关于预防医学中的若干道德问题

关于预防医学中的若干道德问题

张　毅1,姜汉刚1,黄彩娥1,孟铭伦2

1　西安市灞桥区人民医院,陕西　西安　7100242　第四军医大学唐都医院,陕西　西安　710038

〔提　要〕为搞好预防医学工作,促进医疗保险的进行和卫生改革的深化,本文着重阐述了预防医学工作

的特点及若干道德问题。

〔关键词〕预防医学　道德〔中图分类号〕R1　R-05　　〔文献标识码〕A

　　搞好预防医学工作,把疾病消灭在萌芽状态,为提高全民身体素质,将收到不可估量的社会效益和经济效益,可有效扼制医疗费用的膨胀,大力促进医疗保险的顺利进行,推动卫生改革的进一步深化。从而,强调预防医学道德就显得尤为必要。1　预防医学道德的范围

党和历来就很重视预防医学工作。初,就制定了“预防为主,防治结合”的卫生工作方针。预防医学是从预防为主的思想出发,探索全民身体健康和各种疾病发生、发展规律的一门医学学科,是现代医学的一个重要组成部分。

预防医学道德是指在预防保健工作中,调整医务人员与人群、环境、社会之间及预防医学工作者之间关系的行为准则和规范,它是医学伦理学的重要内容之一。预防医学道德是一种社会现象,是随着人类社会意识形态发展,随着人类科学的进步和预防保健医学的发展而发展并逐步完善的。反过来,它的发展又推动预防保健医学的不断进步。人类社会文明程度的不断提高,以无可辩驳的事实说明,预防医学道德已经和越来越将成为衡量和评价一个社会精神文明程度的重要标志。预防保健的根本目的是为了追求健康,所以说预防医学道德从一定意义上讲也是社会公德的一部分。2　预防医学工作的特点

从总体上讲,预防保健工作和临床医疗工作的根本目标是一致的,其道德要求在本质上应该没有太大差别,但由于工作对象、任务、内容、方法等方面的差异,必然使预防医学工作又表现出下列鲜明的特殊性。211　服务思想的自觉性

预防医学的根本任务是预防为主,防患于未然。但由于多年来重治轻防的思想作崇,使人们不仅轻视预防医学工作,而且对预防医学工作者

一般也不那么尊重和信任,更谈不上和他们积极主动配合,给预防医学工作增加了难度。在这种情况下,也就要求预防医学工作者应具有崇高的精神境界,能克服困难自觉上门服务,主动搞好查病防病,除害灭病。因此,对预防医学工作者也提出了更高的医学道德水准,强化自觉服务于预防医学的意识,坚定专业思想。绝不能因某些人的偏见和不良社会风气而放弃自己的工作和追求,产生“磨破嘴,跑断腿,最后落个讨厌鬼”的消极情绪。更不能因得不到理解和配合而自暴自弃,自轻自贱,甚至转行跳槽,搏击商海。212　服务对象的全民性

预防医学工作是以人群、社会为基点,去探索和研究可能流行疾病的发生及发展规律,并采取相应的预防措施,消灭某些疾病可能产生或流行的各种因素。对群体负责,体现了预防保健工作对全社会负责的道德责任。这种道德责任的社会效益是多方面的、无形的、潜在的。213　服务工作的长期性

预防医学工作就其本身而言,投资大、耗时多、见效慢,是一项庞大而繁杂的社会系统工程,也是一项长期而艰巨的历史性任务。加之,我国幅员辽阔、人口众多、区域经济发展的差异,医疗卫生知识普及的不平衡,使不少群众对某些疾病的危害性、严重性认识不足,对于预防保健工作的不理解,从而更增加了预防保健工作的障碍和难度,也就突出了此项工作的长期性。因此,要求预防医学工作者必须树立坚定的信念,摒弃急功近利的思想,为人民的预防保健事业奋斗终生。214　服务结果的迟效性

