多层螺旋ＣＴ及图像后处理技术在矽肺诊断中的价值 部。并与ｘ线平片进行对比分析。 温娜 以混合性小阴影为主。 大阴影为Ⅲ期尘肺特有的Ｘ线征 象，是指肺野内直径和宽度＞１０ｍｍ的阴 ２２１６１１江苏徐州大屯煤电公司中心医院 结果 本组患者５９例，ｘ线平片由于其密 度分辨率较低和前后重叠的图像，它的局 摘要 目的：分析尘肺病的ＣＴ表现和 特征，探讨多层螺旋ＣＴ诊断价值。方 法：５９例尘肺患者均做胸部ＣＴ平扫及图 像后处理，与尘肺诊断片对照分析其ＣＴ 影，一般在小阴影较密集的部位缓慢发展 起来，形成的病理基础主要是肺间质有大 量的纤维性变，密集的矽结节借增生的间 质纤维化相互融合在一起，形成ｘ线片 ＞１ｃｍ×２ｃｍ的致密阴影。多出现与两肺 上中区，常对称性出现，病灶略有粗短 “毛刺”，边缘部分不规整，同时可伴有肺 门周围淋巴结斑片状或蛋壳样钙化，钙化 限性在矽肺诊断上表现的更为明显。ＣＴ 横断位及６个层面的冠状位可以避免各 种组织重叠的影响，很好的显示肺部结 节，对病灶定位、定性诊断准确率更高。 经分析：ＣＴ对于０ 一Ⅱ期矽肺的诊断符 表现。结果：ＣＴ能清楚显示尘肺的肺部 改变，如阴影的形态、大小、分布以及并发 改变，尤其对Ⅲ期尘肺大阴影具有鉴别诊 断价值。结论：多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）及图 合率较ｘ线平片高；而对于Ⅲ期矽肺的 诊断符合率基本一致。见表１。 讨论 之壳壁可呈断续的残缺状。 像后处理技术是诊断尘肺有效方法，可作 为平片的补充，是鉴别诊断重要手段。 关键词 尘肺 ＭＳＣＴ扫描技术 多平 面重建（ＭＰＲ）Ｘ线平片 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． 】５．２５６ 矽肺可合并结核，矽肺合并结核一般 随着矽肺进展而增多，多表现在一侧或两 尘肺是一种以肺部病变为主的全身 性疾病，它的主要病理改变是两肺弥漫性 间质纤维化、尘肺结节、融合团块、胸膜病 变等。当这些病变达到一定程度，均可在 ｘ线片和ＣＴ上显示出不同的影像。如小 阴影、大阴影和胸膜斑，还有其他改变，如 肺门、肺纹理、肺气肿等对尘肺诊断有参 考价值的征象。小阴影是指肺野内直径 侧肺尖、两肺上叶内小斑片状或团块状高 密度灶，大小形态不规则，密度不均匀，轮廓 较模糊，晚期可有钙化或出现不规则空洞。 与普通平片比较，多层螺旋ＣＴ检查 有许多优点：①显示胸片上不能显示的或 可疑的小结节，从而帮助诊断；②ＣＴ图片 上显示的结节数目和分布范围可能多于 矽肺病的诊断，是由具有职业病诊断 资格的专业人员诊断进行集体诊断…。 目前国家尚无相应的ＣＴ诊断标准。通 胸片所示，两者结合可提高分期的准确 性；矽结节是矽肺的特征性表现，ＣＴ可清 晰显示其分布特征 Ｊ。螺旋ＣＴ对小的 和宽径不超过１０ｍｍ的阴影，根据形态可 分为小圆形阴影和不规则形小阴影。分 布为中上肺外带为主。 圆形小阴影主要的病理改变是矽结 过对５９例矽肺患者及没有诊断矽肺，为 ０ 的接尘工人进行ＭＳＣＴ检查并与ｘ线 平片进行对比分析，探讨多层螺旋ＣＴ及 图像后处理技术在矽肺诊断中的价值。 资料与方法 矽结节阴影（直径＜１０ｒａｍ）的检出明显 较Ｘ线胸片敏感，与ｘ线胸片相比，能早 节，ｘ线片表现为小圆形或类圆形密度增 高影，ＣＴ表现为形态呈圆形或椭圆形小 阴影，常有钙化，弥漫性分布，中上肺明 显；不规则形小阴影主要病理改变是弥漫 性间质纤维化，沿着细小的肺血管、支气 期发现矽结节，尤其在检出直径＜２ｍｍ 的小结节上更有优势。