常规牙垫并经鼻咽导管吸氧，观察组内镜检查口腔支撑采用口咽通气管型经口腔内镜检查装置。比较两组应用效果。结果：两组麻醉给药前（T0）、胃镜进入后2 min（T1）、检查后即刻（T2）时的呼吸频率、心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组T0时的SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组T1、T2时的SpO2均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应事件发生率为4.0％，显著低于对照组的14.0％，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组检查成功率为98％（98/100），显著高于对照组的90％（90/100），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：口咽通气管型经口腔内镜检查装置用于无痛胃镜检查，能有效降低胃镜退镜率以及舌后坠发生率、稳定检查中血氧饱和度、提高检查成功率。
【关键词】 口咽通气管；经口腔内镜检查装置；无痛胃镜
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 17. 017
中图分类号: R614 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）17-0039-03
胃镜检查是利用前端装有内视镜的管子从口腔进入食道、胃、十二指肠，查探胃黏膜病变的检查方式[1]。侵入性操作会造成痛苦和紧张情绪，引起应激反应，导致插管失败[2]。静脉全麻下无痛胃镜检查能减轻痛苦，降低检查难度，但麻醉容易引起舌后坠而出现呼吸抑制，需给予氧气支持维持正常血氧饱和度，临床较常给予鼻导管吸氧，但效率较低[3]。为减少舌后坠发生，临床使用口腔牙垫支撑口腔，但普通牙垫不仅使呼吸道有效腔减少，还会占用胃镜操作空间[4]。我院自主研制了一种口咽通气管型经口腔内镜检查装置（专利号：
项目名称：阿勒泰计划项目（项目编号：201706）
201620002006.7），该装置自带口咽支撑片，并在支撑片基础上增加口咽通气管路，可根据需要调节氧流量，提高通气质量，既能支撑口腔防止舌后坠的发生，同时可给予有效的氧气支持。本文探讨口咽通气管型经口腔内镜检查装置在无痛胃镜检查中的临床效果。1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年3月至2018年3月阿勒泰市人民医院行无痛胃镜检查者200例。纳入标准：美国麻醉医师协会ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。排除标准：患严重心、肝、肾、肺疾病；严重高血压者；消化道急性炎症、穿孔者；有镇静药物过敏史；合并胸腹主动脉瘤者。按随机数字表法将其分为观
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表1 两组生理指标比较（x±s）
组别观察组（n=100）对照组（n=100）
t值P值
呼吸频率（次/min）
T1T2T0
17.4±1.614.6±2.316.5±1.617.2±1.514.5±2.116.2±1.50.9120.3211.3670.3620.7480.173
心率（次/min）
T0T1T280.3±2.271.8±3.380.5±5.480.1±2.171.2±3.580.3±5.10.6581.1251.1210.5110.5590.571
T0
98.8±1.098.8±1.01.0600.771
SpO2（%）
T1
95.5±2.292.2±1.912.609 0.000
T2
97.1±1.395.3±1.49.4220.000
—
察组和对照组各100例。对照组：男42例，女58例；年龄15~65岁，平均（45.32±6.33）岁；BMI 20~24 kg/m2，平均（21.35±1.42）kg/m2；就诊原因：胃痛46例，胃出血25例，嗳气29例。观察组：男43例，女57例；年龄16~65岁，平均（45.61±6.40）岁，BMI 20~25 kg/m2，平均（21.41±1.38）kg/m2；就诊原因：胃痛45例，胃出血26例，嗳气29例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用普通口腔牙垫支撑并经鼻导管吸氧。术前禁饮、禁食6~8 h。建立静脉通路，连接多参数监护仪，备好氧气，术前测量血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。待施术者准备完毕，在20 s内缓慢注射枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，1 mL∶50 μg）1 μg/kg后30~60 s内静脉注射丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，20 mL∶200 mg）2 mg/kg，待者无睫毛反射、呼之无应答后开始检查。将鼻导管置于鼻中，以3 L/min流速给氧，采用康林医疗器械C型一次性使用牙垫支撑，放置牙垫后，置入电子胃镜（青岛东方卫尔医疗科技有限公司，奥林巴斯GIF-HQ290），进行无痛胃镜检查。根据检查时间的需要或者肢体有无活动情况适当追加丙泊酚，每次0.5~1 mg/kg。观察组内镜检查口腔支撑采用口咽通气管型经口腔内镜检查装置。支撑口腔并给予氧气支持，于麻醉前让患者张大嘴，将口咽通气管型经口腔内镜检查装置放入患者两牙齿间并让患者咬紧，用右手食指与中指分别固定牙垫上下两侧，拇指和小指托起下颌，左手固定患者头部保持后仰至检查完，调节给氧量为3 L/min。其余步骤同对照组。
