・４４－ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ．Ｊａｎｕａｒｙ，２０１８．Ｖｏ１．２５．Ｎ｛）．１ 无痛胃镜下硬化剂治疗食管静脉曲张的护理配合及体会 林明芳 摘要总结了无痛胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗术中配合及护理措施。护理措施主要包括术前护理、术中配合、术后护理；认为 充分的术前准备和熟练的术中配合是治疗成功的关键；术后病情观察、合理饮食管理、健康指导对减少并发症及预防再出血的发生 有着极其重要的意义。 关键词：无痛胃镜；硬化剂；食管静脉曲张；护理配合 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）０１—００４４—０２ 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压患者的最常见并 发症，同时也是肝硬化患者最主要的致死因素之～。食管静脉曲 张破裂出血患者，往往出血量大、病情凶险、进展快，如不及时有 １．２方法治疗时患者取左侧卧位，连接心电监护仪，予氧气３ Ｌ／ｍｉｎ吸入，建立静脉通路 急性出血患者经补液、止血、输血 等治疗病情稳定后，麻醉师根据患者情况推注丙ｔ白酚，待睫毛反 效处理，往子芒危及生命。随着内镜治疗技术的发展，经内镜直视 下注射硬化剂预防或治疗食道静脉曲张破裂出血广泛应用于临 床 ，已取得较好的疗效。但由于普通胃镜治疗时患者存在呕吐 反射，频繁呕吐会造成视野晃动，较难控Ｎ－Ｒ针深度，从而增加治 疗风险 ｊ，且一次硬化治疗难以消除曲张静脉，需多次硬化治疗， 而多次治疗患者又易产生恐惧心理，更加重患者的不良反应。为 了减轻患者的痛苦，提高治疗的成功率，减少术后并发症，本院自 ２０１４年１月～２０１５年９月应用丙泊酚静脉麻醉，对３０例食管静脉 曲张的患者行硬化剂治疗，效果满意，现报告如下。 １资料与方法 射消失后，医师进镜观察静脉曲张情况，然后自食管下段，齿状 线上方开始注射，每个点６－１０ ｍｌ，根据静脉曲ｊ长程度酌情增减， 总量小超过４Ｏ ｍｌ。如活动性出血不易观察出血点时，＿丌『先用 ８％去甲肾上腺素冲洗，看到出血点后再注射硬化剂。对于出血 量较大者可用镜身或气囊压迫止皿再行硬化剂注射治疗。 一般 注射３￣４次为１个疗程． ．２结果 本组３０例食管静脉曲张患者，接受硬化剂治疗共４８例次， 其中８例次术中出现恶心、轻微躁动，稍微加快丙泊酚推注速度 后反应消失；２例次术中出现心率、血氧饱和度下降，立即停止 推注丙泊酚，暂停操作，对症处理后完成治疗。术后８例次出现 不同程度胸骨后疼痛，２￣３ ｄ后缓解。随访６个月内发生再出血 １．１临床资料本组３０例患者中，男２２例，女８例，年龄３３— ７８岁，平均年龄（５３．４±６．８）岁；患者既往经Ｂ超或胃镜检查确 诊为肝硬化失代偿期并均伴有食管静脉曲张。本组患者均为近 期内大量出血和反复上消化道出血。 ２例，该２例患者经２次硬化剂治疗后未再出血，余２８例静脉曲 张程度均显著减轻，部分患者达到基本消失。所有患者均未发 生穿孔、食道狭窄等并发症。 工作单位：３６５０００ 三明 福建医科大学附属三明市第一医院 林明芳：女，本科，副主任护师 收稿日期：２０１６—１２—２３ ３护理 ３．１术前护理 ３．１．１ 患者准备术前向患者解释硬化剂治疗的目的、方法、 米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米 ［２］刘玲，敖莉，张丹．动机性访谈式延伸护理对脑卒中患者康 复效果的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２０１６，３１（１）：７２—７３． ［３］孟凡嫣，王艳．