而且对矽结节密 集度的观察上明显较胸片准确清晰，而正 确判定矽结节的密集度、形态和分布范围 是矽肺诊断和分期的关键 Ｊ。③晚期矽 肺病例，团块状纤维化的形成对预后判断 有重要意义，ＣＴ图像对于其显示能力优 于胸片；有报道ＣＴ较ｘ线平片提高检出 率１５％一２１％。④ＣＴ图象显示间质纤维 化、早期、肺气肿、胸膜改变、肺门淋巴结 增大情况某些优于胸部平片，据统计ＣＴ ２ＯＯ６～２０１０年受检Ｉ、Ⅱ、Ⅲ期矽肺患者 及没有诊断矽肺，为０ 的接尘工人５９例， 均为男性，年龄５ｏ～８０岁。所有病例均有 明确的粉尘接触史，主要临床症状咳嗽、气 喘、胸痛等。均经多年动态监护由职业病诊 断机构诊断为尘肺病。其中Ｉ期４１例，Ⅱ期 １１例、Ⅲ期３例和０ ４例。 管、淋巴管、肺泡间隔周围发展，状如索 条，这些索条相互交织了解而形成不规则 小阴影。ｘ线片上呈线状、网状、网织结 节状、毛玻璃、斑点状、蜂窝状等。ＣＴ表 检查方法：采用１６层螺旋ＣＴ扫描 机。扫描前首先训练受检者呼吸。仰卧 位吸气屏气后扫描，扫描范围：采用自肺 尖到肺底。扫描参数１２５ｋＶ，１２５ｍＡｓ，层 现为弥漫性分布短条状、细网状阴影，中 上肺胸膜下区域明显。尘肺病例中，单一 小阴影者少见，多是以一种小阴影为主， 伴有另一种小阴影，也符合尘肺病理改 变。如矽肺以圆形小阴影为主，煤工尘肺 较ｘ线平片提高３８％的肺气肿检出率。 ＭＳＣＴ以其快速，薄层重建。一次屏 气覆盖大范围扫描的特点，消除了呼吸运 厚１ｍｍ×１６ｍｍ。重建间隔０、５ｍｍ，传送 至工作站进行图像的多平面重建 （ＭＰＲ）。主动脉弓为一区，两肺门为二 区，两膈上为三区。选取冠状位６个层 面：①升主动脉；②左右颈总动脉；③气 管；④气管隆突；⑤胸主动脉；⑥胸椎体前 中国社区医师・医学专业２０１２年第１５期（第１４卷总第３ｌ２期）２７１ 论著・临床辅助检查 ｅＨｌＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩ ＴＹ Ｄ０ＣＴＯＲＳ 数字化全消化道造影对小肠疾病的诊断价值 平透胸腹部以排除肺疾患及肠道梗阻或 韩文梅夏大玉翟瑞 成之后，可以表现为肠管的狭窄，缩短和 僵直。黏膜皱襞紊乱消失及不规则小结 穿孔等；②口服产气剂１袋，空腹吞下不 ４６３０００河南驻马店市中医院 用水；③嘱患者左前斜位站立于透视床 七，左手端钡剂１００～２００ｍ］（火圈牌２ 节样充盈缺损影。回盲瓣受累时表现为 盲肠内侧壁凹陷变形，末段回肠扩大以及 型，浓度８０％一１００％）；④透视下嘱患者 摘要 目的：探讨小肠疾病的累及范围 小肠排空延迟。②憩室：好发于小肠前三 组，呈单发或多发的囊袋影，大小不等的 圆形卵圆形突出于肠腔之外，边缘光滑整 缓慢咽下钡剂，并同时门控采集图像，根 据情况，每隔１０～３０分钟适时采集图像 约４０～１００幅。直至看到钡剂通过回盲 和数字化全消化道造影对小肠疾病的诊 断价值。方法：回顾性分析２００例小肠疾 齐，以一窄颈或阔颈与肠腔相连，可见肠 病患者的数字化全消化道造影ｘ线表 现。结果：阶段性小肠炎（包括小肠结 瓣方可结束。 结果 黏膜进入其内。较大的憩室或憩室合并 炎症时可见其内充盈缺损密度不均，排空 差，还可见气液平面等。③肿瘤，较少见。 恶性肿瘤：肠腔内呈乳头状／类圆形／分叶 核）６８例，小肠憩室１２Ｏ例，小肠肿瘤１２ 例。结论：数字化全消化道造影能较好地 显示小肠病变，能较准确地发现小肠占位 本组患者２００例中，数字化全消化道 造影炎症２６例，结核３０例，功能紊乱３８ 例，憩室１２０例，肿瘤ｌ２例，清楚地显示 状充盈缺损影，邻近黏膜皱襞呈弧形展 开，肿瘤内坏死囊变呈隧道样改变。有的 病变的累及范围，能为临床提供可靠的依 据。 