1.3 评价指标 （1）比较两组生理指标水平。采用多参数监护仪测定并记录麻醉给药前（T0）、胃镜进入后2 min（T1）、检查后即刻（T2）呼吸频率、心率、血氧饱和度（SpO2）。（2）比较两组不良事件发生率。记录检查过程中不良事件发生情况，不良事件发生率=不良事件发生例数/总例数40
×100％。退镜标准：血氧饱和度下降85％以上。（3）比较两组检查成功率。成功标准：检查期间未发生退镜，SpO2下降不超过10%，或纠正后下降不超过10%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行
数据处理，计量资料以（—
x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组生理指标水平比较 两组间T0、T1、T2时的呼吸频率、心率比较差异无统计学意义
（P>0.05）；两组间T0时的SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组T1、T2时的SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2 两组不良事件发生情况比较 观察组不良反应事件发生率为4.0％，显著低于对照组的14.0％，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组不良事件发生情况比较[n（％）]
组别舌后坠退镜口腔黏膜受损合计
观察组（n=100）2（2.0）1（1.0）1（1.0）4（4.0）对照组（n=100）9（9.0）
4（4.0）1（1.0）14（14.0）χ2值4.6904.3260.5056.075P值0.030
0.0380.4770.014
2.3 两组检查成功率比较 观察组检查成功率为98％（98/100），显著高于对照组的90％（90/100），
差异有统计学意义（χ2=5.5，P=0.018）。3 讨论
胃镜能直视下检查消化系统病变部位、性质、范围，获取病变组织行病理检查，但直接插入食管会引起恶心、呕吐等应激反应。无痛胃镜能缓解检查过程中的痛苦，减少挣扎引起的消化道损伤，同时使施术医师从容操作，缩短检查时间[5]。目前无痛胃镜麻醉方法首选芬太尼联合丙泊酚[6]，丙泊酚是一种起效快、易控制、无积蓄作用的静脉物，但有显著的呼吸中枢抑制作用，芬太尼是常用镇痛药，但会降低呼吸中枢对CO2敏感度，二者联用会增强呼吸中枢抑制作用，表现出潮气量下降、呼吸频率降低甚至呼吸暂停，导致检查中出现SpO2
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降低、舌后坠、呼吸道阻塞的情况，如纠正不及时，会有生命危险[7-8]。故无痛胃镜检查中，需要使用牙垫方便置管通氧并预防不良事件，但是普通牙垫占据胃镜操作空间，且减少有效呼吸腔。且检查过程中使用鼻导管吸氧，氧气易从鼻孔溢出，无法形成有效气体交换。
阿勒泰市人民医院自主研制的口咽通气管型经口腔内镜检查装置在普通牙垫基础上作改善，不占用胃镜所需口腔空间，片体两侧设置接氧源通道。检查中可根据者个体情况，调节氧流量，并将氧流输送到声门进行有效气体交换，可有效防止SpO2下降。
本研究结果显示，观察组检查中和检查后即刻SpO2均显著高于对照组，提示口咽通气管型经口腔内镜检查装置在无痛胃镜检查中能有效给予氧气支持，维持SpO2稳定。本研究结果显示，两组检查过程中生理指标水平均较稳定，证明两种检查方式均较安全。本研究结果显示，观察组不良反应事件发生率明显低于对照组，可知口咽通气管型经口腔内镜检查装置可降低不良反应发生风险。本研究结果显示，观察组检查成功98例，检查成功率较高，表明口咽通气管型经口腔内镜检查装置能提高无痛胃镜检查成功率。
综上所述，口咽通气管型经口腔内镜检查装置
用于无痛胃镜检查，能有效降低胃镜退镜率以及舌后坠发生率、稳定检查中血氧饱和度、提高检查成功率。
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编辑：王歌
揖临床研究铱膝关节镜下切开复位内固定术治疗47例胫骨 平台骨折的效果观察周春雷1，曹天帅2
（1.周口永兴医院骨科，河南 太康 461400；2.温县人民医院骨科，温县 454850）
【摘要】 目的：观察膝关节镜下切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的效果。方法：选取94例胫骨平台骨折患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为研究组与对照组各47例。对照组采取传统切开复位内固定术治疗，研究组采取膝关节镜下切开复位内固定术治疗。比较两组手术情况，术后6个月两组关节功能优良率及并发症发生情况。结果：研究组术中失血量明显少于对照组，手术时间、骨折愈合时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组关节功能优良率为91.49%（43/47），明显高于对照组的76.60%（36/47），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的并发症发生率为10.%（5/47），明显低于对照组的27.66%（13/47），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统切开复位内固定术相比，膝关节镜下切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折，可有效提高患者关节功能优良率，缩短愈合时间，降低术后并发症发生风险。
【关键词】 胫骨平台骨折；膝关节镜下切开复位内固定术；关节功能；安全性
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 17. 018
中图分类号: R683.42 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）17-0041-03
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