3.建立多部门协作机制，有
缩短门诊等候时间、检查预约时间和影响缩短平均住院日瓶颈问题的系统调研方案与报告；3.有根据调研结果采取缩短患2.缩短患者诊疗等候时间和者诊疗等候时间和住院天数的平均住院日整改措施落实及措施。跟踪督导、效果评价【B】符合'C',并3.建立多部门协作机制，有医院从系统管理、流程再造等效开展工作的记录方面通过多部门协作,落实整改措施,优化服务流程,提高工作效率,缩短患者诊疗等候时间和住院时间。【A】符合'B',并1.门诊等候时间缩短,无排长缩短门诊等候时间的管理规队现象。定与措施2.医技普通检查当天完成,检验当天出具报告,特殊检查缩短预约时间。3.近五年住院天数有降低趋势。1．2．5按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。1．2．5．1按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。【C】1.有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》,优先使用国家基本药物的的相关规定及监督体系。1.有优先使用国家基本药物的制度、规定或在医院基本药物使用管理制度中包含优先使用基本药物等有关规定。2.符合医院实际并有良好操作性的医院基本药物目录3.完善基本药物制度实施内部监督体系，规范基本药物采购监督，建立医院基本药物处方集并有效开展处方点评。1.有专门人员和主管部门定期对医师处方优先合理使用基本药物进行督查的记录及分析、反馈报告。2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。【B】符合'C',并有主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈,满足基本医疗服务需要。【A】符合'B',并1.国家基本药品目录列入医院用药目录,有相应的采购、库存量。1.医院基本用药目录。2.目录内基本药物采购量、库存量报表。2.对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物(门诊、住院)的比例符合省卫生行政部门的规定。1．2．6控制公立医院特需服务规模。1．2．6．1【C】控制公立医院特需服务规模。1.有控制公立医院特需服务规1.医院特需服务的管理规定模措施与动态管理机制。。2.特需服务部门设置、项目开展及资源配置状况。2.特需服务规模占全院服务规模≤10%。【B】符合'C',并1.特需门诊量不超过专家门诊量10%。2.住院特需床位数量占开放床位数≤7%。【A】符合'B',并1.特需门诊总量占总门诊量≤5%。2.住院特需床位数量占开放床位数≤5%。1．3．1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专1．3．1．1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★）1.规定时间内总门诊出诊单元数和特需门诊出诊单元数2.规定时间内专家总门诊量和特需专家门诊量3.规定时间内医院开放床位数和特需病房开放床位数【C】1.支援下级医院工作纳入院长1.指令性任务来源文件目标责任制管理,有计划和具或证明（年度目标考核责任体实施方案。书）。2.对口支援任务计划与执行文件（包括协议书、中长期规划、年度计划、实施方案及工作记录）3.纳入医院或院长、人员目标责任制管理规定、计划的相关执行文件；2.有专门部门和人员负责下级1.协调机制及机制内部门职医院支援协调工作。责、工作制度、执行记录2.有支援、受援方之间的沟通会商。3.针对受援医院的需求,制订1.重点扶持专业的筛选及支重点扶持计划并组织实施,在援方案的确定。一、二级专业中选择2~3个重2.支援重点专业设备清单和点,实施系统的技术指导、人新技术开展清单。才培养及管理帮扶。4.参与支援下级医院服务纳入1.执行对口支援任务人员晋各级人员晋升考评内容。升考评的相关管理规定内容及实际操作。【B】符合'C',并主管部门加强对口支援工作监1.C标的所有要素督管理,尤其是医院管理、学2.主管部门的监督管理的制科建设、医疗质量与安全等方度、职责及实际落实，尤其面,定期对受援情况进行实地是对医院管理、学科建设、检查总结,提高帮扶效果。医疗质量与安全等方面实地检查总结（包括监督检查记录、总结、反馈、追踪评价及工作方案调整意见）。【A】符合'B',并通过三年对口帮扶,使受援县1.受援医院晋级证明，受援医院整体达到二级甲等医院水医院重点专科进入地市级以平。原来受援医院是二级甲等上重点专科证明；医院的,通过帮扶,其重点专科建设取得显著成效。1．3．2承担分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。1．3．2．1承担分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。【C】1.对指令的社区、农村人1.医院承担指令的社区才培养任务,有相关制度和具、农村人才培养任务的管理体措施予以保障。制度、部门职责、工作实施和支持保障措施。2.有每年为社区、农村培养人1.规定年度内为下级医疗机才项目的实施计划,并组织实构培养人才培养计划和名单施。、考核记录3.有“医师晋升主治或副主任医师职称前到农村累计服务一年”的明确规定。4.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%。【B】符合'C',并1.主管职能部门加强对农村、社区人才培养工作监督管理,对培养效果进行追踪评价。1.执行对口支援任务人员晋升考评的相关管理规定内容及实际操作。1.C标的所有要素2.主管部门的监督管理的制度、职责及实际落实，尤其是对医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面实地检查总结（包括监督检查记录、总结、反馈、追踪评价及工作方案调整意见）。2.有完整的项目培养资料,包括学员名单、授课课件、学时、考核和评价等。3.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。1.完整的项目培养资料,包括学员名单、授课课件、学时、考核和评价等。1.执行对口支援任务人员晋升考评的相关管理规定内容及实际操作。【A】符合'B',并1.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%。2.有关人才培养的指令性项目1.受训学员满意度调查结果实施效果良好,受训学员满意和表奖证明。度高,获得各级肯定或表扬、奖励等。1．3．3根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。1．3．3．1根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。升考评的相关管理规定内容及实际操作。【C】1.有专门部门依据法律法规和1.传染病管理部门设置、规规章、规范负责传染病管理工章制度、工作规范、岗位职作。责；2.有指定人员负责传染病疫情1.人员岗位设置、职责及工监控、报告以及传染病预防工作记录。作。3.