ＴｉａｎｊｉｎＪｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１ ・８９・ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗与护理 王雪梅 （天津市第二医院，天津关键词睡眠呼吸暂停综合征；阻塞性；低通气；治疗；护理 ３００１４１） 中国分类号Ｒ４７３．７４文献标志码Ｂ Ｄ０１：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００６—９１４３．２０１３．０１．０６６文章编号１００６—９１４３（２０１３）０１—００８９—０３ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐ １．２口腔矫治器适用于单纯鼾症及轻度ＯＳＡＨＳ的患者。对于 ｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ。ＯＳＡＨＳ）是指上气道塌陷阻塞引起的 不能耐受机械通气、不能手术及手术效果不佳的患者适用。 呼吸暂停和低通气不足．伴有打鼾、睡眠结构紊乱。频发血氧 由于此种治疗受到一定的局限。矫正性能以及不同患者耐受 饱和度下降、白天嗜睡等病症…。患者长期处于慢性缺氧状 情况不同等原因，不能很好的大范围的应用于临床中。 态，并导致睡眠结构紊乱，睡眠质量下降，长期反复发作可引 １．３控制体重、指导减肥可以减轻呼吸暂停的严重后果，甚至 起体内低氧血症和高碳酸血症，严重者可继发心脑血管疾病． 治愈部分ＯＳＡＨＳ患者。减肥可以明显改善患有ＯＳＡＨＳ的肥 甚至引起呼吸衰竭或猝死。现就阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 胖者的体重、血氧，最终与减掉的体重公斤数呈正比＿５］。减肥 综合征的治疗与护理综述如下。 可有效减少呼吸暂停次数和减轻低氧血症，使咽部的横截面 ｌ非手术治疗及护理 积增加。有氧运动可以改善肥胖者的睡眠呼吸紊乱症状．尤 １．１计算机多导睡眠监测（ＰＳＧ）是一种监测睡眠和觉醒时机体 其是睡眠打鼾者制定有效长期的有氧运动［１］．嘱其家属监督 多种生理活动的技术，特别是应用于诊断ＯＳＡＨＳ的患者『２］。通 肥胖者坚持加强运动并且严格控制饮食。应遵循早餐吃好、午 过经整夜多导睡眠监测确诊为轻度ＯＳＡＨＳ的患者，可采用经 餐吃饱、晚餐吃少的饮食原则，有效地控制好体重是治疗 鼻持续气道内正压通气（ＣＰＡＰ）和双水平气道正压通气 ＯＳＡＨＳ患者的重要手段。酒精能使肌肉松弛和张力降低，增 （ＢｉＰＡＰ）治疗 ］。刚开始正压通气时，应先从小压力开始，使患 加呼吸紊乱频率和缺氧的程度，吸烟可刺激咽部加重局部水 者适应了这种正压感觉．观察患者无明显不适，可以每５ ｒａｉｎ 肿和分泌物增多．加重上呼吸道狭窄『６］。因此戒烟戒酒改变不 将压力按呼气压力０．２０ ｋＰａ、吸气压力Ｏ．２０ ｋＰａ渐次上调，如 良的生活习惯也是治疗ＯＳＡＨＳ患者的重要措施 果患者在睡眠中仍出现呼吸暂停，ＳＰＯ：未能升至８０％以上， ２手术治疗及护理 说明通气压力过小，此时应该逐渐调大压力。直至呼吸暂停消 对于０ＳＡＨＳ轻度患者使用等离子射频消融术是一种微 失ＳＰＯ２升高为止，此压力即为患者所需的治疗压力。对于肥 创缩积技术，其手术过程在５０％一７０％低温下完成，易于患者 胖性ＯＳＡＨＳ的患者．