小肠黏膜的病变，如直接征象一憩室囊袋 阶段性 小肠炎 憩室 肿瘤 数字化 可见邻近器官受压移位。肠腔狭窄通过 困难，局部黏膜破坏中断，近段肠曲扩张， 远端肠管萎陷。腺癌表现为局限性锥形／ 管状／环形狭窄，狭窄边缘可见指压征，裂 隙征，肿瘤近侧可见压迹征、套叠征，病变 与正常肠段分界截然。部分肿瘤形成巨 大溃疡，其长轴与肠管平行，周围环堤显 关键词影，龛影；间接征象一充盈缺损，肠管异常 扩张及狭窄，小肠间隙明显增宽等。造影 表现多发囊袋影内腔及黏膜与小肠相通 １２０例，不规则或点片状钡斑影３０例，不 规则充缺或（并）小肠异常扩张及狭窄１７ 例，累及回盲瓣５例，空回肠黏膜间变３３ 例。 讨论 ｘ线造影ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． １５．２５７ 小肠是消化道中最长的一段，也是进 行消化吸收的最主要部位，卜起幽门下接 著，伴肠管狭窄、阻塞。 数字化全消化道造影对小肠病变检 盲肠，成人全长５～７ｍ，分为十二指肠、空 肠、回肠 部分。数字化全消化道造影能 客观地显示小肠黏膜病变及其累及范围， 出率高，病变累及范围能客观显示。此技 术操作简单，患者无痛苦、易接受而且费 用低廉。 综上所述，数字化全消化道小肠造影 能较好地显示小肠疾病及其累及范围，能 对小肠疾病较客观准确地诊断，能为临床 小肠疾病，不外乎炎症、结核、憩室、 肿瘤，累及范围较广泛，可从十二指肠直 为临床提供可靠的诊断依据，２００８年６ 月～２０１１年６月用数字化全消化道造影 发现的２００例小肠不同病变患者，就其ｘ 线造影表现分析如下。 资料与方法 本组患者２００例，男１２１例，女７９ 例，年龄１２～８６岁，平均４９岁。临床上 患者大多有腹痛、腹泻、贫血、黑便或大便 至回盲部。部分严重者，病变持续发展可 由浅人深地侵犯肠壁全层乃至直接与结 肠串通。大多数病例呈间歇性发作，病程 缠绵，脐周不规则长时间钝痛，腹泻，便 提供可靠依据。 参考文献 １韩文梅，夏大玉，翟瑞，等．ｕ服法数字化全 消化道造影诊断回自部附近占位性病变 ｆ Ｊ］．中外健康文摘，２０１ｌ，８（２５）． 秘，黑便。 小肠疾患在造影检查中有以下几方 面的改变：①小肠炎或结核：小肠黏膜由 于炎性细胞的浸润，小脓肿的生成，破溃 多次潜血阳性，恶心，呕吐，食欲减退等。 ２００例均经临床和病理证实。 方法：采用ＧＥＴＨ６００数字化ｘ线造 影机，检查前６小时禁饮食，具体方法：① 动所产生的层面重叠、盲区或伪影，且可 回顾性重建多平面肺部图像（冠状位）。 简化思维，可以提供直观、立体的信息，有 助于提高对矽肺的诊断水平。 ＭＳＣＴ在矽肺的诊断上，具有很高的 实用价值。今后，随着多层螺旋ＣＴ机的 后形成糜烂，在正位上图像可以看到一些 细点状的改变；轴位上可以看到肠壁呈锯 齿状改变，造影剂通过时有“激惹”征象。 炎症性息肉或肉芽组织的增生，假息肉形 ２杨卫文，黎莉，杨景林，等．丹参治疗消化性 溃疡的疗效及机制探讨［Ｊ］．中华消化杂 志，２００２，２２（７）：４３８． 普及，高科技和先进技术的开展及检查费 的下调，ＭＳＣＴ对矽肺的诊断方法将会逐 步取代标准ｘ线平片的诊断标准。 参考文献 １王移兰，刚葆琪．现代劳动卫生学［Ｍ］．北 京：人民卫生出版社，１９９４：７８． ２韩萍，张帆，刘芳，等．螺旋ＣＴ结合呼吸门 控对矽肺形态与功能变化的研究［Ｊ］．中华 放射学杂志，２００２，３６（７）：５９８． ３张仲萍，孟兆瑞，岳良臣，等．尘肺的ＣＴ检 查与ｘ线胸片比较研究［Ｊ］．放射学杂志， ２００５，２１（７）：７１０． ２７２中国社区医师－医学专业２０１２年第１５期（第１４卷总第３１２期