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。1.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施的管理规定、诊疗指南、工作记录和病历资料。4.对本单位内被传染病病原体1.被传染病病原体污染的场污染的场所、物品以及医疗废所、物品以及医疗废物实施物实施消毒和无害化处置。的消毒和无害化处置的工作规范和记录。2.医疗废物分类管理目录、医疗废物收集、转运、储存的管理规定和实际操作。5.有传染病预检、分诊制度,1.预检分诊处设置、工作制对传染病患者、疑似传染病患度、流程和工作记录者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。6.有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。7.依照规定为特定对象(如结核病、艾滋病等)提供医疗救助服务。【B】符合'C',并门诊、住院诊疗信息登记完整,传染病报告、诊疗和消毒隔离、医疗废物处理规范。【A】符合'B',并主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析,持续改进传染病管理,无传染病漏报,无管理原因导致传染病播散。1.医院对特定传染病的特定人群实行医疗救助的制度规定、保障措施、工作记录和病历资料。1.C标所有要素1.主管部门对传染病管理监督检查工作记录、意见反馈、跟踪督导与效果评价。2.预防传染病漏报和控制管理原因导致传染病播散的管理制度规定内容、工作措施和记录。1．3．4建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。1．3．4．1建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。【C】1.有院前急救与院内急诊“绿1.院前急救与院内急诊医疗色通道”有效衔接的工作流程服务有效衔接的标准、流程。、工作制度、记录及病历资料。2.有急诊与住院连贯的医疗服1.医院内急诊与住院医疗服务标准与流程。务有效衔接的标准、流程、工作制度、记录及病历资料。3.医院急诊护士与“120”急1.院前急救与院内急诊医疗救人员、病房间有严格的交接服务有效衔接的标准、流程制度、规范患者转接及工作记、工作制度、记录及病历资录。料。【B】符合'C',并1.有多部门、多科室的协调机1.多科室协调机制的制度规制,保障多发伤、复合伤、疑定（包括首诊负责制度、急难病例的抢救治疗。会诊制度、抢救制度等）、部门职责、工作流程、时效要求、工作记录及病历资料。2.有“绿色通道”病情分级和危急重症优先的诊治的相关规定,保证急诊手术流程畅通,并有妥善处理如下患者的工作流程:(1)特殊人群:“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。(2)特殊病种:严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等。(3)群体性(3人以上)伤、病、中毒等情况。【A】符合'B',并主管职能部门对急诊绿色通道实施情况定期督导检查、持续改进急诊抢救工作。1．3．5开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。1．3．5．1开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。1.按照“绿色通道”病情分级和危急重症优先的诊治的相关规定，制定：特殊人群（“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者）、特殊病种（严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等），及3人以上群体性伤、病、中毒救治的工作流程等情况。1.主管职能部门对急诊“绿色通道”重点病种督查、反馈、整改及效果评价的记录。【C】1.有针对本地区人群健康状况1.工作制度中关于开展健康特点开展健康教育与健康促进教育与健康促进、健康咨询以及健康咨询等公益性活动。等公益性活动的相关规定。2.开展健康教育与健康促进、健康咨询等公益性活动（三种以上形式）的工作记录和证明资料。3.医院有关于禁烟的制度、宣教和监督检查。4.与社区管理机构有开展健康教育的良好合作。2.有接受各级行政部门指令或1.医院接受各级行政部门指医院自发组织的社会公益活动令或自行组织的社会公益活。动的相关记录和证明资料。（包括活动项目名称、数量、时间、人员、社会效果等）3.医院有开展禁止吸烟宣教和同C1第三条督查,全院各处设有醒目统一的禁烟标志。【B】符合'C',并开展社区健康教育与健康促进,对开展健康教育、健康促进、健康咨询等公益性活动有定期效果评价,持续改进。1.至少每半年1次对开展健康教育、健康促进、健康咨询等公益性活动的效果评价的制度规定和资料（包括：相关部门奖励、媒体报道、满意度调查等）。2.工作改进方案及建议。1.相关主管部门颁发的无烟医院达标证明。【A】符合'B',并医院达到无烟医院标准。1．3．6在基本医疗保障制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。1．3．6．1在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。【C】在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内,医院建立与实施双向转诊制度与相关服务流程,有完整的相关资料。【B】符合'C',并主管部门对双向转诊结果追踪随访、总结分析及效果评价。 1.工作制度与规范中有关在国家社会基本医疗保障制度框架内建立与实施双向转诊的规定，包括工作协议、流程、执行及考核等资料。1.主管部门对双向转诊结果实施追踪随访、总结分析及效果评价的记录与凭证。【A】符合'B',并转诊单位间有定期的联席会制1.与转诊单位间举行联席会度,加强协作,共同改进双向转议及开展协作的记录及凭证诊工作。。1．3．7根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可1．3．7．1根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。【C】1.有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程,按规定完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作。1.工作制度与规范中有关落实相关工作监测信息/数据（包括医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等)管理及按要求向卫生行政部门上报的规定（包括报送前审核程序、信息报告问责制等）。2.有保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施。【B】符合'C',并落实信息报送前的审核程序,实行信息报告问责制。【A】符合'B',并1.当地卫生行政或统计部门提供信息显示,近三年内:(1)未发生统计数据上报信息错误。