劳动争议仲裁申请书
申请人：吴俊杰，男，1987年9月4日出生，住安徽省安庆市大观区纺织南路菱湖新村。
被申请人：安徽远洋船员管理有限公司，住所地合肥市包河区芜湖路147号
法定代表人：李苏衡
请求事项：
一， 请求裁决申请人和被申请人解除事实劳动关系；
二，请求裁决被申请人依法支付212080 元因工受伤的相关费用，合计元（人民币贰拾壹万贰仟零捌拾元整）具体如下：
1， 一次性工伤医疗补助金：75736 元（依照安徽工伤保险条例第二十三条：3786.8元/月*20月）；
2，一次性伤残就业补助金：132538 元 （依照安徽工伤保险条例第二十三条：3786.8元/月*35月）；
3，伤残津贴：2846 元 （依照《工伤保险条例》第三十六条第（二）项：2033元*70%*2月）
4，劳动能力鉴定费：560 元 （280元/次*2）
5，交通费：400 元
事实与理由：
申请人于2010年8月与被申请人签订了为期8年的劳动合同。2010年12月8日，申请人在远洋货轮宝利轮值班时，因机器爆炸造成多处受伤。合肥市人力资源和社会保障局于2011年2月16日依据《工伤保险条例》第十四条第（一）项规定，认定申请人吴俊杰为工伤（工伤认定决定书编号：合人社工伤认定04【2011】0348）。2013年3月30号经合肥市劳动能力鉴定委员会会议审定，劳动功能障碍鉴定为 五 级。（编号：合劳鉴【2013】第0503号）。
申请人随后向被申请人提出解除劳动关系，索要因工受伤的相关费用。但被申请人以单位改制为由，以不作为的方式处理申请人的请求。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇。为维护申请人的合法权益，提出上述请求，请劳动仲裁委依法裁决。
此致
合肥市包河区劳动争议仲裁委员会
申请人：吴俊杰
2013年6月6日
附件：1，《工伤认定决定书》复印件一份
2，《职工劳动能力鉴定结论通知书》复印件一份
3，《劳动合同书》复印件一份
4，企业基本注册信息查询单原件一份
5，申请人身份证复印件一份
6，劳动争议仲裁申请书3份（原件一份，复印件两份）
7，交通票据原件7张
