２００８年１０月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｃｔ，２００８ Ｖｏｌ＿２０ ＦＨＭ Ｎｏ．１９ 第２０卷上半月第１９期 【论 著】 膝关节盘状半月板的ＭＲＩ征象分析 李培 ，郑卓肇 ，袁亮 （１．新乡医学院第三附属医院放射科，河南新乡４５３００３；２．北京大学第三附属医院放射科） 【摘要】 目的：明确５种ＭＲＩ征象对膝关节盘状半月板的诊断价值。方法：分析５３２例经关节镜证实的膝关节ＭＲＩ图像，其中包括４３ 例盘状半月板及其不同程度损伤的ＭＲＩ图像。在不告知关节镜结果的条件下，由２名有经验的放射科医生分别对诊断盘状半月板的５个征 象及其不同程度损伤进行评价，差异协商解决。分别计算出每种征象的敏感性。结果：冠状面上外侧半月板中部最窄处＞１５ ｍｍ或与外侧平 台关节面的比值＞５０％；矢状面上（层厚４ ａｉｍ）半月板的前后角相连形成“领结样”改变达四层或四层以上。此两种征象的敏感性分别为８６． ０％和７４．１％，诊断率最具可靠性。盘状半月板常合并变性、撕裂，且不同程度的损伤可影响盘状半月板征象的准确判断。结论：盘状半月板 在ＭＲＩ有多种征象，各种征象对诊断的能力有所不同。当合并不同程度损伤时亦会影响其征象的正确判断。 【关键词】 膝关节；盘状半月板；核磁共振 ［中图分类号］ Ｒ８１４．４３ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］０３６９（２００８）１９—２２２９—０４ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ Ｄｉｓｃｏｉｄ Ｍｅｎｉｓｃｉ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ、）ｌ７ｉｔｈ ｓｉｇｎｓ Ｕ Ｐｅｉ ，ＺＨＥＮＧ Ｚｈｕｏ—ｑｉｎｇ２，ＹＵＡＮ Ｌｉａｎｇ （１．Ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｘｉａｕｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｒｔｅｇｅ，Ｈｅｎａｎ ４５３０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ａｆｉｌｉａｔｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｆｖｅ ＭＲＩ ｉｍａｇｉｎｇ ｓｉｇｎｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｄｉｓｃｏｉｄ ｍｅｎｉｓｃｉ ａｎｄ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＭＲＩ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ５３２ ｋｎｅｅｓ ｗｉｔｈ ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ ｅｘａｍｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｅｖａｌｕａｔｅｄ，ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａｒｔｈｒｏｓ— ｃｏｐｙ ｏｆ ４３ ｄｉｓｃｏｉｄ ｍｅｎｉｓｃｉ．．ｔｗｏ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｅａｃｈ ＭＲＩ ｅｘａｌ￣ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ ｗｉｔｈ ｄｉｓｃｒｅｐａｎｃｉｅｓ ｒｅｓｏｌｖｅｄ ｂｙ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ．Ｅａｃｈ ＭＲＩ ｅｘａｍ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｉｖｅ ｓｉｇｎ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｄｉｓｃｏｉｄ ｍｅｎｉｓｃｉ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｅａｃｈ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｓｉｇｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｗｉｄｔｈ ｏｆ ｍｅｎｉｓｃｕｓ ｔｏ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｉｂｉａ ｐｌａｔｅａｕ ｗａｓ ｏｖｅｒ ５０％．Ｏｎ ｔｈｅ ｓａｇｉｔｔａｌ ｐｌａｎｅ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ４ ｌａｙ— ｅｒｓ ｏｒ ｍｏｒｅ ｓｈｏｗｅｄ’’ｔｉｅ”ｃｈａｎｇｅ ｗｈｉｃｈ ｄｅｒｉｖｅｄ ｆｏｒｍ ｔｈｅ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｎｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｈｏｒｎｓ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅｒｅ ｔｗｏ ｓｉｇｎｓ ｒａｎｇｅｄ ｗａｓ ８６．Ｏ％ａｎｄ ７４．１％．Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｗｏ ｓｉｇｎｓ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｖａｌｕｅ．Ｄｉｓｃｏｉｄ ｍｅｎｉｓｃｉ ｗｅｒｅ ｏｆｔｅｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌａｃｅｒａｔｉｏｎ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｎｊｕｒｅ ｃａｎ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｊｕｄｇｍｅｎｔ ｏｆ ｓｉｇｎｓ ｉｎ ｄｉｓｃｏｉｄ ｍｅｎｉｓｃｉ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｄｉｓｃｏｉｄ ｍｅｎｉｓｃｉ ｈａｖｅ ｍａｎｙ ｓｉｇｎｓ ｏｎ ＭＲＩ ｉｍａｇｉｎｇ，ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｓｉｇｎｓ ｈａｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ．Ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｊｕｄｇｍｅｎｔ ｏｆ ｓｉｇｎｓ ｃａｎ ｂｅ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｗｈｅｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｆ ｒｅｎｔ ｉｎｉｕｒｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｋｎｅｅ；Ｄｉｓｃｏｉｄ ｍｅｎｉｓｃｉ；ＭＲＩ 盘状半月板作为一种先天畸形改变了膝关节的 ＂Ｉ２ＷＩ（ＴＳＥＴ Ｔ２ＷＩ：ＴＲ＝３ ０９４ Ｉｎｓ．ＴＥ＝９６ ｍＳ）或快 正常解剖，容易导致半月板的损伤。ＭＲＩ是目前诊 速小角度激发（ＦＬＡＳＨ：ＴＲ＝４２５ ｍｓ．ＴＥ＝１ｌ ｍｓ翻 断半月板病变的最佳手段。分析５３２例经关节镜证 转角为２０。或９０。），冠状面采用脂肪饱和抑制ｓＥ双 实的４３例盘状半月板膝关节图像，致力于明确ＭＲＩ 回波（ＴＲ＝３５００ ｍｓ，ＴＥ＝１６／９６ ｍｓ）所扫层厚均为４ 各个征象对诊断盘状半月板的价值，且合并损伤后， ｍｉｌｌ，间距为０．４ ｍｍ。 明确其损伤程度的诊断价值。 １．３ 资料分析方法 在不告知关节镜结果的条件 １材料与方法 下由两名经验丰富的放射科医生分别阅片，差异协 １．１一般资料对象２００５年６月至２００６年６月 商解决。 