(2)未出现瞒报或报送虚假数据现象。 1.三年内当地卫生行政或统计部门关于医院上报信息反馈意见，证实未发生统计数据上报信息错误、未出现瞒报或报送虚假数据现象。1．4．1遵守国家法律、法规，严格执行各级制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防1．4．1．1遵守国家法律、法规，严格执行各级制定的应急预案，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。【C】1.各级各类人员了解国家有关1.本单位依据法律法规及律、法规和各级制定的府要求制定的突发公共事件应急预案的内容。医疗救援和突发公共卫生事件防控工作预案及执行文件，包括医院应对突发事件时的功能、任务；预案的启2.医院明确在应对突发事件中动与终止；履职客观凭证。应发挥的功能和承担的任务。3.根据卫生行政部门指令承担突发公共事件的医疗救援。4.根据卫生行政部门指令承担突发公共卫生事件防控工作。5.有完备的应急响应机制。【B】符合'C',并1.有主管职能部门负责应急管理工作,相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。2.有参与突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作的完整资料。【A】符合'B',并 对参与的每一例医疗救援或防1.规定时间内医院对参与的控工作均有总结分析,持续改每例医疗救援或防控工作进进应急管理工作。行总结分析的记录或凭证。1．4．2加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的1．4．2．1【C】建立健全医院应急管理组织和1.有医院应急工作领导小组,应急指挥系统，负责医院应急负责医院应急管理。管理工作。（★）2.有医院应急指挥系统,院长是医院应急管理的第一责任人3.主管职能部门负责日常应急管理工作。4.有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。5.医院总值班有应急管理的明确职责和流程。 1.工作制度与规范中有关医院应急管理组织架构与应急指挥系统部门/人员组成、职责分工的规定。2.医院应急管理工作主管职能部门工作计划与执行文件。1.工作制度与规范中有关医院总值班应急管理职责与工作流程的规定。6.有应急队伍,人员构成合理,1.医院应急队伍组成人员名职责明确。单，包括年龄、技术职务、7.相关人员知晓本部门、本岗专业、在队伍中岗位与任职位的履职要求。等。【B】符合'C',并 1.有院内、外和院内各部门、1.工作制度与规范中有关建各科室间的协调机制,有明确立应急管理工作有效协调机的协调部门和协调人。制（包括医院与外部、院内各部门/各科室间协调机制，以及明确的协调部门和人员的规定。2.有信息报告和信息发布相关1.工作制度与规范中有关应制度。急管理工作信息报告与发布的规定（包括信息报告、发布的主体、内容、程序和纪律等）。3.应急队伍组成垂直和水平关1.同本款本项下C之6.7。系明晰,跨度合理,覆盖应急反应的各个方面,确保应急行动的协调和高效,能够得到后勤系统和医学装备部门的支持。【A】符合'B',并 1.有应急演练或应急实践总结1.规定时间内医院应急演练分析,对应急指挥系统的效能/实践总结分析、应急指挥进行评价,持续改进应急管理系统效能评价文件，以及提工作。出改进意见及其落实记录、数据或实例证明。2.有新闻发言人制度,根据法1.工作制度与规范中有关设律法规和有关部门授权履行信立应急管理新闻发言人并授息发布。权发布相关信息发的规定。1．4．3明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。1．4．3．1开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。（★）【C】组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别,进行风险评估和分类排序,明确应对的重点。 1.工作制度与规范中有关开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对主要突发事件及应对策略的规定及本单位灾害脆弱性分析报告。1．4．3．2编制各类应急预案。（★）【B】符合'C',并有灾害脆弱性分析报告,对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析,提出加强医院应急管理的措施【A】符合'B',并定期进行灾害脆弱性分析,对应对的重点进行调整,对相应预案进行修订,并开展再培训与教育。【C】1.根据灾害脆弱性分析的结果制订各种专项预案,明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。 1.根据脆弱性分析结果制定的各种专项预案（包括总体预案和部门预案）。的各种专项预案（包括总体预案和部门预案）。
2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案,明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。3.有节假日及夜间应急相关工作预案,配备充分的应急处理资源,包括人员、应急物资、应急通讯工具等。【B】符合'C',并编制医院应急预案手册,方便员工随时查阅,各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。【A】符合'B',并定期并及时修订总体预案和专项预案,持续完善。1．4．4开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力1．4．4．1开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 1.医院应急预案手册。 1.规定时间内加注修改标注与原因的不同版本应急总体预案、专项预案及手册。【C】1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划,定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训,组织考核。2.各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。3.开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。【B】符合'C',并1.培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。2.相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。3.有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。4.有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。【A】符合'B',并应急预案与流程的员工知晓率达到100%。