手术方式和治疗方法的选择很重要．要 接受，可重复治疗 ７］。对于中、重度０ＳＡＨＳ患者可在全麻下行 根据全身状况和阻塞部位选择不同的治疗，以提高疗效，降低 悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰＰ）、气管切开术等。手术均取得一定 复发率 。 的效果，可以明显提高患者的生活质量及手术疗效。 ２．１术前护理干预 ２．１．１心理护理ＯＳＡＨＳ患者夜间缺氧比较严重．睡眠结构 作者简介：王雪梅（１９７２一），女，主管护师，本科 改变明显，严重者并发高血压、糖尿病等疾病。因此这样的患 一 ｝ 一 ！ｌ ．ｊ …一 ｊ｜¨ 。ｌ＿ ｃａｌｃｅｎｔｅｒｆＪ］．Ｊ Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ Ｎｕｍｅ，２００７，２０：１４１． 吴冬冰．ＰＩＣＣ带管出院患者导管维护依从性的影响因素及对 （２３罗杨，张湘茹．吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌的现状们．中国 策忉．临床护理杂志，２００８，７（５）：２３—２５． 癌症杂志，２００８．１１（１）：７４２． 王建荣，李冰．经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研究进展 （３］姜安丽．护理理论【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００９：７０－７９． 【Ｊ１．中国护理管理，２００９，９（２）：１３． ［４］杨延忠，李智巧，黄丽．自我管理理论和方法对现代护理的启示 汪晖，徐蓉，李秀云．ＰＩＣＣ临床应用安全管理模式的实施［Ｊ】．护 ｆＪ１．中华护理杂志，２００８，４３（１１）：９０６—９０８． 理学杂志，２００７。２２（１１）：５２—５３． ［５］曹松梅，赵庆华．冠状动脉支架植入术后应对方式与生存质量的 张娜，姜晓新．ＰＩＣＣ置管中存在的护理问题及原因分析叨．护理 相关研究 ．中国行为医学科学，２００７，１６（３）：２１１－２１３． 管理杂志，２０ｏ８，８（１Ｏ）：５９—６０． ［６］ 谢玉娟，何红，姜珍．应用护理路径对ＰＩＣＣ置管患者实施健康教 薛嵋，陆箴琦，胡振娟，等．经外周静脉置人中心静脉插管门诊 育的效果评价叨．中国误诊学杂志，２００８，８（２Ｏ）：４８２１－４８２２． 的建立与管理叨．上海护理，２００８，８（２）：８２—８４． ［７］ 王建荣．输液治疗护理实践指南与实施细则［Ｍ】．北京：人民军医 赵立双，孙淑华，林占峰。等．家庭参与护理模式对ＰＩＣＣ家庭护 出版社．２００９：１００． 理质量的影响［Ｊ】．护理学杂志，２００９，２４（３）：４３—４４． ［８］王艳丽，张振香，李俊玲，等．留置ＰＩＣＣ肿瘤患者的健康教育册． 赵林芳．国内外输液小组与ＰＩＣＣ管理研究进展【Ｊ】．中国护理管 中国实用神经疾病杂志，２００９．１２（６）：８８—８９． 理，２Ｏｏ９，９（２）：５－９． ［９］安志洁，陈鹏．ＰＩＣＣ置管患者爱心网手册的设计与应用［Ｊ】．护理 陈立荣，邵书琴，邵菲，等．临床护理路径在重型肝炎行经外周 学杂志，２０１０，２５（１）：８２． 静脉置人中心静脉导管术中的应用［Ｊ】．中国全科医学，２００９，１２ ［１Ｏ］邢桃红，师闻，李喜娓．乳腺癌患者化疗使用ＰＩＣＣ期间的护理 （１２）：２１５１． 