・ １６６ ・ 福建医药杂志２０１１年８月第３３卷第４期Ｆ￣ｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，ＶｏＩ．３３，Ｎｏ．４ 只有这样才能取得患者的信任，减少不必要的误解，使护患 矛盾减少至最低程度。 ３结语 从中认识到提倡优质服务是构建和谐的护患关系的关键；提 高导诊护士的专业知识水平，准确分诊、灵活导诊；从而提 高患者对护士的信任，使护患矛盾减少至最低程度，提高患 我们对护患矛盾产生的原因进行分析并提出防范措施， 者对护士的满意度。 住院精神病患者功击行为原因分析及护理干预 福建省闽清精神病防治院（闽清３５０８００） 洪华珍傅廷东黎赛英李建秀 住院精神病患者，由于受到精神症状和精神因素的影 ２．２．３严密观察患者的病情动态：力争将攻击行为消灭在 响，容易突然发生冲动，攻击他人。在患者的攻击对象中， 未发生之前，对幻觉、幻想比较丰富的患者尽量避免触及其 精神病医院的工作人员占首位，护士所占比例最高 。为 病理体验，适当组织患者参加体力劳动和体育活动，使其精 此，精神病医院的工作人员身心受到伤害，精神压力大，因 力得到应有的发泄［３］。按医嘱给予少量安眠药，保证睡眠 此应采取有效的预防措施，力争将患者的功击行为控制在未 时间。 发生之前。笔者对２００２年３月至２００６年１月人院的１ ０５０ ２．２．４加强责任心：医护人员宜主动与患者谈心，全面掌 例住院精神患者实施护理干预。现报告如下。 握患者的思想动态和行为，对一切异常迹象都应提高警惕， １资料与方法 恰当分析，及时采取有效的防范措施，观察具有攻击行为患 ２００２年３月至２００６年１月，我院有１ ０５０例精神病患 者的特征，掌握具有潜在攻击行为患者的特点，预防攻击行 者住院治疗，男７４０例，女３１０例，年龄１６～５６岁，均符 为的发生。 合ＣＣＭＤ－Ⅱ一Ｒ诊断标准。其中精神症６００例，有攻击 ２．３干预措施： 行为的患者１１３例，男９８例，占１６．３ ，年龄１６～３Ｓ岁； ２．３．１熟悉病情：入院前，先向患者家属详细了解患者的 女１５例，占２．５ ，年龄均小于３Ｏ岁。躁狂症４１０例，有 病前人格、人际关系、不正常表现，在外有无功击行为等， 攻击行为的患者４１例，男３３例，占８．０％；女８例，占 工作人员掌握患者的病情，做到心中有数。 １．９５ ，年龄均在３５岁以下。抑郁症３Ｏ例，未发现攻击行 ２．３．２攻击行为的识别：（１）攻击行为的高危人群：据长 为。人格障碍１Ｏ例，有攻击行为的５例，占５Ｏ％，均是男 期的临床观察统计，以精神症患者居多，男多于女，发 性，各年龄层都有。 病作案以青壮年为主。（２）对有幻听、易激惹、被强迫住院 ２原因分析与护理对策 的患者应密切关注。（３）应从语言、动作、表情识别３个方 ２．１原因分析： 面来辨别攻击性行为的特点，严密观察患者的病情动态变 ２．１．１受异常的精神症状的影响：有的患者因思维内容障 化。①语言识别方面：表现情绪激动、兴奋、语言不停地重 碍，如关系妄想，而产生怀疑一切；有的患者因知觉障碍出 复，拒绝执行各项检查及护理。②动作识别：动作幅度大， 现幻视、幻听，把身边的人当成其惧怕或排斥的事物，产生 显得坐立不安或带有夸张性动作。③表情识别：患者表情严 攻击行为。 肃或凶神恶煞，眼球紧盯一处。 ２．１．２缺乏自知力：否认自身的不正常精神症状，认为是 ２．３．３消除环境中的不良因素：减少环境对患者的刺激， 家人诱骗、强迫才住院，觉得失去自由，因而仇视医院里的 有时清醒的患者会在旁围观或起哄，此时，应劝其他病友离 一切，攻击医护人员。 