1．4．4．2【C】医院有停电事件的应急对策。1.有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。2.明确应急供电的范围、实施应急供电的演练,确保手术室、ICU等主要场所应急用电。3.配备充分的应急设施,如各个病区都设置有应急用照明灯 1.医院、科室/部门两级全员应急培训与演练计划与执行文件。 1.工作制度与规范中有关停电事件的总体应对和主要部门应对规定/预案及执行/演练文件。（内容包括：应急供电【优先保障】范围、应急设施【如应急用照明】配备、员工应对策略培训等）练文件。（内容包括：应急供电【优先保障】范围、应急设施【如应急用照明】配备、员工应对策略培训等）4.员工都应知晓停电时的对策程序。【B】符合'C',并1.对本院备置的应急发电装置1.对备置应急发电装置与线与线路要定期进行检查维护和路实施定期（不少于每月一带负荷试验,并有记录。次）检查维护和带负荷试验的管理规定与执行记录。2.对突发火灾、雷击、风灾、1.工作制度与规范中对不同水灾造成的停电有应急措施。原因（如突发火灾、雷击、风灾、水灾）停电紧急应对措施的规定与测试/演练记录。3.定期检查接地系统,对手术1.工作制度与规范中有关定室、ICU、医技科室大型设备期（不少于每月1次）检查、计算机网络系统等重要部门接地系统，对手术室、ICU的接地有常规维护记录。、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门接地有常规维护的规定及执行记【A】符合'B',并 1.供电部门24小时值班制,有1.工作制度与规范中有关供完整的交记录。电部门值班的规定与执行记录，包括停电及应急处理的完整记录（时间精确到分，有处理人员的签名）。2.有停电及应急处理的完整记录,记录时间精确到分,有处理人员的签名。3.有主管职能部门的督导检查1.主管职能部门对停电事件和持续改进资料。应急管理工作实施督导检查，以及对提出问题与改进意见整改、落实情况跟进检查的记录。1．4．5合理进行应急物资和设备的储备。1．4．5．1【C】制订应急物资和设备储备计1.有应急物资和设备的储备计划，且有严格的管理制度及审划。批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。2.有应急物资和设备的管理制度、审批程序。3.有必备物资储备目录,有应急物资和设备的使用登记。【B】符合'C',并1.应急物资和设备有定期维护,确保效期,自查有记录。2.现库存的储备物资与目录相符,有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材与防护用品,有水与食品的储备。3.有主管职能部门监管记录。【A】符合'B',并 1.工作制度与规范中有关制订应急物资和设备储备计划，实施严格管理及审批程序，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道的规定及执行记录（包括必备物资储备目录及应急物资、设备使用登记；应急物资和设备定期维护、自查记录；主管部门监管记录）。 与供应商之间有应急物资和设1.与有资质的供应商之间签备紧急供应的协议。定的应急物资和设备紧急供应的协议。1．5．1教学师资、设备设施符合医学院校教育的要求。1．5．1．1教学师资、设备设施符合医学院校教育要求，承担研究生学历教育，具备研究生学位授权点。【C】医院具有能够承担医学院校教学的教学师资、设备设施,符合教育部对三级医院的教学要求。 1.承担高等医学院校/普通高校医学专业本科或以上层次教学任务证明文件，以及规定时间内开展医学院校教学工作记录。【B】符合'C',并 具备参与或承担高等学校教材1.参与或承担已出版高等学(教科书)编撰工作能力,并已校教材(教科书)编撰工作，出版,或被指定为省级临床专或被授予省级或国家级临床科技术培训中心或基地。专科技术培训中心或基地的【A】符合'B',并批准/证明文件/资料。1.为国家级临床专科技术培训中心或基地。2.能够承担研究生学历教1.能够承担研究生学历育,有研究生学位授权点,并已教育，设有研究生学位授权有毕业学员。点并已有毕业学员的证明文件/资料。1．5．2承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务。1．5．2．1【C】 承担本科及以上医学生的临床1.完成本科及以上临床教学工1.规定时间内通过教学评估教学和实习任务。作,通过历次教学评估。档案。2.有支持教学规划,资金投入1.工作制度与规范中有关支和保障制度。持教学规划实施的资金投入、管理和保障措施的规定。2.财务部门提供规定时间内教学预算报表、教学经费收支明细、预算执行情况报告。3.有专门部门和专职人员负责教学管理工作。4.有相应专业教研组或办公室,有专(兼)职教师。5.有年度培养本科生及以上的专业、数量等相关资料。1.工作制度与规范中有关教学管理工作部门分工与职责、专职人员负责，以及相应专业教研组/办公室设置与1.规定时间内培养本科及以上医学生的专业、数量证明文件。【B】符合'C',并 1.对所承担的教学工作有质量1.主管部门定期（至少每学监控和持续改进,有可追溯的期1次）对教学工作质量进记录。行监督检查、总结分析，并提出问题、改进意见整改落实情况实施跟进监管评价的规定与执行记录（包括评教记录）。2.为大学附属医院或教学医1.大学附属医院或教学医院院,并承担连续5届本科医学教批准/证明文件，以及至评育工作。审申请年度为止连续承担至少5届本科医学教育工作证3.承担硕士研究生教育。1.同1.5.1.1款本项下A2之1【A】符合'B',并。承担博士研究生教育。1．5．3承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培训任务。1．5．3．1【C】承担住院医师规范化培训和县1.有住院医师规范化培训、县级医院骨干医师培养任务。级医院骨干医师培训实施方案,提供相应培训条件及资金支持。2.有专职人员负责培训工作。【B】符合'C',并1.有主管职能部门和专人负责对培训工作定期督查、督教。2.为省级卫生行政部分批准的住院医生规范化培训基地。3.有年度承担住院医师规范化培训的学科、数量及档案管理等相关资料。【A】符合'B',并1.能够承担同级(三级)医院卫生技术人员专业培训任务。2.有住院医师规范化培训、县医院骨干医师培养情况的追踪随访、总结评价,持续改进培训工作。 1.省级及以上卫生行政部门批准承担住院医师规范化培训、县级医院骨干医师培训任务的证明文件。2.规定时间内住院医师和县级医院骨干医师培训与资金支持投入计划及执行文件，包括有明确的部门和专门人1.省级及以上卫生行政部门批准成立住院医生规范化培训基地的证明文件。1.规定时间内年度承担住院医师规范化培训的相关资料，包括培训的学科、学员来源（有无三级医院住院医师）、人数、考试考核成绩和档案等。1.工作制度与规范中有关主管部门对住院医师规范化培训、县医院骨干医师培养工作情况实施追踪随访、总结评价的规定及其执行文件，以及体现培训工作获得持续改进的数据或实例证明，主要查看任务来源部门对工作的考评结果。1．5．4开展继续医学教育工作情况。1．5．4．1开展继续医学教育工作。【C】1.