临床医学急诊抢救重症病人常可使患者转危为安,甚至起死回生,其效果是直接明了、显而易见的;而预防医

学工作,要看到效果则要经历一段时

间甚至很长时间。如:推广碘盐防治地方性甲状腺肿(简称地甲病),吃几天或几十天碘盐就能使地甲病发病率下降,这显然是不可能的;如果要使地甲病患者的后代不出现克汀病,则要经过一代甚至两三代人的努力才可奏效。同样,对环境的综合整理和食品卫生监督检查,也很难收到立竿见影的效果。因此,预防医学道德要求所有预防医学工作者必须克服重治轻防的思想,要有足够的耐心、韧性、顽强的毅力和锲而不舍的精神。3　预防医学道德的基本要求311　不怕牺牲、勇于献身的精神

预防医学工作量大面广,条件艰巨、任务繁琐,不仅要有不怕脏、不怕累、不怕苦、不怕臭的精神准备,还要树立不怕牺牲、勇于献身的精神。预防医学工作的特点,决定他们受传染病感染的可能性大。如果连一点献身精神都没有,是不可能搞好卫生防疫工作的。在加强消毒隔离,做为自身保护的同时就要有不怕牺牲的精神。1998年秋在长江、嫩江、松花江百万军民抗洪抢险的殊死搏斗中,医疗卫生队伍“拉得上、打得响、顶得住”,不畏艰险,深入灾区防病治病、消毒隔离,搞好人畜防疫,确保了“大灾之后无大疫”的目标,胜利完成了交给的任务,体现出了预防医学工作者的卫生尖兵和突击队的先锋作用,表现出了白衣战士救死扶伤的可贵精神。312　满腔热忱、极端负责的精神

预防医学的主要任务就是要消除生产和生活环境中的各种有害因素,预防传染病、流行病、职业病和地方病的发生,保护整个人群的身心健康。其社会道德责任感表现在预防保健工作的各个方面,这是来不得半点马虎的。如果工作粗枝大叶,敷衍了事,就可能给广大人民群众健康带来不应有的灾难。如:通过预防服药,推广碘盐,可以防

　　　　　　　　　　　　　　　中国医学伦理学　　　　　　　　　　　　2001年第1期・总第75期—32—

医疗事故中的医学伦理问题

兰迎春,陈　丽　济宁医学院,山东　济宁　272013

〔摘　要〕医疗事故已经成为社会各界极为关注的社会问题。采取措施防范医疗事故成为卫生管理部门的一项重要课题。本文从医院管理、职业道德建设和正确处理医患关系三个方面提出了个人的意见。

〔关键词〕医疗事故;职业道德;医患关系〔中图分类号〕R4　R-05　　〔文献标识码〕A

　　据中国消费者协会统计,1996年1月至1997年2月,收到医疗投诉37件,1997年3月至8月,收到医疗投诉61件,1998年全年收到300余件,呈现出大幅度上升的趋势。在全国投诉的“愤怒”程度排行榜上位列第五位。

从众多的医疗事故中,我们可以看出,许多医疗事故的产生多与医院管理不善、规章制度不健全、服务态度不好、缺乏高尚的职业道德有关。因此,加强对医疗事故的防范就成为摆在医院管理工作者面前的一项重要课题。1　加强医院管理,提高医疗服务质量111　稳定管理队伍,提高管理人员的素质

目前,我国医疗卫生机构管理队伍的特点大多是实行“双肩挑”,一头挑管理,一头挑业务,真正管理专业出身的廖若星辰,缺乏系统的管理知识和经验。他们虽然担任了医疗卫生机构的领导职务,但不热心管理专业,不可能把全部精力放在提高管理水平上。这样,就造成了管理水平低下。同时,我国实施任期目标管理责任制、特别是聘任制以后,不少的管理者存在有“临时”观念,有的医院的领导班子像“走马灯”似的转换,造成了思想不一致,工作不协调。遇到问题是绕道走,怕得罪人,不敢管理,多数人信奉“多种花,少栽刺”的人生哲学。