『Ｊ】．全科护理，２００９，７（８）：２０００． （２０１２—０４—１２收稿．２０１２－０５—２１修回） １ １ ｌ ・９０・ 《天津护理））２０１３年２月第２１卷１期 者会出现紧张、恐惧、焦虑、烦躁不安等不良的心理状态。热情 血块均属正常。如有大量鲜红色分泌物提示有出血可能。 与微笑可以缓解医护患关系的紧张，减轻患者与家属的恐惧 ＯＳＡＨＳ患者特别是重症患者长期处于慢性缺氧和睡眠不足 和焦虑，让患者产生信任感，拉近医护与患者之间的关系。护 状态，对手术的耐受性下降，术后易产生出血、窒息等重大风 理人员应有针对性的进行心理疏导使患者积极配合治疗．多 险。全麻术后拔除气管插管不可过早．体内肌松剂、镇静药物 提供让患者之间相互交流信息的机会．使患者看到自己今后 尚未完全代谢，患者在短暂的拔管刺激时清醒后．又进人昏睡 生活质量提高的希望，增加其治疗和配合的主动性、积极性， 状态，舌根后坠、咽部黏膜水肿极易导致窒息，甚至死亡ｌｌ２］。 增加患者的信心和勇气。在尊重患者的情况下良好的沟通可 ２．２．３保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅极为重要，后 以帮助护患建立互相信任、开放的关系，在交谈中掌握好语言 遗效应的影响患者常处于嗜睡、躁动状态，术后６ ｈ内应有专 与非语言沟通技巧、态度要认真、耐心倾听，而不是敷衍他们 人守护，给予去枕平卧位、头偏向一侧．吸净口腔内分泌物．有 当患者与家属提出各种问题时，要及时、耐心、细致地予以解 舌后坠者可放置口咽通气管或用舌钳向外牵拉ｍ］。必要时给 释 。ＯＳＡＨＳ患者及家属同样承受极大的心理压力、经济压 予糖皮质激素类药物雾化吸入、止血抗炎，消除局部水肿等处 力和精神压力，对于他们的心情我们要多理解和支持．这样才 可以全面了解患者情况，收集有关信息为护理患者提供充分 的依据。 ２．１．２环境护理ＯＳＡＨＳ患者尽量安排住单间．患者鼾声响 亮且不规律，影响他人休息，使其产生愧疚心理。为患者提供 安静舒适通风的环境以利于其睡目民并嘱患者最好取侧卧位或 半卧位。当仰卧位时肌肉、韧带及游离的舌骨组织处于松弛状 态。由于重力作用使这些组织下垂，从而缩小了下咽腔气道的 前后径。采用侧卧位时，上述因素消失或减轻使下咽腔相对扩 大，减轻了上气道阻塞的程度，改善了通气 ］。对于ＯＳＡＨＳ患 者应积极采用侧卧位睡眠，但左侧卧位睡眠时会压迫心脏，不 利于心脏的血液循环．侧卧位睡眠时应尽量采用右侧卧位 ， 以减轻上呼吸道阻塞症状保持良好的睡眠状态。 ２．２术后护理 ２．２．１病情的观察密切观察生命体征的变化．尤其呼吸的变 化。注意呼吸的频率和深浅度、面色和精神状态。持续给氧２— ３ Ｌ／ｍｉｎ，使用多功能心电监护仪，监测血压的变化以及监测 血氧饱和度保持在９０％以上。还应密切观察患者口腔分泌物 的颜色、性状及其量、有无新鲜出血。口腔内有少量血性分泌 物应告知患者及其家属是正常的，让其轻咳吐出不能咽下，以 免引起胃部不适恶心呕吐。如有鲜红色大口吐血属异常现象， 及时通知医生给予处理按医嘱使用止血药，必要时重新回手 术室止血治疗。术后嘱患者如有咳嗽、打喷嚏时避免用力，告 诉患者用舌尖顶住硬腭，以抑制咳嗽和打喷嚏，不能抑制时应 轻轻地以免伤口震裂出血。当患者麻醉未完全清醒的状态下， 不注射可能会引起过敏反应的药物，因患者发生过敏反应难 以及时诊断．可能会导致抢救不及时而产生严重的后果［１ 。