有继续医学教育管理组织,管理制度和继续教医学育规划、实施方案,提供培训条件及资金支持。2.有专门部门和专人对全院继续教育项目实施统一管理、质量监督。【B】符合'C',并1.有完善的继续医学教育学分管理档案。2.有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩。3.继续医学教育学分完成率≥90%。 1.工作制度与规范中有关继续医学教育管理组织的规定及其执行文件/资料，包括继续医学教育的组织、管理、规划、实施方案和资金支持，专职部门和人员对全院继续教育项目实施统一管理、质量监督的职责与履职记录，继续医学教育学分管理档案等。2.继续医学教育学分完成率。 3.每年承担省级及以上继续医学教育项目名称、专业及数量。2.继续医学教育学分完成率。 3.每年承担省级及以上继续医学教育项目名称、专业及数量。4.每年承担省级继续医学教育项目≥5个。【A】符合'B',并1.继续医学教育学分完成率≥95%。2.每年承担国家级继续医学教育项目≥5个。1．5．5指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。1．5．5．1指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。【C】1.有承担指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平的相关规划、实施方案,提供培训条件及资金支持。2.有指定部门和人员对培训项目实施统一管理、质量监督。3.有年度下级医院进修医务人员数量、学科等相关资料。【B】符合'C',并1.选派医务人员、管理人员参与支援农村、支援西部及社区工作,指导下级医院和培养卫生技术人员。2.有选派援助人员名单、学科及援助项目等相关资料。【A】符合'B',并1.有推广适宜卫生技术项目及效果评价。 1.工作制度与规范中有关指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平的规定及其执行文件。相关工作规划、实施方案就包括责任部门与人员分工、组织管理、培训目标、对象、内容、方式、时间安排、培训条件及资 1.工作任务来源文件/证明及支援协议。2.工作制度与规范中有关派员支援农村、支援西部及社区工作，指导下级医院和培养卫生技术人员的规定及其 1.对援助工作实施监管、追踪和评估，以及通过援助推广适宜卫生技术项目情况及2.对援助工作有监管,有追踪效果评价的记录/证明，重、有评估与持续改进。点考察任务来源部门、受援1．6．1有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。1．6．1．1【C】有鼓励医务人员参与科研工作1.有科研工作管理制度。的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。2.有鼓励医务人员参与科研工作的具体措施。3.有科研经费支持及相应的科研条件与设施。4.有专门部门和人员对医务人员参与科研工作进行管理。【B】符合'C',并1.有省级的重点学科或省级重点实验室。 1.工作制度与规范中有关鼓励医务人员参与科研工作的规定及其执行文件。包括主管部门与人员职责、科研工作组织与管理、鼓励机制措施、经费支持【年度科研经费与医院总体收入增长同步】与使用管理、设施条件保障；院内各类基金/类似经费设立、中心实验室/专业实验室建设、设备仪器购置等情况；获奖成果数量、级别和等级等。2.医院设立科研支持基金和鼓2.获评省级及以上的重点学励性科研的经费相关资料。科/重点实验室/国家药物临3.对科研工作有监管,有追踪床试验机构的批准/证明文、有评估与持续改进,有记录件。【A】符合'B',并3.工件制度与规范中有关对科研工作实施监管、追踪、评估，对提出问题扩改进意见整改落实情况进行督查的规定及执行文件，以及体现
科/重点实验室/国家药物临床试验机构的批准/证明文件。
3.工件制度与规范中有关对1.有国家级的重点学科或国家科研工作实施监管、追踪、级重点实验室或国家药物临床评估，对提出问题扩改进意试验机构。见整改落实情况进行督查的2.医院年度科研经费与医院总规定及执行文件，以及体现体收入增长同步。科研工作持续改进的数据与1．6．2承担各级各类科研项目，获得院内外经费，开展临床与基础相结合的研究工作，并取得成效。1．6．2．1承担各级各类科研项目，获得院内外研究经费，并取得研究成果。【C】1.有近5年来承担各级各类科研项目、科研经费及科研成果的相关资料。2.有科研成果(专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量)与医院开放床位比例(如每百张开放床位)、与在册医护研人员比例(如每百名医师、或护士、或药师、或技师、或专职科研人员等)的统计资料和统计分析。3.有临床科研项目数量,占总项目比例及专利技术转化的相关资料。4.医院配套经费到位率≥80%(以年终财务报表数据为准)。【B】符合'C',并1.有近5年来承担省级科研项目数量、获得科研资助资金数量相关资料。2.有省科研成果(专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量)及与医院开放床位比例、与在册医护研人员比例的统计资料和统计分析。3.医院配套经费到位率≥90%(以年终财务报表数据为准)。【A】符合'B',并1.有近5年来承担国家级科研项目数量、获得科研资助资金数量相关资料。 1.医院近5年承担各级各类科研项目、获得/投入科研经费与获得科研成果名录及相关资料，包括各级科研立项、科研奖项、专利的相关证书及科研经费的管理与使1.近5年医院科研成果（专利、统计源期刊发表文章、SCI收录论文、获省级或以上奖励）数量、级别。2.医院开放床位数。3.在册医护研人员（医师、或护士、或药师、或技师、或专职科研人员等）数。4.国家情报所出具的统计源期刊排名证书、获奖成果/专利证书。5.科研工作成果统计和分析资料。1.近5年临床科研项目数量、占总项目数比例及专利技术转化资料。1.近5年医院科研配套经费到位率（以年终财务报表数据为准）。 1.同本款本项下C1之1。1.同本款本项下C2之1-5。1.同本款本项下C4之1。 1.同本款本项下C1之1。2.有国家级科研成果(专利数1.同本款本项下C2之1-5。量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量)及与医院开放床位比例、与在册医护研人员比例的统计资料和统计分析。3.临床科研项目数量,占总项1.同本歀本项下C3之1。目比例及专利技术转化情况。4.医院配套经费到位率≥1.同本款本项下C4之1。95%(以年终财务报表数据为准)。1．6．3医院有将研究成果转化实践应用的激励，并取得成效。1．6．3．1【C】 医院有将研究成果转化实践应1.有将研究成果转化实践应用1.工作制度与规范中有关激用的激励，并取得成效。的激励。励将研究成果转化实践应用的规定、措施及其执行记录。2.十年内医院有自主创新的适1.近10年医院自主创新/省宜技术得到推广或院级研究成部级及以上研究成果转化的果转化实践应用或引进技术提适宜技术得到推广或院级研高临床诊疗水平的案例。究成果转化实践应用或引进【B】符合'C',并技术提高临床诊疗水平的案十年内医院至少有省部级研究例。