问检查并经关节镜证实的５３２例膝关节图像，其中 １．３．１评价文献中诊断盘状半月板的５个常用标 盘状半月板４３例，２５例女性，１８例男性，年龄１１～ 准 一 。 ７０岁，有３人为双膝，右膝１９例，左膝２４例，均为外 １．３．１．１前后角连续性在矢状面上以４ Ｈｉｍ层厚 侧半月板。 扫描，有四层或四层以上显示半月板前后角连续性 １．２ ＭＲＩ检查方法所有病例均使用德国西门子 呈“领结样”改变。 １．５Ｔ ＭＲＩ扫描仪（Ｖｉｓｉｏｎ）常规包裹或表面线圈。患 １．３．１．２矢状面后角与前角最大高度差≥２ ｆｉｌｍ。 者伸直位，所有膝关节接受常规ＭＲＩ扫描，至少扫 １．３．１．３ 内外侧半月板高度差冠状位盘状半月 描矢状面和冠状面。矢状面采用自旋回波Ｔ１ＷＩ 板外侧缘的最大高度高于对侧＞２ ｍｍ。 （ＳＥ．Ｔ１ＷＩ ＴＲ＝４４０ ｍＳ．ＴＥ＝１２ ｍｓ）快速自旋回波 １．３．１．４半月板宽度或冠状面上侧块最小宽度：半 ２２２９ ２００８年ｌ０月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ ＨｅＭｔｈ Ｏｃｔ，２００８ 第２０卷上半月第ｌ９期 Ｖｏ１．２０ ＦＨＭ Ｎｏ．１９ 月板最窄处的宽度＞１５ ｍｍ或超过胫骨一侧平台一 损伤程度较轻的盘状半月板和发育较大的半月板的 半以上。 鉴别有一定的困难，基于此点，笔者提出了５种诊断 １．３．１．５ 矢状面上半月板次外层最小厚度＞２ ｍｍ。 盘状半月板的征象。不是每一种征象都会在同一个 盘状半月板中出现，其敏感性不同。本组病例的征 象分析得到第（４）种征象，即半月板宽度≥１５ ｍｍ或 与一侧平台比值＞５０％，第（１）种征象即矢状面上半 月板前后角相连呈领结状改变在４层或４层以上。 １．３．２分别测量前角、体部及后角的高度和宽度 ２结果 在５３２例膝关节ＭＲＩ图像中，经关节镜确诊４３ 例盘状半月板，两位医生对其盘状半月板的５种征 此两点的敏感性最高，其敏感率分别为８６．０％和 象分析如下：（１）前后角连续性达四层或四层以上， 有３１例出现此征象，敏感性为７４．１％；（２）矢状面 后角与前角最大高度差≥２ ｍｍ，有２４例出现此征 象，敏感性为５５．８％；（３）内外侧半月板高度差，１５ 例出现此征象，敏感性３４．９％；（４）半月板宽度或冠 状面上侧块最小宽度＞１５ ｍｍ或超过胫骨一侧平台 一半以上，有３７例出现此征象，敏感性８６．０％；（５） 矢状面上半月板次外层最小厚度＞２ ｍｍ，有６例出 现此征象，敏感性１３．９％。同时出现以上５种征象 的有４例，５种都没出现的有５例，出现第（１）种和 第（４）种征象的有３１例，出现２种或２种以上征象 的有３５例。 此组病例经关节镜证实有４０例合并不同程度 损伤，其中半月板变性３例，半月板撕裂３７例，发生 桶柄状撕裂的有１１例，半月板囊肿形成１例。 表１ ４３例盘状半月板前角、体部、后角高度 及宽度范围及平均值测量 ３讨论 膝关节半月板为纤维软骨板，正常内侧呈“ｃ” 型，外侧呈“０”型，盘状半月板又称盘状软骨，是半 月板的一种发育异常，半月增厚如盘状，覆盖胫骨平 台的面积显著增大 Ｊ。目前对盘状半月板的病因学 存在争论，主要有两种学说：（１）Ｓｍｉｌｌｅｓ在１９４８年 提出的盘状软骨发育停滞假说 ， ；（２）我国的吴柏 年通过胎儿膝关节半月板及胫骨髁形态进行观察和 测量提出了，正常型一幼儿型一中间型 ］。以上学 说都不能完整解释盘状软骨的成因，到目前未有一 种假说能得到大家的一致认同。 ＭＲＩ诊断明显的盘状半月板并不困难，但对于 ２２３０ ７４．１％，是最具有诊断价值的。因此只要具有此两 种征象就可诊断盘状半月板。 我们测量此组盘状半月板在冠状位体部宽度的 范围为１２．３—３８ ｍｍ，平均值为２３．７ ｍｍ，符合（４） 半月板宽度＞１５ ｉｌｌｍ或与一侧平台比值＞５０％此点 征象，但仍有６例没出现此征象，此６例中有５例合 并桶柄状撕裂，１例为混合裂，桶柄状撕裂时碎片内 移，测量宽度减小。基于上述征象可得出（１）矢状 面上半月板前后角相连呈领结状改变在四层或四层 （层厚４ ｍｍ）以上，但病例中有ｌ２例没有出现此征 象，其中８例发生了桶柄状撕裂，２例前体部撕裂并 后移，１例体部横裂，１例混合裂。同样桶柄状撕裂 碎片内移会使矢状位领结样改变的层数减少；半月 板前体部撕裂并后移及混合裂在矢状位上会失去领 结样改变。