科室二级甲等医院评审准备检查表

2013年2月27日检查记录 一、心内科 1、交制度2012年11月26日-2013年2月24日空缺 2、交记录90%以上为同一人书写 3、（1）会诊记录本、（2）科室医疗安全报告本、（3）医疗质量会议记录本、（4）医疗安全会议记录本、（5）疑难危重病例讨论记录以上5本空缺（没有记录） 4、（1）科室业务学习记录本、（2）危重患者抢救记录本、（3）死亡讨论记录本均为1人书写 5、住院医师病历书写登记本（基本合格） 住院医师病历登记本填写不详。住院医师于艳杰。患者（段淑琴） 住院医师病历登记记录本写到2012年12月12日。 6医务科发放通知基本上找不到。 7、十五项核心制度不了解。 二、综合内科 1、患者（白玉珍）病历号：00002536，医师：徐鹏翔 25日10：30入院，入院记录空白，首程27号刚写完。 2、患者（林兴元）病历号：00002122，医师：马素昕 13号入院至27号确定诊断未写，首程病程记录空缺 3、患者（赵立成）病历号：00002572，医师：孙殷合 26号8时入院，首程病程记录空白。 4、患者（赵秋兰）病历号：00002358，医师：马素昕 首程病程记录没有。 5、交接本记录各别医师交不全（王鲲鹏，张书涛） 本皮比较差 三、内分泌科 1、（1）死亡讨论记录本、（2）转诊转科记录本、（3）住院医师病历书写登记本以上三本有书写，其余记录本均为填写。 四、神经内科 1、（1）转诊转科记录、（2）会诊记录、（3）科室医疗安全报告本、（4）医疗质量会议记录本以上四本未写。 2、交本空项、不详细。2月16日。2月17日未填写。 3、科室业务学习记录本不完善。 2013年3月1日检查记录 五、脑外科 1、十五项核心制度全科人员均不熟悉 2、交本不详细有空项，孟范涛、吕洪利。 3、术前讨论记录本没写。 4、危重患者抢救记录不全，孟范涛 5、住院医师病历书写登记本（不全，日期2012.11.18） 6、医疗质量会议记录本记录到2011年7月份 7、医疗质量会议记录本为一人填写（6次记录） 8、投诉登记表内容没有，只剩封皮。 9、住院医师病历书写质量科室内容没有。 10、患者（杨延石）000022 2013年2月17日入院，首程24小时大病历未写，病程记录未写，医师：孟范涛。 六、骨科 1、（1）住院医师病历书写登记本、（2）医疗安全会议记录本、（3）会诊记录本，（4）死亡讨论记录、（5）危重患者抢救记录、（6）科室业务学习、（7）术前讨论、（8）医疗质量安全、（9）科室安全报告、（10）转科转诊、（11）科室医疗安全报告本全部没有记录。 七、普外科一 1、转诊转科没有登记。 2、会诊记录没有登记。 3、科室医疗安全报告本书写不正规，应一式两份。 4、术前讨论有空页。 5、住院医师登记到2012年11月13日。 6、死亡讨论就写1次。 7、科室业务学习记到2012.12.26日。 8、交记录本有空项 八、普外科二 1、（1）科室医疗安全报告本、（2）住院医师病历书写登记本、（3）术前讨论记录本、（4）科室业务学习、（5）转科转诊记录本、（6）会诊记录本、（7）危重患者抢救记录本、（8）医疗质量会议记录本以上八本记录本没有书写。 九、儿科 1、交记录本没有记录 2、科室业务学习写到2011年3月15日。 3、医疗质量会议记录写到2011年2月15日。 4、医疗安全会议写到2011年2月15日。 5、全科医疗安全报告没有写。 6、疑难危重病例没有写。 7、住院医师病历登记写到2012年7月24日 8、危重患者抢救没有写。 9、会诊记录本没有写 患者（韩思雨） 00002490 2013年2月23日 首程大病历都没写，医师：张会军 患者（关皓文） 00002541 查房记录日期不对 周淑芳 十、综合二科（肿瘤科） 1、科室医疗安全报告本、2、疑难危重病例讨论记录本无记录 3、死亡讨论记录详细但字迹潦草。 4、会诊记录本没有登记日期。 十一、妇科（二） 1、会诊记录本没有写 2、术前讨论到2013年12月31日 3交记录没有登记 4、医疗质量会议记录没有写 5、医疗安全会议记录本没有、 6、科室安全报告没有 十二、麻醉科 1、没有交本 2、疑难危重病例写到2012年11月30日 3、会诊记录本写到2012年11月26日 4、医疗质量会议、医疗安全没有写。 5、无麻醉医师授权管理制度 十三、检验科 1、常规开展项目未达400项（评审标准）现有30 2、无新项目申请、意义、收费记录等 3、二甲评审手册无重点项目标记 十四、病理科 1、无病理科安全建设指南 2、未明确岗位职责 3、22项评审标准无一项达标 十五、透析室 二甲评审书不熟悉 十六、ICU 缺19名护士、6名医生。缺毒麻药品柜、货架、急救车一台。缺洗消设备（支气管镜、呼吸机），水池、消毒柜。 十七、急诊科 1、住院医师病历书写登记本写到2011年12月25日（多为一人书写） 2、医疗质量会议记录本有记录但无日期（笔迹多为一人） 3、交记录本有空项 4、危重患者抢救记录本写到2010年2月20日 5、科室业务学习日期未填写（笔迹多为一人） 6、疑难危重病历记录本未填写 7、医疗安全会议记录本未写 十八、感染科 1、科室医疗安全报告本写到2011年6月 2、科室业务学习记录本笔迹多为一人，日期未填写 3、医疗安全会议记录本未写日期 4、医疗质量会议记录本未写，笔迹多为一人 5、疑难危重病例讨论有草稿但未登记在册 6、死亡讨论记录本有草稿单位登记在册 7、转诊转科记录本未写 8、会诊记录本未写 9、危重患者抢救记录本有草稿但为登记在册 10、十五项核心制度不熟悉