成果转化实践应用的案例。【A】符合'B',并十年内医院至少有国家级研究成果转化实践应用的案例。1．6．4依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（ＧＣＰ）要求开展临床试验1．6．4．1【C】 依法取得相关资质，并按药物1.有获取国家药物临床相关机1.工作制度与规范中有关依临床试验管理规范（ＧＣＰ）构相关资质的证明文件,并有法资质，按药物临床试验管要求开展临床试验。相应的专用床位、设施与设备理规范（ＧＣＰ）要求开展。临床试验的规定及执行文件。包括获取国家药物临床试验机构资质证明文件、专用床位、设施和设备设置与管理档案。2.能按照药物临床试验管理规1.按照药物临床试验管理规范(GCP)要求开展临床试验。范(GCP)要求开展临床试验SOP及管理文件。3.对研究人员的资质与批准程1.工作缸瓦规范中有关对参序有明确规定,要求知晓并做加临床药物试验人员专业资到。质管理与批准程序的规定及执行文件。包括研究者了解试验方案内容并严格按照方案执行；向受试者说明经伦理委员会同意的有关试验的详细情况并取得知情同意
(1)研究者必须详细阅读和了解试验方案的内容,并严格按照方案执行。(2)研究者应向受试者说明经伦理委员会同意的有关试验的详细情况,并取得知情同意书(3)研究者有义务采取必要的措施以保障受试者的安全,并记录在案。(4)研究者负责作出与临床试验相关的医疗决定,保证受试者在试验期间出现不良事件时得到适当的治疗。4.临床试验药品管理规范。(1)临床试验用药品不得销售(2)试验用药品的供给、使用、储藏及剩余药物的处理过程应接受相关人员的检查。(3)试验用药品的使用记录应包括数量、装运、递送、接受、分配、应用后剩余药物的回收与销毁等方面的信息。【B】符合'C',并1.研究者应保证将数据真实、准确、完整、及时、合法地载入病历和病例报告表。2.有主管的职能部门的监管,记录存在问题与缺陷,有改进意见。加临床药物试验人员专业资质管理与批准程序的规定及执行文件。包括研究者了解试验方案内容并严格按照方案执行；向受试者说明经伦理委员会同意的有关试验的详细情况并取得知情同意书；采取必要的措施以保障受试者的安全并记录在案；作出与临床试验相关的医疗决定，保证受试者在试验期间出现不良事件等。2.药物临床试验协议；查不良事件报告及处理流程。1.工作制度与规范中有关临床试验药品管理的规定。 3.研究者接受了申办者派遣的监察员或稽查员的监察和稽查及药品监督管理部门的稽查和视察,有改进意见与要求的记录。【A】符合'B',并十年内医院至少有三项完整、规范的临床试验案例及相关资料。1.主管职能部门定期（试验期间至少每季度1次）对临床药物试验进行监督检查、总结分析，提出存在问题与缺陷，并有改进意见，有记录可查。1.研究者接受申办者派遣的监察员或稽查员的监察和稽查及药品监督管理部门的稽查和视察，以落实改进意见与要求的记录。 1.十年内医院完整、规范的临床试验案例数量及相关资料。包括文件、合同、病历、CRF。调查访谈实地访视个案追踪1.调阅年实际开放床日数据和出院病人数。1.调阅年实际开放床日数据和出院病人数。1.实地访谈2-3名科室内工程技术人员1.病房床位设置与床单元配备1.集中访谈医院领导、中层干部和职工对医院功能任务定位与建设发展规划的了解；1.急诊科、重症医学科、省级以上重点临床专科等科室的疑难重症诊疗情况。2.应急队伍管理、物资储备与预案的执行、演练。1.承担急诊任务的医疗单元1.设置重症医学床位的医疗单元；1.信息系统中患者诊疗服务信息（夜间及节假日）。2.科室排班表。3.医学影像检查与介入诊疗医嘱开具时间、实施时间、报告时间。；1.C标全部要素1.抽查10分重症医学科在院病人病历是否符合重症收治标准；1.B标全部要素1.信息系统检索规定年度内门急诊号源科室及相应诊疗科目诊疗人次1.随机检索至少3个二级临床诊疗科目的病种的首页信息。1.实验项目开展与报告出具科室1.调查访谈医院领导、中层干部和员工对医院文化核心理念的知晓与认同。1.随机访谈至少3名医院工作人员对相关制度规范的了解程度。1.访谈至少10名医护人员临1.实地访视至少5个科室临床路径和单病种质量控制的床路径管理与单病种质量控规定、意义。制执行情况。专职部门管理人员访谈，工专职部门的检查记录与意见作职责与工作措施反馈开展临床路径科室数、病种数、病例数、入组率和完成率等统计资料，符合卫生部要求。临床路径管理与单病种质量控制信息登记、上报及管理的信息系统出院患者首页信息，评价规定期限内缩短患者诊疗等候时间和平均住院日的效果定期限内缩短患者诊疗等候时间和平均住院日的效果
1.实地访视门急诊挂号、收费、取药、就诊、检查、获取报告的等候时间HIS、PACS与LIS的医嘱开具、登记、检查、报告时间出院患者首页信息，评价5年内患者平均住院日变化趋1.访谈至少5名不同层级和专业的医师对国家基本药物制度知晓程度；1.随机调取规定时间段处方信息，评价优先合理使用基本药物情况。1.从药库系统中查询国家基1.规定时间内医院出库药物本药物的使用品种数和库存总品规、数量、金额和基本量；药物目录内对品规、数量、金额。总品规、数量、金额和基本药物目录内对品规、数量、
金额。1.特需服务部门的资源配置状况1.电话访谈受援单位有关人员，了解支援工作开展情况。1.对口支援派出人员有效工作开展时间。1.访谈有关指定人员（制度1.信息管理系统对传染病监规定、职责、报告（病种、测报告及干预的支持。时间、方向、途径）、处置、预检分诊）。1.感染性疾病科：感染性疾病科门诊设置-人流与物流的去向-清洁区与污染区的划分-预检分诊-、-疑似患者处理流向-接诊人员防护措施-特定对象处理（如艾滋病）1.预检分诊处工作人员1.门急诊预检分诊处1.发热病人的预检分诊1.对特定传染病例实施个案追踪。1.急诊急救单元（包括：绿1.追踪院前急救转入病例。色通道流程合理、标志清晰、院前院内急救衔接顺畅）绿色通道流程情况：-绿色通道标志清晰-运转畅通-病员抢救-入院治疗-转院流1.追踪由急诊科转至住院病房的病例1.急诊多发伤、复合伤、疑难病例追踪1.健康教育主管部门工作人员1名。2.临床医护人员、门诊患者各3名。（访谈提纲：1.针对群体健康状况特点开展的健康教育内容；2.健康促进的措施；3.健康咨询的方式；4.吸烟的危害）1.门急诊、住院处各5个科室（访视主要内容：健康教育宣传栏、宣传资料、工作记录、禁烟标识、有无吸烟现象、有无控烟员）同C1 1.信息系统检索规定时间内通过双向转诊转入/出的门急诊及出院患者。 1.信息系统查阅完成上报的相关信息/数据。 1.相关主管领导1名；相关1.应急预案规定资源储备1.规定时间内应急预案实施职能部门领导2名；不同岗位员工至少5名。 1.院长、主管职能部门负责人及医院应急指挥领导小组与指挥系统其他不同层级成员3名。/演练实例。 1.医院领导班子成员2名；1.应急预案规定资源储备地职能科室负责人5名；不同/库。岗位、不同层级员工至少8名。 1.至少2类灾害脆弱性分析排序靠前的风险/事件应对措施执行情况。 1.职能部门、门急诊与住院科室各5个。 1.一次停电事件的应急处理。 1.同1.4.3.1本项下C。 1.教学场地/科室。 1.至少5名在院实习本科以上医学生。 1.至少3个有本科以上实习医学生的科室。1.教学主管部门负责人、专职人员；3名专业教研组/室负责人及不同专业不同职称的至少5名教学人员。 