５６ ·Ｗｏｒｌｄ Ｌａｔｅｓｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ８ Ｖｏ １．１ ８ Ｎｏ．０４ 临床研究· ６０例胃间质瘤的临床特点和诊治分析 码玉山 （内蒙 邋辽啦医院普外… 科，内蒙＾避辽） 摘要：目的分析胃间质瘤的临床特点及诊治的方法，为后期工作提供参考。方法对本院２０１０年５月２０日至２０１２年５月２Ｏ日治 疗的６０例胃间质瘤患者的临床资料进行回顾、分析。结果６Ｏ例胃间质瘤患者中４１例表现为上腹不适或疼痛，１９例表现为上消化 道出血。３５例行胃楔形切除术，８例行近端胃大部切除术，１７例行远端胃大部切除术。病理检查结果显示，胃间质瘤交界性患者ｌ４ 例（２３．３３％），恶性患者ｌ１例（１８－３３％），良性患者３５例（５８．３３％）。术后２例复发，ｌ例远处转移。肿瘤核相５ ５／５０ＨＰＥ及 ＞５／５ＯＨＰＥ组的５年生存率分别为８８．５７％、６０．００％（Ｐ：Ｏ．０５）。肿瘤直径＜５ｃｍ及 ５ｃｍ组的５年生存率分别为８５．２９％、６５．３８％（尸≮０．０５）。 腔内、腔外及混合型组的５年生存率分别为７９．４１％、７８．５７％、６６．６７％（ ０．０５）。胃楔形切除术及胃大部切除术组的５年生存率分 别为８６．１１％、８３．３３％（ｐＯ．０５）。结论手术是胃间质瘤患者的主要治疗方法，患者预后与肿瘤大小及核相有关，而与手术及肿 瘤生长方式无关。 关键词：胃肿瘤；间质瘤；临床特点；诊治方法 中图分类号：Ｒ７３５．２ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０。１９６１３／］．ｃｎｋｉ．１６７１－３１４１．２０１８．０４．０３１ 本文引用格式：马玉山．６Ｏ例胃间质瘤的临床特点和诊治分析【Ｊ】．世界最新医学信息文摘，２０１８，１８（０４）：５６－５７． ０引言 胃间质瘤（ｇａｓｔｒｉｃ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ，ＧＳＴ）是一种临床不常 见的非定向胃间叶肿瘤。伴随临床病理技术的不断发展与 诊断标准的日益明确，ＧＳＴ的临床诊断率有所提高 。本 文主要分析胃间质瘤的临床特点及诊治的方法，以提供临床 参考，报告如下。 超检查，３７例出现胃占位性病变。按照Ｌｅｗｉｎ标准『３ 将患者 分为恶性、交界性和良性。 １．３治疗方法 根据患者具体情况及其本人或家属意愿开展不同方式的 手术，其中３５例行胃楔形切除术，８例行近端胃大部切除术， １７例行远端胃大部切除术。 ｌ资料与方法 １．１一般资料 选取在本院治疗的ＧＳＴ患者（共收集６０例），病例选 取时间：２０１０年５月２０日至２０１２年５月２０日。其中男 ３４例，女２６例；年龄最大７５岁，年龄最小ｌ９岁，平均年龄 （５２．６１±５．１７）岁。主要临床症状：上腹不适或疼痛４１例， １９例表现为上消化道出血。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ２０．０软件进行研究的数据处理及核对，计数资 料以（ ±Ｓ）表示，采用ｔ检验，计量资料以“％”表示，采用ｚ 检验，当Ｐ＜０．０５时，表明比较差异明显。 ２结果 ２．１病理和免疫组化结果 依据肿瘤大小、细胞核相及细胞核异型性等组织学 特征将其分为良性、恶性及交界性，本研究中良性３５例、交 界性１４例、恶性１１例，３３例患者肿瘤直径＜０．５ｃｍ，２７例患 者肿瘤直径≥０．５ｃｍ，３３例患者肿瘤为腔内生长，另２７例患 者肿瘤为腔外或混合生长。如表１。 １．２诊断方法 ５６例患者通过胃镜检查，４０例诊断为胃黏膜下肿物，包 括２２例超声胃镜明确诊断黏膜下肿瘤，１９例活检明确诊断。 ３８例接受ｘ线上消化道钡餐造影检查，其中２０例发现存在 胃占位性病变。２３例接受ＣＴ检查且均呈阳性。４６例经Ｂ 表１病理及免疫组化检查结果（ｎ， ２．２随访结果 ６０例患者均获取随访，将其按照核相、肿瘤直径、生 长方式、手术方式等的不同分组，并比较不同组别的５年生存 率。