医学理论与实践２０１０年第２３卷第３期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３，Ｍａｒ ２０１０ ２９９ 视胸腔镜技术因具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，已逐渐 ｉｎｃｉｄｅｎｅｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ．ｓｅｍｉｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｃｕｒｄｉ— 被更多胸外科医生接受，有条件医院可选择性开展。有报道 ｏｒａｓｅ０）．ｓｕｒｇ，２００３．１５（１）：３－８． 内镜下可切除体积较小的起源于黏膜肌层成息肉样的食管 ２章士正．消化系统影像诊断与临床［Ｍ］．北京：人民军医出版社， 平滑肌瘤。对于肿瘤较小、年龄较大、心肺功能不佳的患者 ２００８．１１． 更适合于胸腔镜或内镜下手术治疗。但食管平滑肌瘤位于 ３侯英勇，王坚，米熊增．食管间质瘤与平滑肌肿瘤对照性研究 食管胃连处则不易行胸腔镜下手术，因为生长于此处的平滑 ［Ｊ］．中华病理杂志，２００３，３１（２）：１１６—１１９． 肌瘤多为环状，单纯手术摘除不能解决问题，必须做小范围 ４石应康．胸心外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９．６２７． 的食管胃切除ｌ４］。 收稿日期２００９—０９—２６ （编辑骥珂） 参考文献 １ Ｃｈｏｏｎｇ ＣＫ，Ｍｅｙｅｖｓ ＢＦ．Ｂｅｎｉｇｎ ｅｓｐｈａｙｅａｌ ｔｕｍｏｒｓ：ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ 芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌痛７６例临床观察 王建新南阳医专第一附属医院肿瘤内２科，河南南阳４７３０５８ ● 摘要 目的：观察芬太尼透皮贴剂治疗中、重度癌痛的镇痛效果和不良反应。方法：选择７６例中、重度癌痛患者，使 用芬太尼透皮贴剂止痛，观察其止痛效果、生活质量变化及不良反应。结果：７６例中、重度癌痛患者，完全缓解３４ 例（４２．５ ），明显缓解３２例（４０．０ ），中度缓解９例（１１．２ ），轻度缓解５例（６．３ ），总缓解率８２．５ ，不良反应 轻微。结论：芬太尼透皮贴剂使用方便，疗效显著，不良反应少，能明显改善癌症患者的生活质量。 关键词 芬太尼透皮贴剂 疼痛 肿瘤生活质量不良反应 中图分类号：Ｒ９７１．５３文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０３—０２９９—０２ 大约２／３的晚期癌症患者经历过癌性疼痛，积极有效地 １．４统计学方法应用ＳＰＳＳ软件对资料进行统计学处理， 控制癌痛是提高肿瘤患者生活质量的重要环节［１］。阿片类 计量资料用ｔ检验，计数资料用Ｙ 检验。 止痛药治疗是缓解中重度癌痛的主要手段。我科于２００８年 ２结果 ．５月一２００９年５月采用芬太尼透皮贴治疗中重度癌痛７６ ２．１镇痛疗效治疗前ＰＩ平均为７．０ｉ－１．６，应用芬太尼透 例，疗效满意，现报告如下。 皮贴剂治疗后为２．０－－＿１．２，＿－４疼痛程度明显减轻（￡：３．４７２，Ｐ Ｉ对象与方法 ＜Ｏ．０１），其中完全缓解（疼痛消失）２１例（２７．