1.住院医师规范化培训、县级医院骨干医师培训主管部门负责人、专职人员；3名专业教研组/室负责人及不同专业不同职称的至少5名教学人员。 1.至少2个住院医师规范化 培训/县级医院骨干医师培训专业。 1.继续医学教育主管部门负1.继续医学教育主管部门及1.至少3个规定时间内完成责人、专职人员；至少8名至少5个临床和医技部门。的继续教育项目。不同专业不同层级卫生专业技术人员。 1.承担指导和培训下级医院卫生技术人员任务主管部门负责人、专职人员；至少8名不同专业不同层级指导/培训师资。 1.至少3个承担指导和培训 下级医院卫生技术人员任务且有进修人员的部门。 1.医院管理信息系统追踪选派支援人员工作情况。 1.科研工作主管部门负责人1.重点学科及重点实验室至、专职管理人员；重点学科少各2个。与重点实验室负责人各1名，以及6名不同部门不同专业的卫生技术人员（至少包括1名成果获奖者、1名获得经费资助者）。 1.至少2例省级以上获奖科研成果和2例在研项目档案。 1.至少1项临床科研成果的现实应用。 1.至少1种研究成果转化实践应用过程。 1.药物临床试验管理机构人1.药物临床试验管理机构及员及相关临床科室PI各2名1个临床试验专业组。。1.药品管理机构办公室及档案室，一期临床试验办公室及病房，开展药物临床试验的科室管理办公室。2.至少1个药物临床实验基地。1.至少2项临床试验的相关研究者5名。研究者5名。
1.药品储藏室。1.选择1个临床试验专业组的1-2名研究者正在负责的1个项目受试者发生不良事件/严重不良事件处置过程。 1.至少1个正在进行的临床试验项目。 1.临床试验专业组正在进行临床研究项目。2.10份临床试验病历报告表。 抽查考核依据链接名词释义1.卫生部《医疗机构基本标准（试行）》卫医发（1994）第30号；1994.9.2。2.《医疗机构管理条例实施细则》卫生部令第35号；1994.8.29。3.卫生部《医疗机构设置规划指导原则》卫医发（1994）第25号；1994.9.54.省级卫生行政卫生部门区域医疗机构设置规划与标准要求5.综合医院建设标准（建标2008 1号）；1.卫生部《医疗机构基本标准（试行）》卫医发（1994）第30号；1994.9.2。1.卫生技术人员：是指具有卫生技术岗位执业资质，并与医疗机构依法确立关系的人员。2.开放床位（公式）：是指经卫生行政部门核定医疗机构用于提供住院医疗服务的实际床位数，开放床位总数应在编制床基础上加床不超过10%。；开放床位；卫生技术人员；卫生技术人员：卫生事业机构支付工资的全部职工中现任职务为卫生技术工作的专业人员，包括中医师、西医师、中西医结合医师、护师、中药师、西药师、检验师、其他技师、中医士、西医士、护士、助产士、中药剂士、西药剂士、检验士、其他技士、其他中医、护理员、中药剂员、西药剂员、检验员和其他初级卫生技术人员。；【9】；【10】；【11】 -；【12】；1.卫生部《医疗机构基本标准（试行）》卫医发（1994）第30号；1994.9.2。2.《护士管理条例》、优质护理相关规定；1.在岗护士：是指在医院护理岗位从事护理工作的人员（包括在编、聘用时间三年以上人员）。；在岗护士：指在本单位工作并由单位支付工资的护士，以及有工作岗位，但由于学习、病伤产假等原因暂未工作，仍由单位支付工资的护士。不包括离开本单位仍保留劳动关系的护士，如内部退养护士，以及从本单位离休、退休、退职的护士。；1.工程技术人员：是指负责设备的日常维护、修理，具有工程类专业技术职称并在相应岗位工作的人员。2.技术人员：在医院技术岗位有专业技术的工作人员，包括卫生技术人员、工程技术人员。；《医疗机构基本标准（试行）》1994年1.临床科室；1.平均住院日，2.住院时间中位值；床位使用率；1.《医疗机构管理条例》、1.开放床位明显大于执业登2.《医疗机构校验管理办法记床位：是指评审前三年内》平均床位使用率≥110%;或开放床位数超过编制床的1.1倍.2.增加床位的申请记录：是指向执业登记卫生行政主管部门提交过增加床位申请及卫生行政部门准予增加床位的批复记录。；1.卫生部《医疗机构设置规划指导原则》卫医发（1994）第25号；1994.9.5；2.省级卫生行政部门有关三级医院须行使的功能、任务及定位标准相关文件。；3.卫生部医疗机构基本标准（94年）；4.《医疗机构管理条例》、《省区卫生规划》；1.卫生部《重症医学科建设与管理指南（试行）。2.《急诊科建设与管理指南（试行）》；1.急危重症：通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。2.疑难疾病；《急诊科建设与管理指南（试行）》《急诊管理通知》？？；急诊科设置：是指急诊单元并作为医院一级科室，有专门的急诊人员队伍，急诊功能完善，专业设置齐全，急诊有分诊，并实行分区就诊。（相对集中设置、联合应诊、开放式服务、分区诊疗）；1.重症医学床位：是指医疗《重症医学科建设与管理指机构内符合重症床位设置标南（试行）》；准、用于收治重症病人的床位总数，包括重症医学科、ICU、CCU等各种CU病区内的床位数。；2.医院总床位1.医学影像；《重症医学科建设与管理指1.重症医学科是指按重症医南（试行）》；学条件设置的专业科室。2.重症医学科统一管理：；《重症医学科建设与管理指南（试行）》；1.《医疗机构管理条例实施细则》卫生部令第35号；1994.8.29。2.卫生部《关于进一步规范医疗机构命名有关问题的通知》卫医发〔2006〕433号；2006.11.1；2.省级卫生行政部门有关三级医院临床科室一、二级诊疗科目设置标准；3.卫生部印发《地方卫生标准工作管理规范》的通知；4.《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《三级综合医院基本标准》；1.卫医政管便函〔2009〕143号卫生部医政司关于征求临床重点专科评估工作有关文件意见的函；1.《三级综合医院基本标准1.医技科室。》；1.实验室项目；1.卫医政发〔2009〕51号卫生部关于印发《医疗质量控制中心管理办法（试行）》的通知；1.省级临床质控中心。2.省级重点专科；1.国家级临床质控中心。2.国家级重点专科；1.医院公益性《医院工作制度与人员岗位1.基本医疗服务；职责》1.各级卫生行政部门指定的社会公益项目：地市级以上1.《关于深化医药卫生改革的意见》2.卫生部关于改进公立医院服务管理的若干意见201014号3.“十二五”期间深化医药卫生改革规划暨实施方案 国发2012 11号4.进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知 卫医政发 2010 12号1.卫教发[1993]第 1 号《1.住院医师规范化培训；临床住院医师规范化培训试行办法》 ；2.中国医师协会网页CMDA公布培训资质http://www.cmda.gov.cn/；1.卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》的规定和《临床住院医师规范化培训大纲》；1.卫医发[2006]139号《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》；2.卫医管发[2009]99号《临床路径管理指导原则（试行）》；3.