余下三种征象（２）矢状面后角与前角最 大高度差≥２ ｍｍ；此征象在楔形盘状半月板较为常 见，通过测量组病例后角高度普遍高于前角（表１）， 平均值相差１．７ ｍｍ，加上由于不同程度撕裂的影响 其测量值亦存在误差，所以其敏感性相对较低。因 此对于（３）内外侧半月板高度差＞２ ｍｍ；（５）矢状面 上半月板次外层最小厚度＞２ ｍｍ，其敏感性相对就 更低了。盘状半月板的不同分型，如楔形、不完全型 都会影响以上三种征象的敏感性，当发生层裂、前后 角撕裂、桶柄状撕裂、混合裂等都会影响征象的准确 判断。 总之，ＭＲＩ能够有效检查盘状半月板并可发现 其不同程度损伤，基于上述讨论在诊断盘状半月板 时，当无撕裂时（４）半月板宽度＞１５ ｍｍ或与一侧平 台比值＞５０％和矢状面上半月板前后角相连呈领结 状改变在四层或四层（层厚４ ｍｌＴ１）以上，此两点征象 最具可靠性，对其明确诊断为治疗提供可靠的影像 学检查依据。 ２００８年１Ｏ月 中国民康医学 Ｏｃｔ，２００８ 第２０卷上半月第１９期 Ｍｅｄｉｃａｌ ＪｏｕｒｎＮ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ ＨｅＮｔｈ Ｖｏ１．２０ ＦＨＭ Ｎｏ．１９ 图１半月板宽度＞１５ ｍｍ或与一侧平台比值＞５０％ 图２ 矢状面上半月板前后角相连呈领结状改变在四层或四层（层厚４ ｍｍ）以上 图４不完全型盘状半月板，其内外侧半月 与前角最大高度差≥２ ｍｍ 板高度差＞２ ｍｍ ２２３４页） ２２３１ ２００８年１０月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｃｔ，２００８ Ｖｏ１．２０ ＦＨＭ Ｎｏ．１９ 第２０卷上半月第１９期 （上接第２２３１页） 参考文献 ［１］Ｓａｍｏｔｏ Ｎ，Ｋｏｚｕｍａ Ｍ，Ｔｏｋｕｈｉｓａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｉｓｃｏｉｄ ｌａｔｅｒａｌ ｍｅｎｉｓｃｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｏｎ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ．Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａ￣ｎｇ ，［５］ 王淑丽，王林森，王植，等．膝关节盘状半月板类型及损伤的 ＭＲ１分析［Ｊ］．临床放射学杂志，２００４，２３（１）：６６． ［６］ Ｓｍｉｌｌｉｅ ＩＳ Ｔｈｅ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｄｉｓｃｏｉｄ ｍｅｎｉｓｃｕｓ．Ｊ Ｂｏｎｅ ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ｂｒ， １９４８，３０：６７１—６８２． ２００２，２０：５９． ［２］许建荣，杨世埙，朱珠华，等．盘状半月板的磁共振诊断［Ｊ］． ［７］ ＩＫｅｕｃｈｉ Ｈ．Ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｃ ｔｒｅｓｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｃｏｉｄ ｌａｔｅｒａｌ ｍｅｎｉｓｃｕｓ： 中国医学影像学杂志，２０００，８（１）：１１—１３． ［３］周根泉，张悦萍，马金忠，等．膝关节盘状半月板的ＭＲ Ｉ诊断 ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｌｏｎｇ～ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｃｌｉｎ ０ａｈｏｐ，１９８２，（１６７）：１９— ２８． ［Ｊ］．临床放射学杂志，２００１，２０（１）：５９—６２． ［８］ 吴柏年，陈作人，陆凯，等．胎儿半月板及胫骨髁形态观察与测 量［Ｊ］．浙江医学，１９９４，１６（５）：２６７—２６８． ［４］ 李克，陈星荣．盘状半月板的ＭＲＩ表现［Ｊ］．中华放射学杂 志，１９９３，２７（４）：２５０—２５３． （收稿日期：２００８—０５—０９） ２２３４