延续护理对社区脑卒中康复惠者自我护理 ［８］王莉，方芸．对脑卒中患耆进行出院后延续护理干预的效 果探讨［Ｊ］．当代医药论丛，２０１５，１２（１）：１０９一ｌｌ０． ［９］赵仙改，刘桂兰．脑卒中患者延续护理实践中家庭功能的 开发与应用研究［Ｊ］．全科护理，２０１６，１４（２）：１１２—１１５． ［１０］顾叶，刘玲，敖丽，等．以家庭为单位的医院社区延伸护理 能力的影响［Ｊ］．护理研究，２０１５，２３（６）：２２１５—２２１７． ［４］张荣艳，李玉玲，朱玉霞，等．延续护理在老年脑卒中患者 居家照护中的应用效果［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１５，３７（８）： ７６７—７６８． 对脑卒中患者预后的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１６，３ｌ（１）： ８９—９１． ［５］陈伟飞．延续护理对脑卒中患者出院后生活能力和出 院护理满意度的影响［Ｊ］．中国医药科学，２０１６，６（５）：１５４ —［１１］陈迎 延伸护理对中风恢复期患者依从性及日常生活能 力的影响［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１４，２１（７）：１５５— １５７． １５６． ［６］拾丹丹．延续护理对脑卒中患者出院后生活能力和出 ［１２］蒋芙蓉，冯芳．病房延伸护理对脑卒中偏瘫肢体运动功能 恢复的影响［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０ｌ７，２４（６）：２９— ３０． 院护理满意度的影响［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１６，３７ （５）：６２２—６２３． ［７］裴小玲．延续护理对脑卒中患者功能恢复和生活质量的影 响［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１５，１９（２３）：２１９—２２０． （本文编辑：李小玲杨琛） 当代护士２０１８年１月第２５卷第１期（上旬） ・４５・ 有不同程度胸骨后疼痛，经及时用药和护理，２－３ ｄ逐渐缓解。 ４讨论 注意事项，解除其顾虑，取得配合。观察患者全身情况和生命体 征，如有失血性休克或肝性脑病者需纠正后才能进行硬化剂治 疗。同时完善肝、肾功能、凝血酶原时间、血型、心电图检查，并 嘱患者禁食８ ｈ，禁水４ ｈ。建立静脉通道，术前半小时遵医嘱注 射解痉剂丁溴东莨菪碱。 ３．１．２器械及药品准备奥林巴斯Ｏｌｙｍｐｕｓ２６０胃镜和硬化々 晚期肝硬化的患者常死于肝硬化并发症，其中食管静脉曲 张破裂出血为肝硬化最常出现的并发症。也是主要的死亡原因 之一。而内镜下硬化剂治疗是食管静脉曲张现代治疗的重要手 段之一 ，丙泊酚作为一种静脉起效快，作用时问短，具 有镇静、催眠、止痛、抑制胃肠平滑肌的收缩作用，所以应用丙泊 酚麻醉可以提高治疗成功率，缩短治疗时间，效果肯定。 用注射针，气管插管用物，心电监护仪，氧气，吸引器，硬化剂：聚 桂醇注射液，品：丙泊酚，急救药品：盐酸肾上腺素、可拉 明、洛贝林、阿托品等。 ３．１．３心理护理食管静脉曲张破裂出血患暂病程长，多有反 食管静脉曲张破裂出血患者因病程长，多有反复出血，加之 对麻醉、硬化剂治疗不了解，在不同程度上存在焦虑及恐惧的心 理。而术前进行心理护理对改善患者的心理状况，配合手术顺 利实施以及术后恢复都起着极为重要的作用，因此，术前护士应 复出血，部分是近期大出血，加之患者对麻醉、硬化剂治疗不了 解，易产生焦虑及恐惧心理，担心自己有生命危险。