浙江预防医学２０１０年第２２卷第５期Ｚｈ￣ｉａｎｇ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏｌ ２２，Ｎｏ．５ ・６５・ 新生儿气胸的临床分析 盛曙君李红妩黄华飞 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００７—０９３１（２０１０）０５—００６５—０２ 中图分类号：Ｒ７２５．６ 新生儿气胸的症状轻重不一，轻者可无明显症 状，重者急而凶险。本文对我院２００６—２００８年收 治的２９例新生儿气胸临床资料进行分析，现报告 如下。 临床资料 １ 一般资料本组２９例患儿中男１９例，女１０例； 足月儿１７例，早产儿１２例；体重＜１５００ｇ ２例， １５００～２４９９ｇ ８例，２５００～３９９９ｇ １８例，≥４０００ｇ １ 例；单侧气胸２１例，双侧气胸８例；１ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评 分≤３分８例，４～７分ｌ５例，＞１８分６例。 ２ 临床表现轻症患儿可无明显临床表现。重症 患儿有烦躁、呻吟、呼吸窘迫、青紫、一侧或双侧 胸廓隆起、呼吸运动减弱、呼吸音降低、心音遥远 或移位、心率加快或减慢、血压下降、经皮血氧饱 和度下降。血气分析提示：ｐＨ、ＰＯ：下降，ＰＣＯ： 升高。 ３ 胸部ｘ线特点气胸患儿均经ｘ线摄片证实， 单侧气胸２ｌ例，双侧气胸８例。典型表现为胸廓 不对称，患侧肋间隙增宽，肺透亮度增高，肺纹理 消失，心脏、纵膈向健侧移位，可见肺压缩边缘， 膈肌低位。肺压缩＜３０％者６例，肺压缩≥３０％者 ２３例。 ４ 治疗方法所有患儿，包括６例临床表现较轻 患儿（肺压缩＜３０％）及２３例临床表现较重患儿 （肺压缩≥３０％），予以保暖、吸氧、镇静、抗感 染、血管活性药物、保持酸碱平衡、静脉营养、肺 透明膜病患儿予固尔苏气管灌注等综合治疗。２３ 例临床表现较重患儿（肺压缩＞１３０％），均经穿刺 抽气治疗。 ５ 气胸的病因２９例新生儿气胸的病因组成与胎 粪吸人综合征、肺透明膜病、肺炎、窒息复苏抢救 和呼吸机治疗等有关，见表１。 作者单位：嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴３１４０００ 表１ ２９例新生儿气胸的病因组成 ６ 治疗结果６例临床表现较轻，经综合治疗， 气胸吸收。２３例临床表现较重穿刺抽气，或加用 胸腔闭式引流。重症患儿中６例予高频振荡通气治 疗。经复查胸片，２７例气胸吸收治愈，２例放弃治 疗（１例死亡，１例失访）。 讨论 任何引起肺泡过度充气，肺泡腔压力增高或肺 泡腔与间质问产生压力阶差及邻近组织压迫，均可 导致肺泡壁破裂而产生气胸 Ｊ。引起新生儿气胸 的常见病因为肺炎、肺透明膜病、胎粪吸人综合 征、机械通气治疗和心肺复苏抢救 Ｊ。 自发性气胸系指在无外伤或人为因素的情况 下，肺组织及胸膜突然破裂而引起的少量气胸，症 状不明显，多为呼吸稍促，经拍片后发现。本组病 例中３例自发性气胸，占１０．３４％。３例患儿均为 剖宫产出生，可能与剖宫产儿娩出简单迅速，无有 效缓慢的对胸廓的挤压，以及胎儿气道的液体未能 如自然分娩那样被有效挤出有关，在新生儿娩出时 气道阻力的增加和胸腔压力的急剧变化导致肺泡过 度膨胀而发生新生儿自发性气胸 Ｊ。 病理性气胸症状轻重不一，有基础肺部疾病， 继而出现临床表现。本组患儿中胎粪吸人综合征 １３例，占４４．８３％，其中１１例为足月儿，２例为 早产儿；常有宫内窘迫或生后窒息史，胎粪颗粒被 吸人气道形成活瓣样阻塞，吸气时（下转第７１页） 浙江预防医学２０１０年第２２卷第５期Ｚｈｅｉｉａｎｇ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏｌ ２２，Ｎｏ．５ ・７ｌ・ 天检测ＨＣＧ，确定妊娠后定期随访，按时产前检 查。因ＰＧＤ为单细胞遗传学诊断技术，存在５％左 右的诊断错误率，故所有ＰＧＤ后妊娠妇女，均应 在孕中期接受羊水穿刺，进行遗传学确诊。 诊断完成在妊娠发生之前，可避免传统绒毛和羊水 检查发现异常后的人工流产或人工引产手术等优 点，从而防止遗传病患儿的妊娠，属于产前诊断的 种形式。随着对优生的要求越来越高，ＰＧＤ将 有更广阔的应用前景Ｈ Ｊ。我们认为在植入前遗传 一结 果 ７２例每例获卵数在５～３９个，平均（１７．７９± 学诊断的治疗过程中予患者及配偶充分的知情告 知，及时签署相应的知情同意书，有助于降低患者 的心理影响，增加她们对治疗的信心，是顺利完成 ７．４８）个，配偶均顺利取精，ＩＣＳＩ后受精２—３７ 个，平均（１０．