低年资护士临床工作存在问题及对策探讨
中外医学研究
2011
年
7
月第
9
卷第
20
期
CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH
理园地ll|簧0曩嚣誊季≯蕾簪.#.0鼋露0∥j.蠹毒誓管垂≥毒舞鹫|薯_囊 4讨论
通过对体温标识及所表示内涵的拓展,在不增加护士工作 量,还相应减少护理记录的前提下,(常规体温绘制也必须对发热 患者的体温情况进行全面观察,24h内测量体温超过六次时,发 热体温需记录于护理记录单上),通过三测单的绘制就能较客观, 准确的示意患者24h内发热动态:最高体温出现的时间段,高热 峰值,发热持续情况,能否自行退热,经处理后的降温效果等,医 护人员单独观看体温单,就能进一步了解到发热患者的整体信 息,对疾病的治疗,护理提供了更准确的依据,这在常规绘制的体 温单中是无法充分示意的,值得临床推广应用. 【收稿日期】2011—05—12 (本文编辑:刘曾敏)
低年资护士临床工作存在问题及对策探讨 罗小红
防城港市中医院(广西防城港538021)
【摘要】目的探讨低年资护士临床工作中存在问题及管理对策.方法对2009年1月一2010年12月笔者所在医院79名护
龄低于5年的低年资护士进行调查分析.结果低年资护士发生护理差错,护理不良事件及护患纠纷的比率高于高年资护士.结
论低年资护士业务能力,专业理论知识,临床经验,慎独精神,团队意识,自我防护意识,护理风险防范意识及护患沟通能力欠缺,须
加强这方面的培训和管理,使之能更快适应临床,从而稳定护理队伍,减少护理纠
纷,提高护理质量.
【关键词】低年资护士;存在问题;原因分析;对策
临床低年资护士是护理队伍的新生力量,其素质高低不仅影 响护理队伍的整体素质J,而且也影响医院的整体护理质量和护 理安全.为了增强护理人员的风险管理意识,提高护理人员的综 合能力,减少护患纠纷发生,维护护患利益,持续改进护理质量, 笔者自2009年1月～2010年12月对笔者所在医院79名护龄低 于5年的低年资护士临床工作中存在问题进行分析讨论,并提出 针对性的管理对策,现报告如下. l临床资料
根据护理部统计资料,笔者所在医院自2009年1月～2010 年12月共发生护理差错及护理不良事件42例,其中低年资护士 (护龄≤5年发生35例,占全院总数的83.3%,包括给药差错8 例,护理措施不当,不到位造成患者褥疮7例,烫伤6例,跌倒,坠 床5例,管道脱落5例,因解释不到位,静脉穿刺技术差遭患者, 家属投诉4例;另外低年资护士发生利器刺伤7例,三基理论,技 能操作考核不及格13人. 2问题及原因分析
2.1专业理论知识掌握不牢,技术操作不熟练低年资护士刚 从护校毕业不久,往往不能适应从护生到护士角色的转变,还不 能很好地理论联系实际,动手能力差.参加临床工作后,往往疲 于事务而忽视了平时的业务学习,对患者的体位护理,专科护理 和健康教育指导往往不到位,技术操作不熟练;对常用急救药品 的剂量,作用,注意事项,不良反应及急救器械的使用操作方法不 熟悉;对患者病情不熟悉,观察不到位,对风险隐患预见性不足, 导致患者出现坠床,管道脱落,使用热水袋出现水泡,便盆使用不 当擦伤骶尾部皮肤形成褥疮等现象],给患者造成不同程度的 伤害.
2.2临床护理急救能力欠缺低年资护士虽然参加了各种急救
知识,技能的培训,但参加临床护理工作的时间不长,遇到危急重 症患者抢救的机会不多,未完全掌握急救操作程序及护理配合, ～ 98～
如建立静脉通路,吸氧,吸痰,止血,监测生命体征,备齐急救药 品,器械等.特别是基层医院护理人力资源紧张的情况下,一些 低年资护士在重点科室的轮转有时流于形式,未能接受系统轮转 培训就定岗定科,其综合护理急救能力明显低于接受正常轮岗学 习的人员.同时,低年资护士心里素质不稳定,应急能力差.遇 到危重患者抢救时,往往手忙脚乱,顾此失彼,技术操作成功率 低.另外,在临床抢救治疗中,多由高年资护士担任抢救重任,低 年资护士只参加辅助急救工作,对急救工作缺乏深入了解. 2.3团队意识不强,协作精神欠缺低年资护士绝大部分是独 生子女,自尊心极强,以自我为中心,不懂得换位思考,不会尊重, 理解,体谅别人,对他人的指导,提醒往往心不在焉,凡事喜欢计 较,工作中不愿多问,多想,多干,医护,护患,护际之间缺乏有效 沟通,导致人际关系不协调.对护理工作缺乏深入了解,无团队 意识,协作精神欠缺,如交时间遇到患者急诊入院时,不是共 同协助处理患者,而是忙于走人,对上一班遗漏的工作不乐 意或不及时,主动进行堵漏等.