６ ），明显缓 Ｉ．１对象本组患者均经病理学检查证实为恶性肿瘤，治 解４１例（５３．９ ），总缓解率为（８１．６ ）。 疗前均为慢性、持续性疼痛，疼痛强度评分均达中、重度标 ２．２生活质量测定 全组治疗前ＫＰＳ评分平均为（５５± 准。男４２例，女３４例；年龄３０￣７９岁，平均（６５．５±７．３）岁； ９），应用芬太尼透皮贴剂后为（７８±１０），治疗前后生活质量 疼痛性质为骨痛２４例，内脏痛３２例，软组织痛２Ｏ例，部分 比较，改善６８．４ （５２／７６），稳定３１．６ （２４／７６），无下降者。 患者存在两种以上不同性质的疼痛；４８例既往使用过其他阿 ２．３不良反应情况见表１。 片类止痛药物。治疗中未进行放化疗或使用抗骨转移药物。 表１不良反应情况（ ） １．２方法对未曾应用过阿片类药物的患者初始剂量均从 观察项目 例数 相关性 药物缓解 自行缓解 ２５ｔｚｇ／ｈ开始，使用过阿片类止痛药物的患者按等效止痛换 恶心、呕吐 ２４ ２ｌ １４ ７ 算法来计量芬太尼剂量，如７２ｈ内出现暴感性疼痛用即释吗 便秘 ｌ８ １８ １８ Ｏ 食欲不振 ７ ６ ｏ ６ 啡控制；可在使用后每３ｄ进行一次剂量调整，如疼痛无明显 头昏嗜睡 ２２ ｌ９ ｏ ｌ９ 缓解，按２５￣ｇ／ｈ剂量逐渐递增，以使患者达到无痛或基本无 排尿困难 ３ ３ ｏ ３ 痛，至１５％ｇ／ｈ，若无缓解则改用其他镇痛方法。 皮肤瘙痒 ２ ２ Ｏ ２ １．３评价指标 ３讨论 １．３．１疼痛评估：疼痛强度采用Ｏ～１０数字分级法，０为无 晚期肿瘤患者多伴有疼痛，严重影响了患者的生活质 痛，１０为剧痛，１～３为轻度疼痛，４～６为中度疼痛，７～１Ｏ为 量，目前癌症康复的目的已不仅仅是延长患者的生存期，更 重度疼痛，通过划定数字确认疼痛强度，每日记录１次，本组 重要的是在生存期内提高患者的生活质量。药物止痛治疗 治疗前中度疼痛５２例，重度疼痛２４例。 是慢性癌痛治疗的主要方法，合理用药可使８５％患者的疼 １．３．２生活质量评定：以Ｋａｍｏｆｓｋｙ（ＫＰＳ）评分法进行评 痛得到缓解。目前控制癌痛的药物有多种选择，阿片类药 估。治疗前后增￣Ｈ＞１０分者为改善，减少＞１０分者为下降， 是中重度癌痛治疗的首选止痛药。使用针剂较多的是吗啡 变化≤１０分者为稳定。 和哌替啶，易出现耐受性和成瘾性，且伴有呼吸抑制及较严 医学理论与实践２０１０年第２３卷第３期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎ ３，Ｍａｒ ２０１０ 重的恶心、呕吐、便秘等并发症。芬太尼透皮贴剂是新型癌 期应用后嗜睡、头痛可耐受，其综合不良反应较吗啡小且镇 痛效果好，使用方便，病人依从性好Ⅲ，值得临床推广。 参考文献 痛控制剂，主要成分为枸橼酸芬太尼，它对阿片受体具有高 选择性亲和力，作为一种阿片受体激动剂，它的作用比相同 条件下使用的吗啡镇痛效果强５Ｏ～１００倍，由于其分子量 小，脂溶性好和刺激性小的特点，故适合透皮给药ｌ＿２］。其初 始用药后６～１２ｈ内达血浆峰浓度，１２～２４ｈ达稳定血药浓 １董海鹰，陈公琰，李晓莉．多瑞吉与美施康定控制晚期癌痛７Ｏ例 的临床观察［Ｊ］．中国医师杂志，２００６，８（１０）：１４３０． 一 度，２４￣７２ｈ达峰值，一旦达到峰值，即可维持７２ｈ，所以每 ７２ｈ更换１次药物，可维持稳定的血药浓度口］。本组观察的 中、重度癌痛患者中，４２．５ 完全缓解，４Ｏ．Ｏ 明显缓解，总 ２樊艳丽，尹珊珊，朱珠．