９６±５．９３）个。其中１例无胚胎分 治疗、获得较理想妊娠率的保证。 裂，２例因预防卵巢过度刺激综合症暂行胚胎冻 存。共有６９例行ＰＧＤ诊断，其中ｌ０例ＰＧＤ诊断 参考文献 无正常胚胎，未行胚胎移植；余５９例ＰＧＤ显示胚 ［１］Ｖｅｒｌｉｎｓｋｙ Ｙ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｐｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ 胎染色体组成正常或平衡，所有胚胎活检后均成活 Ａｓｓｉｓｔ Ｒｅｐｒｏｄ Ｇｅｎｅｔ，１９９７，１４（２）：７２—７５． 行胚胎移植，妊娠２３例，周期妊娠率３８．９８％， ［２］ 金帆，石一复，周馥贞，等．精子质量和数量对体外受精 其中难免流产８例，孕６月脑水肿弓ｆ产１例，已分 率、卵裂率和卵裂胚胎的影响［Ｊ］．中华妇产科杂志， １９９８，３３（１）：７２７～７３０． 娩ｌ３例，分别为单胎１１例、双胎２例，共出生男 ［３］ Ｑｕ￣ｎａｎ ＪＴ，Ｗｈｉｍａｎ—Ｅｌｉａ．Ａｎ ａｐｐｒｅｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｏｄｅｒｎ ＡＲＴ 婴８个和女婴７个，平均体重３０９７ｇ（２３００— ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｅｏｌ，２０００，４３（４）：９４２－９５７． ３９００ｇ），失访１例。 ［４］ 黄荷凤．现代辅助生育技术［Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２００３：８—９． 讨论 （收稿日期：２００９—１２—２３） ＰＧＤ是从胚胎中取部分细胞进行遗传学分析， （上接第６５页） 气、症状轻，用保守治疗，对于大量积气、症状重 气体能进入气道，呼气时因气道管径缩小，管腔阻 的应及时穿刺抽气，张力性气胸应采用胸腔闭式引 塞，气体不能呼出，肺泡破裂形成气胸。本组患儿 流。一部分重症患儿须结合高频振荡通气治疗。由 中肺炎７例，占２４．１４％，肺炎患儿可因病原菌直 于高频振荡通气可以在较低的吸入氧浓度和气道压 接或经淋巴管侵袭胸膜引起气胸 ｊ。本组患儿中 条件下进行有效的气体交换，从而避免了再发气压 肺透明膜病６例，占２０．６９％，可能由于肺泡萎 伤以及高浓度吸氧所致的后遗症如慢性肺部疾病。 陷，稳定性下降，肺泡内压力不均匀，大小不一， 易发生气胸。 参考文献 医源性气胸均发生于有窒息复苏抢救史或呼吸 ［１］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．北京：人 机机械通气中，本组８例，占２７．５９％。新生儿尤 民卫生出版社。２００３：４５１～４５４． 其是早产儿肺发育不成熟，肺顺应性差，肺过度膨 ［２］ Ｚｅｎｅｉｒｏ￣ｕ Ａ，Ａｙｄｅｎｃｉｒ Ｃ，Ｂａｓ ＡＹ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｎｇ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｎｅｏｎａｔａｌ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ 胀易发生气胸。医源性气胸多为张力性气胸，一旦 ｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｔｕｂｅｒｋ Ｔｏｒａｋｓ，２００６，５４（２）：１５２～１５６． 出现，病情凶险，肺受压面积大，常引起纵膈移 ［３］ 胡旭红，高淑强．新生儿气胸１８例分析［Ｊ］．中国妇幼保 位，心脏受压，出现心动过缓和低血压，甚至心跳 健杂志，２００８，２３（１１）：１５１５—１５１６． 骤停，有一定病死率 。 ［４］唐军，熊英，陈娟．２５例新生儿气胸临床分析［Ｊ］．华西医 新生儿气胸发生后，肺受压萎缩，同时静脉回 学，２００８，２３（１）：１３６． ［５］钟敏泉，何少茹．新生儿气胸２５例Ｉ临床探讨［Ｊ］．实用医 流受阻，严重干扰气体交换和降低心排出量，若有 学杂志，２０００，１６（１１）：９３３—９３４． 纵膈移位时，更加重上述变化，是危及患儿的急 ［６］周鑫．新生儿气胸综述［Ｊ］．中国保健杂志，２００８，１６ 症，必须立即采取治疗措施【６ Ｊ。尽早床边摄片， （７）：２３７—２３８． 早期发现，对治疗有重要意义。治疗原则为少量积 （收稿日期：２００９—０９—２０）