卫生部关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知-卫办医政函〔2011〕574号；4.卫生部关于印发《临床路径管理试点工作评估方案》的通知-卫办医政发〔2010〕56号；；1.临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。；1.《卫生部关于印发第一批单病种质量控制指标的通知》（（卫办医政函〔2009〕425号）；2.《卫生部关于印发第二批单病种质量控制指标的通知》（卫办医政函〔2010〕909号）；3.《卫生部关于印发第三批单病种质量控制指标的通知》（（卫办医政函〔2012〕376号）；4.《单病种质量管理手册2.0版》；5.《卫生部关于印发单病种质量控制指标的通知》；1.单病种质量控制是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。；《临床护理实践指南》（卫医政发[2011]55号）；排长队：指超过15位等候者；合适的门诊等候时间：≤15分钟医技普通检查；医技特殊检查；1.《国家基本药物临床应用指南》（卫办药政发[2009]232号；2.《国家基本药物处方集》（卫办药政发[2009]232号）；3.《国家基本药物目录管理办法（暂行）》；1.《国家基本药物临床应用指南》2.《国家基本药物处方集》；3.《国家基本药物目录管理办法（暂行）》；1.《关于印发医药卫生改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》国发〔2009〕12号；2.《2011年公立医院改革试点工作安排》国办发〔2011〕11号；特需服务是相对基本医疗服务而言的，费用高、服务好是其主要特征。举例：特需门诊、特需病房。；1.《城乡医院对口支援工作管理办法（试行）》十三条；2.卫生部关于开展卫生下乡支农活动的通知(卫医发[1997]第4号)；3.中西部地区对口？4.万名医生下乡？5.社区？1.对口支援2.下级医院：卫生支农的受援医院、东部支援西部项目的受援医院、受援的社区卫生服务中心、区域医疗合作医院等卫生行政管理部门备案的援助项目；卫生部关于实施“万名医师支援农村卫生工程”的通知卫医发[2005]165号1.《中华人民共和国传染病防治法》（令第17号；2001.12.1）2.《突发公共卫生事件应急条例》（令第376号；2003.5.9）；3.医院感染管理办法；4.《突发公共卫生事件和传染病监测信息报告管理办法》5.《传染病信息报告管理规范》6.《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》7.《医疗机构传染病预检分诊管理办法》8.《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》9.《全国法定传染病医院报告管理检查与居民回顾性调查方案》；传染病〔InfectiousDiseases〕是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体中大部分是微生物，小部分为寄生虫，寄生虫引起者又称寄生虫病。有些传染病，防疫部门必须及时掌握其发病情况，及时采取对策，因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病。中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种。1.卫生部卫疾控发[1999]第1号《关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意见》；2.《医疗机构传染病预检分诊管理办法》；1.医疗卫生机构肺结核病人报告、转诊和追踪实施办法。2.艾滋病的防治条例。3.卫生部卫疾控发[1999]第1号《关于对艾滋病病毒1.院前急救与院内急诊“绿色通道”1.《急诊科建设与管理指南（试行）》；1.《全国健康教育专业机构工作规范》（卫妇社发〔2010〕42号）；1.卫生部第80号令《公共场所卫生管理细则实施条例》；2.《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》（卫妇社发 2009 48号）3.《无烟医疗卫生机构标准试行的通知》（卫妇社发 2008 15号）1.无烟医院 1.关于巩固和发展新型农村 合作医疗制度的意见(卫农卫发〔2009〕68号)。 1.《统计法》（令第15 号）。2.《全国卫生资源与医疗服务调查制度》。3.卫生部关于印发《国家卫生统计信息网络直报管理规定（试行）》的通知（卫办发〔2007〕267号） 1.模拟预设突发事件情景，1.《突发公共卫生事件应急考核应急响应程序。条例》。 2.卫生部《国家突发公共卫生事件应急预案》。3.《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》。 1.不同科室/部门10名员工。 1.危险评估。2.灾害脆弱性分析。 1.卫生部《国家突发公共卫生事件应急预案》。2.《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》。 1.卫生部关于加强部属高等学校临床教学的暂行规定19920217 。 1.卫生部关于印发《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》的通知（卫人发〔2011〕15号） 1.卫生部关于加强部属高等1.教学评估。学校临床教学的暂行规定19920217。1.教学预算。 1.住院医师规范化培训。2.县级医院骨干医师培训。 1.卫生部关于加强继续医学1.继续医学教育。教育工作的若干意见。2.继续医学教育学分。 1.10份规定时间内的继续医学教育学分管理档案。2.10份规定时间内晋升卫生专业技术职务人员职称晋升档案。 2.10份规定时间内晋升卫生专业技术职务人员职称晋升档案。
1.卫生部、财政部、国家中医药局《关于实施“万名医师支援农村卫生工程”的通知》（卫医发〔2005〕165号）2.卫生部、国家中医药管理局《关于实施县级医院骨干医师培训项目的通知》（卫 1.《卫生部关于扩大继续医学教育工作试点的规定》。 1.适宜卫生技术。 1.卫生部《关于加强适宜卫 生技术推广工作的指导意见》。 1.重点学科。 2.重点实验室。3.国家药物临床试验机构。 1.统计源期刊。2.在册医护研人员。 1.临床科研项目。 1.研究成果转化实践应用。 1.国家GCP管理文件。2.机构资格认定办法。3.药品注册管理办法。4.临床试验管理规范（GCP）。5.临床试验机构管理指导原则。6.临床试验机构资格认定管理办法。7.临床试验伦理审查管理指导原则。 范本展示1.医疗机构执业许可证正、副本；1.医院基本药物目录2.基本药物处方集；1.《转院登记本》2.《急诊危重病人转运知情同意书》3.《急诊危重病人病情交接记录单》 1.临床试验方案设计模板 2.受试者知情同意书设计模板。3.临床研究病例报告表设计模板。4.严重不良事件报告设计模板。5.临床试验分中心小结模板。6.临床试验总结模
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