术 后颈部置冰袋冷敷，冷敷３０ ｍｉｎ，问断３０ ｍｉｎ，反复进行以降 低神经末梢敏感性及减轻伤口渗血和疼痛，冰袋勿重．防止因 压迫致呼吸困难＿ １。用冰袋冷敷额部、颌下、颈部缓解疼痛或 口含冰块等方法。对手术后切口疼痛较重者可用ｌ％地卡因 咽腔喷雾或联系麻醉师给予镇痛泵止痛，但禁用水杨酸类镇 痛剂，以免造成切口出血ｌｌ 。 ２．２．２经鼻气管插管的护理采用粘性、韧性良好的胶布交叉 固定，随时检查胶布是否潮湿或松动。测量鼻外气管导管长 度，以便观察有无移位、脱出，烦躁不合作者适当约束，阻止其 拔管等意外，给予解释安慰，告知其保持导管通畅的目的，避 免其烦躁、焦虑。及时清除鼻气管插管内痰液及其分泌物，掌 握其吸痰指任，选择粗细适宜的吸痰管．吸痰每次不超过１５ ｓ。观察吸出物的颜色、量、性状．分泌物带少量血丝或暗红色 理。如有呼吸急促痰呜音时．立即检查口鼻腔内有无分泌物潴 留，一旦发现有呕吐物或分泌物潴留应及时给予清除。以保持 呼吸道通畅防止窒息。每日２次氧气雾化吸入布地奈德２ ｍｇ，利用氧气气流作用将药液形成微小颗粒。随着氧气雾化 吸人均匀分布到气道表面，从而达到湿化气道稀释粘液作用． 利于呼吸道排除分泌物及刺激呼吸道的自沽机制和改善通气 功能ｌ４］。术后ｌ周内夜间睡眠时应取侧卧位。防止发生舌后 坠，保持呼吸道通畅＿１ 。 ２．２．４口腔护理术后次日晨给予患者含甲硝唑漱口水、生理 盐水或Ｏ．５％一１％过氧化氢液漱口，口腔护理每日２次。以保 持口腔卫生和创面的清洁 口腔内分泌物、坏死上皮脱落、食 物残渣滞留在口腔内易引起伤口感染，加强口腔护理有效降 低口咽部细菌定植数量＿１ ，做好口腔护理还可增进食欲。鼓励 患者正常用声说话、伸舌，以防止局部粘连，也促进局部血液 循环和唾液的分泌，防止伤口感染的发生。术后２天开始进食 流质饮食以温凉为宜，用餐后及时用漱口水清理Ｅｌ腔内食物 残渣，每日３－５次，每次漱口水在口腔内含漱３ ｍｉｎ．保持口 腔清洁有利于伤口的恢复。 ２．２．５饮食护理对于惧怕疼痛不敢进食的患者，应鼓励其进 食。首先消除患者进食时紧张情绪，告知患者食物返呛是暂 时的，待软腭功能恢复后症状即可消失，进食时取坐位或半坐 位，少量多餐，餐后立即用漱口水漱口。术后２天创面白膜伪 膜生长良好者可进食冷流质。根据病情ｌ周后逐渐过渡到半 流质、软食等。禁忌食用酸牛奶、果汁，防止腐蚀伤口引起出 血。术后１月内避免辛辣、粗糙、煎炸的食品［１７］。同时也要劝告 患者改变不良的饮食习惯，避免进食一些增加体重的食物如 巧克力及其他零食等。 ２．２．６康复训练及心理护理 术后２４ ｈ督促患者说话进行张 口、伸舌的锻炼。促进口咽肌群功能尽快恢复，防止切口粘连。 适当下床活动并且告知患者回家后选择适合自己的有氧运动 如快步走、慢跑、骑自行车等ｍ］。向患者讲解规律睡眠的重要 意义。使其养成良好的睡眠习惯，消除反复觉醒引起的抑郁和 焦虑［１９］。护士要尊重和理解患者并设身处地为患者的疾苦和 心理负担着想，学会倾听时耐心、细心、有同情心和理解力，引 导患者自我调节、自我放松。注意与其沟通时的技巧．以增强 患者的信任感和安全感，以最佳的心理状态来配合、接受治疗 和护理。 ３总结 ＯＳＡＨＳ是一个潜在威胁生命的疾病．随着生活不规律 和工作压力的增加发病率在逐年上升。