因此术前护 士应详细讲解此治疗方法的目的、步骤及有效性、静脉麻醉的安 全性，并请 仃相同手术患者现身说法，消除患者焦虑、恐惧心 理，积极配合治疗。同时由患者及家属签订内镜下治疗知情及 麻醉知情同意书。 ３．２术中配合 ３．２．１ 呼吸道及生命体征的管理 患者取左侧卧位，下颌抬 起，保持呼吸道通畅，术中密切观察患者的呼吸、心率、血压、血 通过心理疏导、健康宣教、患者现身说法等，消除患者焦虑、恐惧 心理，从而保障手术治疗的顺利进行。同时术前患者及物品准 备的完善与否，同样影响手术的开展，因此，术前应认真对每个 患者及每样物品进行详细评估，确保患者及物品均处于适宜状 态。本研究中无一例因患者及物品因素影响手术进行。术中配 合的好坏直接影响手术的效果及术后恢复，为了保证手术效果 及防止并发症发生，我们在护理上注意以下几点：①内镜要严格 氧饱和度的变化。本组患者中有２例在注射时发生心率、血氧 饱和度下降，予暂停操作及停用丙泊酚，同时给予静脉推注阿托 品及清除口咽分泌物及高流量吸氧后，患者心率、血氧饱和度恢 消毒；②注射针要一次性使用，术前检查针头是否锐利，出针尖 长度是否合适；③配合医生操作，动作轻柔，配合默契，防止针头 滑动刺破血管，刺人血管不宜过深，防止穿透对侧血管壁；④退 复正常，顺利完成操作。本组患者无一例发生术中大出窒息等。 ３．２．２加强术中护理配合护士要高度集中注意力，先将吸有 聚桂醇注射液的注射器连接在注射针上，排尽空气，注射硬化剂 时，出针收针听从医生指令，避免划破食管黏膜及血管，注射时 要快速推注硬化剂，并报告推注量，以便医生掌握注射量，注射 完毕应及时将针头退回套管中，再推注少量硬化剂，防止针头被 针时要边退针边注药，使黏膜下有少量硬化剂，可防止针眼出 血，因此，加强术中护理配合是保证治疗顺利完成的重要环节。 本研究中２例患者因术后饮食不当，在随访６个月内再发 生出血。因此术后饮食护理很重要，术后当天须禁食，２４ ｈ后无 出血方可由温凉的流质逐渐过渡到半流质、软食，同时进食时细 嚼慢咽，避免进食辛辣、刺激性强、过冷、过热及粗糙、富含纤维 的食物，禁忌烟酒，以防再次发生消化道出血。 血凝堵塞，注射针外套管应在原位停留１—３ ｍｉｎ，待血液凝固后 再撤出注射针外套管，以预防和减少注射后出血。 ３．３术后护理 综上所述，我们认为充分的术前准备（术前心理护理、用物 及患者的准备）和熟练的术中配合是治疗成功的关键；术后病 情观察、合理饮食管理、健康指导对减少并发症及预防再出血的 发生有着极其重要的意义。 ３．３．１观察生命体征观察麻醉是否清醒，并用吸引器吸净口 腔分泌物，保持呼吸道通畅。术后严密观察病情，继续监测血 压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化。 ３．３．２饮食护理嘱患者绝对卧床２４－４８ ｈ，暂禁食。２４ ｈ后 无出血方可进温凉的流质并逐渐过渡为半流质、软食，忌刺激性 食物及酗酒。１周后逐渐开始床边活动，避免突然剧烈运动或 疲劳诱发出血。 参考文献 ［Ｉ］余喜梅．食管癌患者同步放疗及化疗的营养支持及护理 ［Ｊ］．基层医学论坛，２０１１，１５（１２）：３３５—３３６． ［２］叶任高．内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００１： ４６０． ３．３．３并发症观察应密切观察有无呕血、黑便等，注意有无 ［３］于中麟．张澎田．食管静脉曲张的内镜治疗［Ｊ］．当代医学， ２００１，７（５）：１９—２２． 并发症发生，常见的并发症包括迟发性出血、溃疡、穿孔、狭窄 等。如有发生应立即通知医生及时处理。本组８例患者术后均 （本文编辑：李小玲杨琛）
