附件1
高校思想政治工作队伍培训研修中心
申报书
申报高校：
申报负责人：
申报日期：
教育部思想政治工作司制
2018年7月
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填 表 说 明
1、 填写《申报书》前，请仔细阅读我司印发的《高校思想政治工作队伍培训研修中心建
设标准（试行）》和《高校思想政治工作队伍培训研修中心管理办法（试行）》。 2、 “出生年月”请按照“X年X月”格式填写，如“1976年1月”。
3、 “职称”请写明具体专业技术职务名称，如“教授”、“研究员”等，不要填写“初
级”、“中级”或“高级”。
4、 “最后学历”请填写“本科”、“硕士研究生”或“博士研究生”，“最后学位”和
“学位”请填写“学士”、“硕士”或“博士”。
5、 “从事高校思想政治工作年限”请填写“X年”。如中途从事其他岗位工作，应扣除
相应时间。
6、 《申报书》所列内容必须实事求是，数字要有原始根据，文字表达要明确严谨。 7、 所填写内容可附页。如有支撑材料，请按表格的顺序装订好作为附件附后。
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一、申报负责人基本信息 姓 名 出生年月 政治面貌 最后学历 职 务 手机号码 电子邮箱 起讫时间 教育背景 （自本科起） 起讫时间 工作简历 （含担任行政职务的经历） 单位 职务 单 位 性 别 民 族 最后学位 职 称 办公电话 学校 专业 -3-
二、拟设岗位及人员配备（可附页，包括培训研修中心主任、副主任、行政人员和教师等）
2-1本单位专兼职人员
序号 岗位 姓名 性别 出生年月 学位 校内 职务 职称 从事高校思想 政治工作年限 2-2外单位兼职人员
序号 岗位 姓名 性别 出生年月 学位 单位 职务 职称
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三、工作基础（可附页）
3-1前期工作概述
申报单位在高校思想政治工作队伍培训研修方面现有的工作条件、做法、经验等
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3-2标志性工作成果（可附页）
（包括高校思想政治工作队伍培训研修方面所承担的省部级以上培训项目、研修项目、课程建设、教材编写等标志性成果）
成果名称 成果形成时间 工作成果概述： 成果名称 成果形成时间 工作成果概述： 负责人/ 第一作者 标志性成果之一 负责人/ 第一作者 标志性成果之二 -6-
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成果名称 成果形成时间 工作成果概述： 成果名称 成果形成时间 工作成果概述： 负责人/ 第一作者 标志性成果之三 负责人/ 第一作者 标志性成果之四 注：标志性成果，指能够代表申报高校工作水平的代表性成果。
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四、建设方案（可附页）
4-1建设目标
包括近三年及中长期的建设目标、定位及方向。
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4-2建设思路（可附页） 包括按照建设标准和管理办法开展工作的思路、举措、方案等。 -10-
4-3重点任务（可附页） 包括培训研修、理论教育、实践探索、决策咨询等方面的近三年及中长期任务规划及预期成效。
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4-4优势特色（可附页） 申报单位在培训研修方面具备的优势及特色。
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五、保障措施（可附页）
申报单位在、经费、场地、餐饮、住宿等方面所能提供的保障。
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六、推荐意见
学校意见 （应明确说明是否同意申报、是否同意建设方案及保障措施等） 签字盖章： 年 月 日 省级教育工作部门推荐意见 （教育部高校辅导员培训与研修基地和全国大学生思想政治教育发展研究中心所在高校、部委属高校无需填写） 签字盖章： 年 月 日 -14-