管理水平低,再加不敢管理,必然带来工作秩序的紊乱,差错、事故的发生也就在所难免了。因此,防范医疗事故,必须加强对管理队伍的建设,努力稳定管理队伍,提高管理素质。112　健全制度,严格管理　

医院的工作制度是保证医护工作秩序,提高医疗质量、防止差错事故的重要法规。1982年卫生部颁布了《我国医院工作条例》《、医院工作制度》和《医院工作人员职责》,它是各级各类医院进行工作的准绳,是医务人员进行医疗工作的守则。从全国来看,绝大部分医院都有比较健全的规章制度

治地甲病。但像新闻媒体揭露的某县卫生防疫站负责人为经济利益驱使在中、小学校强行发售碘片,因服碘量过高,使不少中、小学生发生严重中毒,不仅使儿童的身体健康受到不应有的损害,而且使国家卫生机构的良好形象也受到破坏。这是极不道德的,是一种犯罪行为。只有加强责任心,妥善保管并按时发放防疫药品和接种疫苗,才能使预防接种,预防服药真正发挥未病先防,预防保健作用。313　尊重科学、实事求是的精神

无论搞什么工作,都必须尊重科学、实事求是,对预防保健工作更应如此,绝不能为了某种目的而欺上瞒下,弄虚作假,否则将造成不堪设想的严重后果。在实际工作中确有少数人,为了骗取荣誉而少报传染病发病人数,为了得到不正当的财政补贴,又虚报预防接种人数。这种行为对社会危害很大,是一种极不道德的表现,应当坚决予以抵制,绝不能让其滋生蔓延而腐蚀我们纯洁的卫生防疫队伍。314　严格执法、无私无畏的精神

卫生监督是预防医学的一个重要内容,是一项原则性、性很强的工作,所以,在卫生监督中,必须树立廉洁奉公,严格执法,不谋私利的高尚医德。

坚持医德要求,正确解决医德同部门经济利益之间的矛盾。在工作中常会发现有些部门或单位有不符合卫生要求的现象。如:有些工厂三废污染严重,直接影响工人及周围居民健康;有些粮店的粮食黄曲霉毒素严重超标;有些副食店中海产品含汞太高;少数饮食摊点卫生太差等等。面对如此情况,不应只考虑部门目前利益而听之任之;而应从广大群众的利益出发,限期改进,必要时勒令停业整顿,这样,才是对社会负责,对人民健康负责,也才符合医德要求。高尚的医德必然出之于公心,是毫不利已、专门利人的具体反映。私心重,医德必差。心底无私天地宽,只有无私,才能无畏。315　团结一致、通力协作的精神

预防医学工作涉及到整个社会的方方面面,涉及到广大人民的切身利益,所以,它不仅需要卫生防疫部门管,而且整个医学部门要管,更需要各级和有关行政部门大力协作和支持。随着医学模式的转变,医院服务也应实现从单纯医疗扩大到预防,从院内扩大到院外,从技术扩大到社会,从生理卫生扩大到心理、社会卫生的转变。

要搞好预防保健工作,医务人员应始终把社会效益放在首位并作为调节各种关系的最基本的道德准则。如:对感染者的隔离,传染病疫区的封锁等,都关系到人类的健康和社会的长远利益,对某些单位和个人暂时可能是不利的,但从全局和长远来看,则有利于社会,有利于全民。在这种情况下,必须坚持局部服从整体,眼前服从长远,个人服从国家的利益原则,坚定不移地搞好预防保健工作。

总之,除了预防医学工作者的主力军作用外,还需要全社会成员的密切合作,共同参予,才能使社会环境、自然环境得到有效保护,使预防保健措施落到实处,也才能使中华民族立足于世界之林的健康实力大大增强。

〔责任编辑　李恩昌〕