开，或把患者带到安静的病室，让其发泄心中的不满，护理 ２．１．３新环境等外界因素影响：部分患者兴奋易激，不适 工作人员遵从不理论、不解释的原则，也不要轻易接触患 应病房的生活作息制度，难与病友交流，拒药、拒食、拒绝 者；但也不能迁就患者，应用温和、简单的语言提醒患者注 治疗护理，如果工作人员强迫其进行上述行为，容易对工作 意自己行为的后果。 人员充满敌意而出现攻击行为。 ２．３．４患者活动范围：让患者单独住一室，冷静思考 ２．２防范措施：在护理过程中若能严密观察，采取适宜的 自己的行为。此时，仍需不停地巡视，密切关注患者的病情 措施，满足患者的需要，不断地总结导致患者攻击的原因， 变化。在生活中问寒问暖，尽量满足其合理的要求，不能满 可预防及终止攻击行为的发生［２］。 足的，耐心做好解释工作。 ２．２．１要正确认识攻击行为是疾病的表现：在接触、护理 ２．３．５保护性约束：若以上措施均不奏效，仍出现兴奋、 患者是要以亲切耐心的态度，镇静而温和的语言，友善的引 躁动等精神症状，可采取保护性约束，配合医生给予镇静剂 导和全面教育，多方面了解患者的需要，采取适宜有效的措 处置。在使用约束用具时，工作人员需加强责任心，正确使 施，减少一切激惹的因素。 用，确保安全。 ２．２．２努力改善病房环境：应力争减轻和消除病房的紊乱 ２．３．６心理护理：待患者情绪稳定，可用柔和、友善的语 和拥挤现象，对活动场所要观察，对兴奋、躁动、易激惹的 言与患者进行心理沟通，了解其心里的想法，指出其不正确 重点患者要集中管理，保持环境的安静、整洁、舒适，保持 的做法的后果和危害。择机进行科普宣教，告知有关精神病 空气新鲜、光线柔和，温度适宜。 的常识，只有配合医生，积极治疗，遵医嘱及时服药，才能 福建医药杂志２０１１年８月第３３卷第４期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４ 早日康复，重返社会。帮助病人合理安排作息制度，积极参 疗性的人际关系，可降低或杜绝患者攻击行为的发生。 加娱乐活动，如听舒缓的乐曲，陶冶情操；与病友打扑克 牌，多交友，忘记心中的不快，转移患者的注意力，有利于 参考文献 病情稳定。 ［１］居粉英，刘燕，王祖承．住院精神患者对医务人员伤害的情况 ３小结 调查ＥＪ］．上海精神医学，２００１，１３（３）：１３７—１３７． 精神科工作人员尤其是护士提高了识别攻击行为的知识 ［２］陈淑清，王达彭，刘静芬．精神科护理学［Ｍ］．吉林：吉林科 和防范技能，加强病房的安全管理，提倡与患者建立良好治 学技术出版社，１９９４：７３． 心理护理在老年糖尿病患者护理中的应用比较 福建省立医院干部保健办（福州３５０００１） 林芬甘琳张宝英 由于生活水平提高，老年人离退休后工作压力、体力及 果：对患者而言，同伴的感受和体会往往比医生、护士的说 社会活动减少，营养相对过剩，再加上老年人各项生理机能 教更加可信、亲近。针对这一心理特点，结合心理辅导还不 退化，机体对胰岛素作用敏感性降低，使糖尿病患病率增 定期组织患者参加集体活动，交流对心理辅导讲座的理解和 加。有报告显示，老年糖尿病患病率高达１１．３２％，明显高 对症治疗所获得的切身体会。活动时，通常会选择１～２名 于３．２ 的糖尿病平均患病率。目前，我国６ｏ岁以上老年 治疗效果明显、表达能力强的病友作重点发言，通过特定事 人糖尿病患病率已接近１Ｏ 。鉴于糖尿病求医过程短、康 例向病友说明积极的心理因素对疾病治疗所起的作用，消极 复过程长，老年病人对糖尿病知识了解和健康的应对心理有 的心理因素只会影响康复，甚至加深病情。 