芬太尼透皮贴剂的安全性及其合理使用 （Ｊ］．药物不良反应杂志，２００７，９（１）：２８—３２． ３丁新梅，赵翌．芬太尼贴剂治疗晚期消化道癌痛的临床观察［Ｊ］． 实用诊断与治疗杂志，２００８，（Ｏ１）：５５． 缓解率８２．５ ，这说明芬太尼透皮贴剂是一种很好的治疗 中、重度癌痛的药物。从观察用药前后患者生活质量变化上 来看，有显著性差异，不仅改善了患者的一般情况，而且增强 ４吴庆欢，邱海峰，梁丹，等．２００７年我院癌痛患者使用吗啡制剂 调查分析（Ｊ３．中国医药导报，２００８，５（１２）：１０５—１１２． 收稿日期２００９—０９—１３ 了患者战胜疾病的信心。芬太尼透皮贴剂的不良反应恶心 ’呕吐可用胃复安得以缓解，便秘可用果导及饮食来缓解，长 （编辑晓旭） Ｇａｒｄｎｅｒ综合征１例报道 张志伟 王爱民关键词Ｇａｒｄｎｅｒ综合征遗传张莉 李元平第２５２医院消化科，河北省保定市０７１０００ 癌变 中图分类号：Ｒ７３５．３ ５文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０３—０３００—０２ Ｇａｒｄｎｅｒ综合征是家族性腺瘤性息肉病一种亚型，比较 罕见，人群发病率为１／７ ０００ １／５ ０００。它是一种多发性良 颅可见凹凸不平隆起，尤其以额骨为明显，质硬，无压痛，口 唇及皮褶处无色素沉着，腹软，腹部可见一长约ｌＯｃｍ手术疤 痕，没有压痛。辅助检查：腹部超声未见异常。肠镜检查示 性肿瘤为主，并以易于癌变的结肠息肉为特征的遗传性疾 病。 １病例资料 （详见图１～图４）：回肠末端黏膜未见异常，全段结肠可见无 数个弥漫分布、大小不一、并且形状各异的黏膜隆起，直径在 ０．３ｃｍ￣３ｃｍ之间，其中升结肠近肝曲可见一约２ｃｍ×３ｃｍ 患者女性，４Ｏ岁，主诉间断性腹胀、大便次数增多１Ｏ年， 加重半个月。患者在１Ｏ年前无明显诱因出现腹胀，呈间断 性，大便次数增多，每日２～３次，不成形，无脓血便，于１９９８ 年在我院行结肠镜检查，镜示结肠多发息肉，部分恶变，行部 带蒂黏膜隆起，表面呈分叶状分布，腺管开Ｉ＝１呈ＩＶ型，距肛 门２ｃｍ直肠可见一侧向发育型黏膜隆起，约１．５ｃｍＸ３．Ｏｃｍ， 表面呈分叶状，腺管开口呈ＩＶ型，病理示：管状绒毛状腺瘤， 腺体轻中度不典型性增生。本例患者以结直肠多发息肉、骨 瘤为主要临床表现，具有典型Ｇａｒｄｎｅｒ综合征的表现。患者 不同意行全结肠切除，要求内镜下治疗。术后嘱患者定期随 分结肠切除术。于２００６年胃镜示：胃多发息肉；病理示：符 合腺瘤样息肉，部分区域上皮显轻度不典型增生，内镜下行 治疗。肠镜示：结肠多发息肉，病理示：符合管状绒毛腺瘤， 腺体轻中度不典型增生，部分息肉给予内镜下治疗。家族 史：其父亲曾患结肠息肉病，死于结肠癌。体检：贫血貌，头 诊，复查胃镜、肠镜。患者亲属均在外地，建议行结肠镜等相 关检查。 图１、图２：ＮＢＩ模式显示结肠弥漫分布大小不一。形状 各异粘膜隆起 图３：直肠倒镜观察：可见 一图：４ＮＢＩ结合放大模式观察 图３病变：腺管开口呈ＩＶ型， 部分区域可见新生血管 侧向发育型粘膜隆起。 表面呈分叶状 ２讨论 它是一种多发性良性肿瘤为主，并以易于癌变的结肠息肉为 特征的遗传性疾病。当出现软组织瘤、骨瘤和结肠息肉病三 大特征时称为完全型。但三大特征可不同时出现，或仅有１ Ｇａｒｄｎｅｒ综合征是家族性腺瘤性息肉病的一种亚型，属 常染色体显性遗传疾病，人群发病率为１／１７ ０００ １／５ ０００。