2.4护理文书书写能力欠缺由于低年资护士大部分是中专毕 业,学历低,且在学校学习的都是理论知识,临床实习期间护理文 书书写又很少参与,导致参加临床护理工作后这方面的能力欠 缺.对护理文书书写规范和要求不熟悉,医学术语使用不当,口 语化表达,错别字,简化字多,改错不规范,记录内容不分主次,缺 乏连续性,记录的技巧不掌握,记录时间不及时,准确,记录项目 不全,有缺漏等,导致护理文书书写存在很多问题,不能满足护理 质量管理的要求.
2,5自信心缺乏,沟通能力差低年资护士由于年龄小,社会经
历少,进入临床工作时间短,基础理论知识不扎实,临床护理经验 缺乏,导致沟通自信心缺乏,而沟通自信心是影响医患沟通的一 个重要因素.患者住院期问接触最多的是护士,护士承担了有 关用药,治疗,预后,护理,费用等问题的解释工作,如\"我的病到
中外医学研究
2011
年
7
月第
9
卷第
2O
期
CHNESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH !
碧雪净重营簪澎萝季∥囊誊曩_∥.学攀群≯0-誊蕾≯曩Ij}曩u-ll藏誊毒碧磐 底是手术好还是保守治疗好\用的药是进口的好还是国产的 好\"等等,如果护士不具备很好的沟通能力和技巧,解释不到位或 不恰当,很容易造成患者误解,甚至会对有些讲话断章取义,引发 医患纠纷.
2.6有章不循,慎独精神欠缺护理活动中的各项规章制度及 护士自身素质是为患者提供优质服务的保证.低年资护士由于 年龄小,年资低,学历低(以中专为主),责任意识不强,未能严格 执行护理核心制度,私下换班,顶班,随意执行口头医嘱或延误执 行医嘱,造成有章不循,慎独精神欠缺而引发护理风险,如发错 药,打错针,危重,手术患者交未到床边而致患者发生褥疮或 管道脱落,夜班值班进行无菌操作时不带口罩等.
2.7护理风险防范意识和法律意识淡薄随着医疗服务改 革,患者自我保护意识越来越强,对医疗服务的期望值越来越高, 护理人员临床操作遭拒现象日益增多.尤其是低年资护士基本 功不扎实,技术操作不熟练,经验不足,操作起来手忙脚乱,静脉 穿刺成功率不高,又不愿求助高年资护士而易引发护患纠纷.另 外,低年资护士对护理风险隐患预见性不足,对意识不清,躁动不 安,年老体弱,小儿等高危人群未及时加床栏,使用约束带保护等 护理安全措施,导致患者发生坠床,管道脱落等护理风险.甚至 有些低年资护士法律意识不强,说话随便,擅自公开患者的有关
资料,侵犯了患者的隐私权,自主权.
2.8职业暴露(利器刺伤)发生率高低年资护士对院感知识 认识不深人,在临床护理操作中不严格执行操作规程和标准预防 措施,工作粗心,自我防护意识淡薄,对使用后的针头,刀片等利 器未按要求放入耐刺防渗漏的利器盒,将使用后的一次性针头双 手回套针帽,或用手直接接触使用后的针头,刀片等.另外,低年 资护士临床经验不足,技术操作不熟练,应急能力差,遇到患者多 或抢救患者时常常手脚慌乱,在抽血,注射或拔针时容易发生利 器刺伤. 3对策
3.1培养职业道德,提高自身修养对低年资护士加强岗前培 训,进行职业道德教育和各项规章制度,法律法规的学习,增强她 们的职业情操和工作积极性,学会换位思考,懂得关心,尊重,理 解,体谅他人,协调各方面关系;对护士行为,语言沟通技巧及礼 仪进行培训,做到仪表端庄,举止文雅,稳重,语言文明,规范,富 有责任心,同情心和爱心,树立\"白衣天使\"的美好形象,为自己 赢得同事,病友及家属的信任和支持.
3.2加强专业理论知识和技能操作培训除护理部定期组织的 集中培gfl#l,,护士长可根据科室特点制定系统业务培训计划,对 护士进行分层次培训.低年资护士的培训重点是护理基本操作 训练,如输液,吸氧,吸痰,导尿等,其次强化专科护理技术培训, 如呼吸机,心电监护仪的使用,人工气道的护理,心肺复苏术等抢 救技术;理论知识培训从专科基础知识到法律法规,院感知识,护 理常规,护理应急预案及各项核心制度.培训后定期考核,成绩 记录存档,合格者方能上岗.