结果显示，核相≤５／５０ＨＰＥ组与核相＞５／５０ＨＰＥ 及肿瘤直径＜５ｃｍ组与肿瘤直径≥５ｃｍ组的５年生存率间存 在明显差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。而不同生长方式及手术方式的组别间 ５年生存率间数据差异不明显（Ｐ＞０．０５ ｏ如表２。 ３讨论 随着临床上免疫组化和电镜技术的不断发展，目前已将 以往大多数胃平滑肌诊断纠正为ＧＳＴ，在胃肿瘤中所占比 例约为２％ｌ４】。现代临床研究显示，ＧＴＳ肿瘤细胞存在多种 Ｃａｊａｌ间质细胞的特性，胃肠肌层是Ｃａｊａｌ间质细胞的主要分 布部位，会参与到消化道起搏点活动中去，约有９ｌ％一９９％ 能够通过持续表达而形成可被单克隆ＣＤ１ １７抗体所识别的 ＫＩＴ蛋白。Ｃｌａｒｋ和Ｍａｚｕｒ于上世纪９０年代提出ＧＳＴ的概念， 从而对此类肿瘤在组织中出现及生长上的不确定性进行强 调。目前临床上所指的ＧＳＴ主要由除胃淋巴瘤之外的一大 类胃部原发性非上皮肿瘤组成，主要产生于器官壁层细胞， 因为分化途径不完全相同且存在易变性，因此常常导致认识 上的不确定性。为便于区别，目前将分化特征缺乏或既向神 经方向又向平滑肌方向分化的肿瘤统一定义为ＧＳＴ，而对于 有明显分化特征的肿瘤，可应用神经鞘瘤、平滑肌瘤等进行 明确。ＧＳＴ在各年龄段人群均可能发生，其中４Ｏ一７Ｏ年龄段 内最为常见。早期ＧＳＴ症状不明显，而随病情进展会出现上 腹疼痛、腹部包块、黑便、呕血等症状，也有部分患者在体检 中被发现。胃体、胃窦、胃底均为发病部位，其中以胃体最为 常见，按照肿瘤的生长方式可分为腔内生长、腔外生长及混 合生长 。 由于ＧＳＴ具有多种早期表现且特异性不高，甚至部分患 投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠ｓｏｈｕ．ｃｏｒｎ 世界最新医学信息文摘２０１８年第１８卷第Ｏ４期 ５７ 者无明显症状，因此在术前难以确诊。ＣＴ、ＭＲＩ、超声、内镜 是诊断ＧＳＴ的主要方法，但由于病变往往存在于胃黏膜下 层，内镜活检时难以取得病变组织而误诊，而ＭＲＩ、ＣＴ及超 声亦难以对ＣＳＴ进行定性分析 Ｉ７］。随着超声内镜的应用， 目前免疫组化检查结合超声内窥镜下穿刺活检是目前诊断 ＧＳＴ的首选方法。ＧＳＴ中ＣＤ１１７具有较高的敏感性及特异 性，是目前免疫组化检查中最为关键的诊断与鉴别诊断的指 标。此外，有大量病理学临床研究尝试根据肿瘤细胞核 相、肿瘤构成及大小等对ＧＳＴ的性质进行确定。但目前很 多研究的结果无法达到统一，甚至同一研究中存在相反的结 果，因此尚未形成一个普遍认同的金标准。 ＧＳＴ对放疗及化疗等抑瘤方式不敏感，目前最主要、最有 效的治疗方法是开展外科手术，医师需在术中根据患者肿瘤 性质、部位、体积大小等确定最佳手术方式及切除的范围 ］。 笔者认为，无论对ＧＳＴ患者采取何种术式的外科手术进行治 疗，手术的规范性、合理性均是确保患者安全及治疗效果的 有效保障。对于局限性病变而言，若能够对肉眼可见肿瘤进 行局部楔形完全切除即可以取得与规则性胃部切除相同的 效果。对于可能存在邻近脏器浸润的患者而言，可行联合脏 器切除法治疗。本研究的结果显示，胃楔形切除术治疗的患 者与胃大部切除术治疗的患者的５年生存率之间数据差异不 明显（Ｐ＞Ｏ．０５）。表明两种方法在治疗ＣＴＳ时对患者的预后 影响大体相同，临床应用时应根据患者具体情况合理选择。 另外，本研究中胃间质瘤交界性、恶性、良性患者所占比例分 别为２３．３３％、１８．３３％、５８．３３％，恶性胃间质瘤较为少见，虽可 能向肺、腹膜、肝等转移，但出现淋巴转移的概率较小，因此 没有必要进行广泛的淋巴清扫。此外，本研究结果显示，肿 瘤核相≤５／５０ＨＰＥ及＞５／５０ＨＰＥ组的５年生存率分别 为８８．５７％、６０．Ｏ０％（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ肿瘤直径＜５ｅｍ及≥５ｃｍ组 的５年生存率分别为８５．