只有通过有效普及 ＴｉａｎｊｉｎＪｏｕｒｎａｌ ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１ ・９ｌ・ 脑卒中相关性睡眠障碍影响因素与护理干预现状 聂 卿 （天津中医药大学第一附属医院，天津 ３００１９２） 关键词脑卒中；睡眠障碍；护理 中国分类号Ｒ４７３．７４文献标志码Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９１４３．２０１３．Ｏ１．０６７文章编号１００６－９１４３（２０１３）０１－００９１－０３ 睡眠障碍是脑卒中的一个主要并发症，它不仅影响卒中 有持续的睡眠不足，日间仍有很强的难以抵御的发作性睡 者的身心健康．还直接影响患者的预后。睡眠障碍ｎ 是睡眠量 眠症状；睡眠结构紊乱：浅睡眠时间增多，深睡眠时间减少， 不正常。以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正 睡眠效率低．症状患者多导睡眠图显示ＲＥＭ睡眠时间明显 常节律性交替紊乱的表现。其临床表现有：失眠、过度睡眠、日 减少：其它类型：夜里伴焦虑、烦躁、易激惹或沉默不语等精 问过度倦睡症和异相睡眠。现就脑卒中相关性睡眠障碍影响 神症状［ 。 因素与护理干预的研究现状综述如下。 ２影响因素 １判断标准［ ２．１疾病因素脑卒中后中枢神经递质失调，如去甲肾上腺 人睡困难：卧床后不能很快入睡，表现为人睡时间长达 素、５一羟色胺和多巴胺等与觉醒有关的单胺类递质合成减 ３０～６０ ｍｉｎ。而一旦入睡可获得较深的睡眠：早醒：清晨觉醒 少，导致睡眠及精神症状异常…：脑卒中后患者在睡眠时脑 过早．早晨觉醒时间比以往正常时提前１ ｈ以上，且醒来后 血流量、血流速度及血容量减少，从而导致睡眠障碍；若病 不能再度入睡：睡眠维持障碍：睡眠时间短，患者虽有充分 变部位直接影响到额叶底部、眶部皮质、视交叉上核、中脑 的睡眠时间，但一夜累计睡眠短于５ ｈ，甚至整夜不睡或少 盖部巨细胞区、蓝斑缝际核、延髓网状结构抑制区以及上行 于２ ｈ或睡眠中断。中途觉醒次数增多，一夜睡眠中觉醒达 网状系统即可出现睡眠障碍 ：患者同时存在的其他系统 ３次以上，呈片段性睡眠；日间过度睡眠：特点为夜间清醒， 性疾病。其中以呼吸系统、心血管系统多见，以及其他疾病 白天嗜睡，甚至是全天嗜睡，白天睡眠超过６ ｈ：发作性睡 引起的发热、关节疼痛、皮肤瘙痒等均可引起睡眠障碍；而 病：是睡眠增多的代表性疾病之一，临床特征是即使夜间没 男性患者因前列腺增生夜尿增多导致心理负担重．多表现 为担心夜间发生意外，心理恐惧而不敢入睡［６］。另外脑卒中 后所造成的肢体活动障碍，大小便失禁。定时的被动翻身等 作者简介：聂卿（１９８０一），女，主管护师，本科 也会影响患者睡眠。 ’一 ＯＳＡＨＳ相关疾病的知识，提高对ＯＳＡＨＳ的认知程度，及早 ［９］ 谢艳，刘淼，周慧芳，等．体位对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 预防和正确的诊治、改变现有的不良生活习惯、控制体重是 征影响的观察【Ｊ】．天津护理，２００８，１６（４）：１８７—１８８． 减少ＯＳＡＨＳ疾病发生的有效手段．才能更好地提升人们的 【ｌ０Ｊ 邓少颖．７３例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术 生活质量。 期的护理『Ｊ】．现代临床护理，２０１０，９（５）：４４－４５． 参考文献 朱春禄．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗与护理进展 ［１］刘大波．