3.3加强沟通能力培训培训语言和非语言沟通技巧,使低年 资护士提高护患沟通能力.在做每一项治疗,护理操作,功能锻 练前都要向患者讲清其目的,作用,注意事项及可能出现的问题, 使患者对自己的治疗护理过程有一个明确了解,有充分思想准
备,并能很好地配合.在有效沟通的基础上,护患关系更和谐,更 有利于开展健康教育,提高护理服务质量,减少护患纠纷的发生, 达到护患利益共赢.
3.4加强护理应急,急救能力培训对低年资护士进行急救药 品用药知识及急救技能的培训和考核,由护士长和高年资护士进 行抽查,提问,了解低年资护士对急救药品药理知识的学习和掌 握情况;邀请药剂师为护理人员进行药事法规,急救药学知识培 训,收集相关药品说明书,建立科室药物说明粘贴本,方便科内护 理人员阅读和学习.对新参加工作的护士在定岗定科前要到大 内科,大外科,手术室,急诊科,ICU等重点科室轮岗,使她们接触 更多的危急重症患者,有更多的机会参加危重患者的抢救工作, 熟悉抢救程序和急救药品,急救器械的使用,提高她们的综合急 救能力.
3.5加强护理风险管理,强化慎独精神组织职能是管理的重 要职能,为了实现目标和计划,必须有组织保证J.成立科室护 理安全质量小组,由护长和护理骨干组成,监督,检查科内护理工 作完成情况,加强环节管理,防范护理风险.对科内发生的差错, 事故进行分析讨论,提出补救防范措施,及时上报.组织全科护 理人员学习相关法律法规,增强护士的风险防范意识;培养护士 慎独精神和对工作认真负责的态度.另外,护理工作具有连续性 的特点,发现上一班有遗漏的工作内容要及时弥补,增强团队协 作精神.
3.6注重低年资护士人性化管理,科学合理排班低年资护士 上岗后,护士长要坚持以人为本的管理理念,对她们以关心,鼓 励,帮助,教育为主,主动找年轻护士谈心,了解其心理状态和需 求,给予帮助和指导,缓解其心理压力,并根据低年资护士的具体 情况,指派带教老师,做好\"传,帮,带\"工作,使其顺利度过工作 适应期.同时,护士长排班注意新老搭配,分层次管理和使用护 士.遇节假日,有危重患者或患者较多时,适当增加护理人员,实
现弹性排班,科学合理利用人力资源,发挥各级别护理人员的职 业特长,既有利于低年资护士的培养,又可确保护理质量和安全. 3.7加强职业安全教育,增强自我防护意识医务人员的皮肤 被针头等利器刺伤是职业暴露感染乙肝,丙肝,艾滋病等血源性 疾病的主要传播途径.临床第一线的护士,每天完成大量注射, 抽血,输液等治疗工作,接触注射器,输液器及输血器等医疗锐器 机会多,发生的几率也高,国外文献报导,护士是发生针刺 伤的高危人群.因此,对新参加工作的低年资护士必须加强职业 防护知识培训,规范操作行为,在进行可能接触患者的血液,体 液,分泌物,排泄物时必须戴手套,禁止用双手回套针帽,使用后 针头及时放入耐刺防渗漏的利器盒,减少污染针头裸露时间,避 免的发生.熟悉职业暴露的处理流程,增强自我防护意 识,保证职业安全. 参考文献
[1]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学.北京:科学技术文 献出版社,2001:349.
[2]王浣沙.医护耦合性差错及其防范对策.中华护理杂志,2000, 35(4):227—228.
[3]韩江莉,张莉,唐子勇,等.临床见习教学中医学生医患沟通 一 99—
中外医学研究
2011
年
7
月第
9
卷第
20
期
CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH
喜耄越≯≯黪譬垂手簦参誊嚣;黪参叠势≯∥劳矗簿参甏移誊参缪黪雾叠孝i毒菇孚孽≯努曩参!孽l磐曩
能力的培养方法.医学教育,2004,8(6):46—47.
[4]扬花容,陈克菊.加强危重患者规范化管理的做法与效果.护 理管理杂志,2007,7(4):35.