２９％、６５．３８％（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ表明ＧＴＳ 预后与肿瘤大小、核相有关。 综上所述，手术是胃间质瘤患者的主要治疗方法，患者 预后与肿瘤大小及核相有关，而与手术及肿瘤生长方式 无关。 参考文献 ［１１］ 王江，俞清翔，何占坤．食管间质瘤与胃问质瘤的临床特点及内镜治疗Ⅱ］ｌ 临床荟萃，２０１４，２９（５）：４９０—４９３． ［２Ｊ黄振，李原，赵宏，等－３１例胃小间质瘤临床特点及预后分析Ⅱ】．中国肿 瘤临床，２０１３，４０（１２）：７３０—７３２． ［３］柴小萍．不同手术方法治疗胃间质瘤的效果比较Ⅱ】．医药杂 志，２０１６，２８（１２）：５２—５４． ［４］张玉．腹腔镜联合内镜在胃间质瘤治疗的应用及护理Ⅱ］．中国血液流变 学杂志，２０１６，２６（４）：４８５—４８８． ［５］张继晔，石春林，田琳．１０８例胃问质瘤患者的临床诊治Ⅱ】．中国继续医 学教育，２０１６，８（１ ９）：１４３—１４５． ［６］李秋．分析胃间质瘤的特点与诊治Ⅱ］．中国医药指南，２０１６，１４ ：７７．７８． 【７Ｊ袁倩．早期胃间质瘤的ＭＳＣＴ诊断与手术病理对照分析Ⅱ］．世界最新 医学信息文摘，２０１７，１７（５６）：５２． ［８］侯庆生，罗，李乐平，等．山东地区多中心胃胃肠间质瘤诊治分析 ＧＩＳＳＧ１２０１研究中期报告Ⅱ］．中华胃肠外科杂志，２０１７，２０（９）：１０２５—１０３０． （上接第§３页） ＴＣ、ＬＤＬ—ｃ、ＨＤＬ—ｃ更优于对照组，且心血管事件发生次数 少于对照组，组间差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ 由此可见，在冠心病合并高脂血症的治疗中，应用辛伐 他汀进行治疗，疗效理想，降脂效果明显，值得应用和推广。 不过为了保证用药的安全性，仍要加强对辛伐他汀调脂疗效 和不良反应的严密监测【８】。 参考文献 ［１１ ］缪世锋．阿托伐他汀与辛伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效 比较田．医药前沿，２０１５，５（２８）：１４３—１４４． 『２】 王文箐．不同剂量阿托伐他汀与辛伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血 症的效果观察ｏ】．中外医学研究，２０１６，１４（１４）：１１２．１１４． 【引 何丽立，黄德玉．辛伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的效果观察Ⅱ】． 临床医学研究与实践，２０１６，１（１６）：７６．７６． 『４］ 毋会芄．依折麦布联合辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的临床观察Ⅱ］． 长治医学院学报，２０１５，２９（６］：４３８—４４０． 【５】 郭红梅．复方丹参滴丸联合辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的临床 观察Ⅱ］．北方药学，２０１６，１３ ：４７． ［６］ 刘松华．脑心通胶囊联合辛伐他汀治疗冠心病并高脂血症的临床分析Ⅱ］． 光明中医，２０１６，３１（２２）：３３３４－３３３６． ［７Ｊ 叶子思，黄正有，戴德栋．不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂 血症的临床疗效及安全性探讨卟中国继续医学教育，２０１５，１７（１０）：４５．４６． ［８］ 刘燕．不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的临床疗效及 安全性分析Ｕ］．世界最新医学信息文摘，２０１６，１６（１８）：１５５，１５７． 投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠ｓｏｈｕ．ｃｏｒｎ
