· １４６ · 中国临床护理２Ｏ１０年３月第２卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．２ 急诊洗胃潜在问题分析及护理对策 Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｇａｓｔｒｉｃ ｌａｖａｇｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕ ｒｅｓ 邱 芳 作者单位：２６１５００ 山东高密，山东省高密市人民医院 【摘要】 目的 探讨急诊洗胃过程中的潜在问题，提高急诊护士的抢救技术和安全防护意识， 确保洗胃顺利、安全进行。方法对我院急诊科２００７年１月一２００９年１月收治的２８０例急诊口服 药物中毒患者洗胃时的潜在问题进行回顾性分析。结果 在急诊洗胃过程中约有４８．５７ 的患者 出现不同的问题，其中以恶心呕吐、呛咳和吸出血性液体最为常见。结论在急诊洗胃过程中，制定 科学的洗胃流程、严格操作程序是避免潜在隐患的主要措施。 【关键词】洗胃；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３７６８．２０１０．０２．０２９ 洗胃是抢救口服药物中毒的首选措施，目的是 迅速彻底清除胃内毒物，减少毒物的吸收。洗胃时 经口腔置入胃管是每一个急诊护士必须掌握的基本 例。 １．２ 方法 采用电动洗胃法，患者去枕左侧位，昏迷者去枕 平卧，头偏向左侧，放置一次性牙垫，有假牙者取下， 操作。如何正确及时地置入胃管，顺利彻底洗胃，达 到最佳洗胃效果，关系到患者的安危。在临床工作 中，我们常遇到置管困难、与患者家属缺乏沟通、置 管长度不准确、不能判断胃管是否在胃内或洗胃机 用后安装不正确等问题，从而耽误洗胃时问，错失抢 救时机。为提高中毒患者的抢救成功率，我们通过 对本院急诊科２００７年１月一２００９年１月收治的 润滑胃管，根据患者情况插入所需长度，确定胃管在 胃内后，连接洗胃机，直至洗胃液清亮为止（洗胃液 为清水、高锰酸钾等）。对洗胃过程中出现的问题进 行统计并加以分析。 ２ 结果 ２８０例急诊口服药物中毒患者洗胃时的潜在问题进 行回顾性分析，并提出相应的对策，使中毒患者能够 得到及时有效救洽，减轻患者的痛苦，提高患者的满 意度。 １资料与方法 患者在洗胃过程中出现的问题，集中表现在恶 心呕吐、误人气管呛咳和胃管引流出血性液体等方 面（见表１）。可见，出现最多的问题为恶心呕吐，占 １７．８６％；出现最少的问题为安装错误，仅占１．Ｏ７ 。 表１洗胃潜在问题 １．１ 一般资料 选取２００７年１月一２００９年１月人住我科的急 诊口服药物中毒患者２８０例，其中男１１８例，女１６２ 例，年龄５－－８２岁，平均年龄（５９．５±１３．１）岁。２８０ 例患者中有机磷农药中毒１０５例，镇静安眠药物中 毒１６０例，灭鼠药中毒ｌｏ例，除草剂中毒５例。所 有患者中意识清醒１９２例，神情恍惚２５例，昏迷６３ 中国临床护理２Ｏｌ０年３月第２卷第２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．２ · １４７ · ３讨论 对急诊药物中毒患者，洗胃应尽快尽早，一般在 服毒后６ｈ内洗胃有效，即使超过６ｈ，因部分毒物仍 可滞留在胃内，多数仍有洗胃的必要 。急诊护士 对洗胃机的性能、注意事项掌握的程度，昏迷患者经 口置管操作，动作是否轻柔、熟练，置管的长度，洗胃 量，与患者沟通情况等，直接影响洗胃的效果。 ３．１ 及时与患者及家属沟通，使患者积极配合抢救 洗胃前监测血压、脉搏、心率及患者全身状况， 详细询问病史、服药时间和剂量、精神状态、长期服 用药物的种类及发病时身边有无药瓶、有无严重并 发症，对病情做出准确判断。进行洗胃前，向患者说 明操作的目的及配合方法，保持患者情绪稳定。不 合作者，应耐心解释，尽量不使用开口器强行插管， 避免损伤牙龈、牙齿等。 ３．２ 明确解剖位置，熟练掌握急诊插管技术 急诊护上为中毒患者经口置管时，首先应明确 食道、气管的解剖位置，掌握插管要领。对食管、气 管的解剖位置不熟悉，是插管过程中导致呛咳的主 要原因［２］。对新上岗护士在科内进行培训，使他们 熟练掌握洗胃置管的操作程序、注意事项以及使用 后的清洗、安装等。 ３．３ 胃管插入长度应准确，洗胃时出入液量应平衡 在置管前准确测量插入的长度并用胶布标识， 避免插人的长度过深或不够。洗胃时严格遵守操作 程序，守护在旁，密切观察出入液量，如发现出入液 量不平衡时，应暂停洗胃，仔细查找原因，检查胃管 有无阻塞、扭曲，管道连接有无错误。 ３．４ 洗胃机用后应安装正确，在开机使用前仔细检 查 教育护士、进修实习人员应重视洗胃机使用后 的清洗、安装。安装时参照洗胃机上的示意图，防止 管道连接错误。在使用洗胃机前仔细检查各个管 道，发现不正确时及时改正。 ３．５冷静分析，准确判断，确保胃管在胃内 清醒患者胃管误入气管可引起呛咳。昏迷患者 吞咽反射减弱或消失，虽然按昏迷患者置入胃管法， 但多数巾毒患者舌根后坠，插管不易成功而误入气 管。所以能否准确地验证胃管在胃内至关重要。胃 管插入后用传统的３种方法仍不能确定胃管是否在 胃内时，操作者应冷静分析，不轻易洗胃，以免造成 不良后果。 ３．６适当约束患者，妥善固定胃管 对烦躁不合作患者应适当约束四肢，严格看护， 防止突然拔管。洗胃后清理患者口腔周围，检查胃 管固定情况，保证胃管不脱出。 ３．７严密观察，彻底洗胃 在洗胃同时，应严密监护血压、心率、呼吸等，开 通静脉通路，备好抢救器械和急救药品，随时准备抢 救。对洗胃过程中轻度出血的患者，在无其它消化 道疾病的情况下，改变体位或调整胃管的长度，防止 胃管前端贴在胃壁上，如出血停止或出血不再加重， 可继续洗胃，否则立即停止洗胃，同时应用止血剂及 胃黏膜保护剂。 总之，在急诊洗胃过程中，制定科学的洗胃流 程、严格操作程序是避免洗胃过程中潜在隐患的主 要措施，尤其是对年轻护士，应针对性地进行培训， 提高他们的急救技术。合格后方可上岗。在为 急危患者进行操作时，须有丰富经验的老师指导，从 而安全、有效地为抢救患者赢得宝贵时间。 参考文献 Ｅｌｉ 陈灏珠．内科学．北京：人民卫生出版社，１９９０：８４４— ８４７． ［２］刘峻峥．刘铁．中毒洗胃失误的教训．吉林医学，１９９０， ３３（１）：２５７． （收稿日期：２００９—０８—２７）
