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超声在诊断冠心病房颤心功能的价值分析
作者：张云强
来源：《现代养生·下半月》2019年第06期
【摘 要】目的：对冠心病房颤患者进行超声检查，并分析其对临床治疗的指导价值。方法：选取2017年5月-2019年4月，到我院治疗的42例冠心病房颤患者（冠心病房颤组），选取同期健康体检者42例（健康对照组），所有患者均进行超声检测，对比两组患者的左房直径、左房容积、二尖瓣及肺静脉血流频谱指标。结果：冠心病房颤组患者左房大小、左房容积（最大、最小）、E、E/A等指标明显大于健康对照组患者，LAEF、A、DT、S/D、Ar等指标明显低于健康对照组患者（P<0.05）。结论：对冠心病房颤患者进行超声检查可反映其心脏功能，对临床诊断及治疗具有较高的指导价值。 【关键词】冠心病房颤;超声;心功能
房颤是一种常见的心律失常类型，其发病率与年龄密切相关，患者多存在器质性心脏病，例如冠心病、高血压性心脏病等，不仅会造成心功能损伤，还极易诱发严重不良后果[1]。近年来，冠心病房颤发生率不断上升，为对患者进行早期、准确诊断，本文将对冠心病房颤患者进行超声检查，并分析其对临床治疗的指导价值，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选取2017年5月-2019年4月，到我院治疗的42例冠心病房颤患者（冠心病房颤组），所有患者均经冠状动脉造影检查，已确诊为冠心病，并进行常规心电图检查，确诊为房颤。其中，男性19例，女性23例，年龄53～74岁，平均年龄（63.95±4.45）岁，平均冠心病病程（6.95±2.45）年，平均房颤病程（8.94±3.33）个月，平均体质量（62.49±4.04）kg。同时，选取同期健康体检者42例（健康对照组），其中，男性20例，女性22例，年龄51～73岁，平均年龄（.04±4.38）岁，平均冠心病病程（6.98±2.39）年，平均房颤病程（8.±3.72）个月，平均体质量（61.50±3.99）kg。所有患者均临床资料齐全，无先天性心脏畸形、发育不全或心功能障碍，无高血压、糖尿病、甲亢等合并疾病。所有患者均已了解本次研究方法，并经过医院伦理委员会审批。 1.2 方法
所有患者均进行超声检测，使用仪器：GE VIVID 7 PRO 超声诊断仪，频率2～4 MHz。患者取左侧卧位、仰卧位，连接仪器后，连续测量6次，采取心脏各切面图像信息，详细记录左房容积、大小等信息，采取双平面面积长度法测量左房最大、最小容积，取平均值。利用多普勒技术检测二尖瓣、肺静脉血流频谱指标。
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1.3 评价标准[2]
对比两组患者的左房直徑、左房容积。二尖瓣血流频谱指标：舒张早期血流峰值（E）、舒张晚期血流峰值（A）、E/A、E波减速时间（DT）、左房射血分数（LAEF）。肺静脉血流频谱指标：收缩末期峰值/舒张末期峰值（S/D）、负向波（Ar）。 1.4 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，计量资料（左房大小、左房容积等）均使用（）表示，使用t检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。 2 结果
冠心病房颤组患者左房大小、左房容积（最大、最小）、E、E/A等指标明显大于健康对照组患者，LAEF 、A、DT、S/D、Ar等指标明显低于健康对照组患者（P<0.05），见表1。 3 讨论
房颤是最常见的冠心病并发症之一，主要表现为心音强弱、心率脉搏不等以及心律绝对不齐，其病因复杂，随着病情的加重，可引起脑卒中、血栓栓塞等严重后果，危及患者生命安全[3]。目前临床上常使用超声技术评价左房功能，并结合病史、体征及其他检查手段进行综合诊断。在房颤发病机制方面，有研究显示其与心房异位或多个起搏点等异常自律性有关，也有学者提出微型折返学说。研究发现，患者多伴有左房扩大情况，严重影响其心室舒张功能。且多项研究结果显示，左房功能是房颤、脑卒中患者预后评价的重要指标，可为临床行针对性治疗提供参考，降低患者病死率。
正常生理状态下，早期心肌舒张可促进血液进入左室，使其舒张晚期处于充盈状态。左房舒张功能异常是引起心脏器质性病变的重要原因，随着左房负荷的增加，心功能发生损害，最终诱发心脑血管疾病。左房功能主要包括三个层面，包括管道、助力泵、储存等，一般认为，冠心病房颤患者管道、助力泵、储存等左房功能均会发生一定的损伤，左房收缩代偿性处于增强状态，舒张早期左室充盈量减少，晚期左房收缩容量增加，利用超声检查可清晰反映心房、瓣膜病变及血流变化，及时发现心功能损害危险因素，采取恰当的治疗方案[4]。在心肌缺血状态下，心舒张功能下降，左室发挥代偿功能，确保左室充盈，因此，舒张早期左室出现较大压力差，出现E峰升高。研究发现，左房收缩情况与左房的助力泵功能呈显著的正相关关系。尽管二尖瓣血流频谱可在一定程度上反映左房功能，但并不建议单独使用该指标进行评价，尤其是可能出现容积检测不清、部分频谱不清晰等现象，影响病情判断，建议结合肺静脉血频谱进行综合诊断。在本次研究中，冠心病房颤组患者左房大小、左房容积（最大、最小）、E、E/A等指标明显大于健康对照组患者，LAEF 、A、DT、S/D、Ar等指标明显低于健康对照组患者（P<0.05），提示超声在评价左房功能方面可靠性较高。当左室舒张功能下降时，左房大小、左房容积、E/A等指标均会发生改变。本次研究判断指标中，A可反映左房辅助泵功能，
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E可反映其管道功能，从两者的变化上看，表明合并房颤患者的助力泵功能下降，管道功能提升。有研究显示，与健康人群相比，房颤患者D峰、D-VTI升高，S、S-VTI、Ar 降低，S/D <1，存在明显的差异。本次研究中冠心病房颤组患者的平均S/D为（0.85±0.12），而健康体检者为（1.28±0.44），与以往研究基本一致。以往有研究显示，对冠心病房颤患者进行超声诊断，其敏感度为 98.78%，特异度为 94.44%，误诊率为 5.56，漏诊率为 1.22%，充分显示了其诊断价值，具有一定优越性。但由于其仍具有一定误诊、漏诊风险，应规范操作方式及原则，可适当联合CT、MRI 等检查手段，提高诊断准确性。
综上所述，对冠心病房颤患者进行超声检查可反映其心脏功能，对临床诊断及治疗具有较高的指导价值。 参考文献
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