助于疾病的康复，因此，加强对患者的心理护理显得格外 １．２．４评估指标：通过问卷方式，从疾病知识、对老年心 重要。 理影响、运动和药物治疗等方面对两组患者进行测验，并对 １对象与方法 糖尿病生化指标改变情况进行比较。 １．１对象：在本院老干部住院、门诊患者中抽取９Ｏ例糖尿 ２结果 病患者，随机分为一般护理组和心理护理组进行对照护理： ２．１ 糖尿病指标比较：一般护理组血糖明显降低或正常１１ 心理护理组５Ｏ例，男３８例，女１２例，年龄６Ｏ～８Ｏ岁，平 例，增高２９例；心理护理组血糖明显降低或正常４２例，血 均６９岁；一般护理组４Ｏ例，男３５例，女５例，年龄６Ｏ～ 糖增高者８例，心理护理组血糖控制明显好于一般护理组 ８２岁，平均７２岁。 （Ｐ＜０．０５）。 １．２方法： ２．２两组护理情况比较：（１）心理护理组及格率９６ ，一 １．２．１制定计划：（１）对心理护理患者，在一般护理基础 般护理组及格率仅１７ （Ｐ＜０．０５）；（２）心理护理组患者 上，了解患者心理状况，制定针对性心理护理计划并对患者 对糖尿病知识了解更为全面，对疾病与心理因素关系的理解 健康档案实施单独管理，同时，通过与患者及亲属对话，了 比较正确，糖尿病控制治疗信心增强，护理效果明显；（３） 解患者家庭情况及工作环境，着重了解患者心理状况及对疾 心理护理组不良习惯戒除率高于一般护理组（Ｐ＜０．０５）， 病的认识和治疗配合情况，较全面地掌握第一手资料。随后 如６个月甜食控制明显有效吸烟、饮酒减少ｚ／３以上对疾病 会同专业心理医师对患者进行心理分析，根据个体健康状况 治疗及康复的信心明显增强；（４）心理护理组对日常生活态 及心理特征，制订针对性较强的心理护理计划，分阶段实 度较为积极、健康，一般护理组患者的忧郁、焦虑情结比例 施。（２）对一般护理患者，根据老年糖尿病患者常规护理要 高于心理护理组。 求制订相应的护理计划。本组患者多从一定领导岗位退下， ３讨论 除老年患者常见的心理障碍外，还有与职业相关的心理特 本文纳入的老年糖尿病患者原多在领导岗位，除常见的 点，如“领导者”的强势心理和依赖受“服务”的心理及个 老年人心理障碍外，可见与职业相关的心理特点，这在治疗 别的“多疑”心理。这均纳入了心理护理计划。 过程时可察觉，如有时患者表现的消极，加上生理功能的减 １．２．２ 定期进行心理辅导：针对老年患者的特定心理状况， 退，老人更加“小孩化”，自私、多疑、幼稚等行为开始出 实行专业心理医师每周１次的心理辅导，说明老年病人的健 现，希望医护人员能更多地关心自己。 康、心理特点、心理因素对疾病的影响及应对措施，说明疾 鉴于患者的上述特点，护理中笔者强化了以下几个方面 病治疗及康复过程中，病人良好的心理素质和良好的护患关 （１）心理护理的“尊重”性：充分理解环境变化对老人所产 系所起的积极作用。其次，组织患者对辅导内容进行讨论， 生的影响，多与他们沟通、交流，赢得他们的理解，对他们 由护理人员对患者提出的问题进行解答。讨论前，护理人员 想法要做出细致的解释，让他们真正感觉受到“尊重”；（２） 都会精心选择护理病例供讨论时参考，有针对性地对患者问 心理护理的针对性：及时了解患者的心理活动，对新出现的 题进行心理疏导，帮助他们建立正确的疾病观和健康护理 问题及时向亲属了解，实时掌握个人情况，并与心理治疗师 观，使他们以积极的态度参与护理活动。 沟通，制定针对性措施进行心理辅导和护理；（３）心理护理 １．２．３组织患者交流，以切身体会和感受加强心理护理效 的广泛性：心理护理不应仅局限于疾病的护理上，还应通过