肥胖儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［Ｊ】．国际耳 Ⅲ．天津护理，２０１２，２０（３）：１９２—１９４． ， 、 鼻咽喉头颈外科杂志，２０１１，３５（５）：２６０—２６３． 杨春，徐艳娇，刘慧．改良式悬雍垂腭咽成形术的手术室护理『Ｊ】． 【２） 肖本泓，张嫒．计算机多导睡眠监测的应用及护理ｌｊ］．天津护理， ，。、 临床医学工程，２０１０，１７（１１）：１１６一ｌ１７． Ｌ１Ｊ Ｊ 李小易，邓春涛，申芳．６８例悬雍垂腭咽成形术的围手术期护 ２０１０，１８（６）：３３６－３３７． ［３］付高尚，阿依恒，亚力坤，等．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ， 、 理ｆＪ】．护理实践与研究，２００９，２８（２）：２３５． 王淑元．张景涛．两种雾化吸人方法对神经外科术后病人排痰 诊断进展田．国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１１，３５（５）：２７２－２７５． 效果的比较忉．天津护理，２０１１，１９（１）：３２—３３． ［４］袁超，王丽红＿月Ｂ胖性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的 ｎ ］ 赵庆梅，刘小玲．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理『ＪＩ． 治疗［Ｊ］．中国耳鼻喉颅底外科杂志，２００９，１５（６）：１９５—１９９． 天津护理，２０１１，１９（１）：５５—５６． ［５］Ｖｅｒｈｕｌｓｔ ＳＬ，Ｆｒａｎｃｋｘ Ｈ，Ｖａｎ Ｇａａｌ Ｌ，ｅｔ ・Ｔｈｅ ｅｆｌｅｅｔ ｏｆ ｗｅｉｇｈｔ【１６】 韩则政，谢翠华．口腔护理提高咳嗽反射敏感性的研究『Ｊ１．中国 ｌｏｓｓ ｏｎ ｓｌｅｅｐ－ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ｉｎ ｏｂｅｓｅ ｔｅｅｎａｇｅｒｓ［Ｊ］．Ｏｂｅｓｉｔｙ， 实用护理杂志，２０ｏ７，２３（９）：４０—４１． ２００９，１７（６）：１１７８—１１８３・ ［１７］ 薛亚琼．重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护 ［６］任祥艳．精神障碍伴睡眠呼吸暂停综合征的护理［Ｊ］．天津护理， 理『Ｊ１．医学理论与实践，２０ｌ０，２３（２）：２１４—２１５． ２０１１，１９（５）：３０８—３０９． ，】８］ 周佳，杨慧，鲍慧，等．睡眠呼吸暂停综合征的护理进展『Ｊ】．护理 （７］胡风敏，焦春燕，白兰歌．浅述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 实践与研究，２００９，６（８）：１０３—１０４． 征患者的健康教育［Ｊ】．中国实用医药，２０１０，１ｌ（５）：２１９－２２０． ｎ９］ 陈晓军。黄华兴，田利奇．睡眠呼吸暂停综合征患者心理状态分 ［８］居兴云．沟通技巧在医护关系中的应用与体会叨．天津护理，２０１０， 析及护理干预『Ｊ１．临床医学工程，２０１０，１７（１０）：５０—５２． １８（６）：３４９—３５０。 （２０１２一ｏ４一ｌ６收稿，２０１２－ｏ９—１２修回）