【收稿日期】201I—o5一o4 (本文编辑:刘曾敏)
美罗华联合糖皮质激素治疗难治性特发性血小板 减少性紫癜的护理 刘婷
无锡市第二人民医院(江苏无锡214000)
【摘要】目的探讨小剂量美罗华联合糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癫的护理要点.方法对16例特发性血小板减
少性紫癜患者采用小剂量美罗华联合糖皮质激素的治疗方法,采取严格规范地进行药物配制,控制输液速度,观察药物不良反应等措
施.结果16例中2例发热,1例皮疹,2例畏寒,经过对症处理后均缓解.结论使用美罗华治疗时应严格掌握使用方法,药物作用 及不良反应,给予相应的护理措施,保证治疗效果.
【关键词】美罗华;难治性特发性血小板减少性紫癜;糖皮质激素;护理
特发性血小板减少性紫癜(rrP)是一种自身免疫性疾病,多好的液体在室温下保存12h.
见于女性,为慢性疾病,用皮质激素和(或)脾切除无效者为难治2.1.3用药方法和护理用药前按治疗方案给予糖皮质激素应
性n'P….美罗华是一种人鼠嵌合型的单克隆抗体,能够与跨膜用,第一次用药时起始速度为50mg/h,如30min内未发生不良
CD20抗原特异性结合,有效地清除异常的B细胞克隆],从而反应,每30rain增加一次剂量(50mg),美罗华静滴前后都用生
妨碍自身抗体的产生.但美罗华价格昂贵,了部分患者的使理盐水冲管,以免与其他药物发生配伍禁忌.
用.笔者所在科自2008年2月一2010年12月,采用小剂量美罗2.2副作用的观察与护理
华联合糖皮质激素治疗IrrP患者16例.取得了良好的效果,现2.2.1控制输液速度,加强巡视,密切观察生命体征,及时发现 将护理要点报告如下.和处理不良反应.
1资料与方法2.2.2用药前遵医嘱应用地塞米松或强的松,发热寒战时立即 1.1一般资料l6例中男7例,女9例.年龄19—56岁,血小停止用药,给予抗过敏和解热镇痛药,待症状缓解后继续用药.
板(2～19)X10'/L,肝肾功能无异常,均经骨髓穿刺术确诊,病程本组患者有2例发热,使用吲哚美辛栓后体温下降.2例寒战肌
2～4年.l6例均住院接受过强的松,长春酸碱,大剂量使用丙种肉注射异丙嗪25mg,寒战停止,继续用药后未再发生不良反应.
球蛋白等治疗无效.2.2.3本组患者有1例用药中出现皮疹,经肌肉注射异丙嗪 1.2治疗方法采用罗氏制药公司生产的美罗华注射液,4周为25mg,10%葡萄糖酸钙10rnl加50%葡萄糖20IIll静脉注射后,皮 一
个疗程,予美罗华100nag在第7,14,21,28日静脉滴人,同时1～疹消退.
4d地塞米松4omg静脉滴入每日一次,5—7日强的松6omg口服2.2.4长期糖皮质激素治疗的患者易继发感染,注意个人卫生,
每日一次,8～14d强的松30mg口服每日一次,15—21d强的松 l5IIlg口服每日一次,22～28d强的松l0TIlg口服每日一次. 1.3疗效评定标准显效:出血症状消失,血小板数恢复正常, 持续3个月以上.维持2年以上无复发者为基本痊愈.良效:基 本无出血症状,血小板数超过50X10几或较原水平升高30× 1O/L,持续2个月以上.进步:血小板有所上升,出血症状改善, 持续2周以上.无效:临床症状无改善,血小板计数无上升. 1.4疗效及副作用显效9例(56.2%),良效4例(25%),进步 2例(12.5%).发热2例(12.5%),畏寒2例(12.5%),皮疹1 例(6.2%). 2护理
2.1.1药物配制严格执行无菌操作,抽取美罗华和注入液体 中时不能有泡沫产生,严禁剧烈晃动,以免减低药效.宜现配 现用.
2.1.2药物保管美罗华原液保存在2℃一8℃冰箱内,配制
一 10o一
病房每日紫外线消毒30mjn,严格执行无菌操作,必要时遵医嘱 予抗生素治疗. 3讨论
美罗华价格昂贵,了在临床上的应用.单纯使用糖皮质 激素副作用较大,而小剂量美罗华联合糖皮质激素治疗ITP,效 果较好,加上合理的用药,及时的护理干预,不良反应发生率小, 减轻了患者的痛苦,缩短了住院天数,也提高了治疗效果. 参考文献
[1]黄铮人.特发性血小板减少性紫癜的治疗进展.广东医学, 2004,25(1O):1127.
[2]李娟,熊文杰.美罗华在血液系统疾病中的应用.国外医学输 血及血液学分册,2002,25(4):302—304. I收稿日期】2011—05—13 (本文编辑:刘曾敏)
