¨｛｜｛ｉｊｉ？ｊ撵蝴鳇荣誉ｊ藿◇黟肇毒瓣蘩黪卷第≮辫ＩＣＵ患者不同采血方法血糖值差异的研究周亚敏【摘要】朱国超余燕子冯翠华姚丽丽目的探讨ＩＣＵ患者指尖血糖、动脉血糖与静脉血糖值之间的差异，并进行分析。方法收集２０１２。２０１３年５６５例ＩＣＵ患者，根据患者实际静脉血糖值将患者分为３组：目标血糖组、高血糖组、低血糖组，比较组内指尖血糖、动脉血糖与静脉血糖值之间的差异，并分析可能影响指尖血糖、动脉血糖的因素。结果高血糖组和目标血糖组指尖血糖、动脉血糖与静脉血糖值之间差异无统计学意义；低血糖组动脉血糖值和静脉血糖值的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），指尖血糖和静脉血糖值之间的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。水肿程度、乳酸和急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ评分可能影响指尖血糖值，对动脉血糖值并无影响。结论动脉血糖受外界因素影响小，与静脉血糖一致性好。指尖血糖值受多种因素影响，在血糖值异常或临界值时，应进一步检查静脉血糖。【关键词】血糖；Ｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓ水肿；疾病严重程度指数；ｖａｌｕｅｆｒｏｍｄｉｆｆｅｒｅｎｔ乳酸ｓａｍｐｌｉｎｇｓｉｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎａｏｆｇｌｙｃｅｍｉｃｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ／ＺＨＯＵＹａ－ｍｉｎ，ＺＨＵＧＵ０．ｃｈａｏ。ＹＵＹａｎ．ｚｉ，ＦＥＮＧＣｕｉ．ｈｕａ。ＹＡ０Ｌｉ．ＵＴｏｃｏｍｐａｒｅ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｔｉｐｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇａｒｔｅｒｙｇｌｙｃｅｍｉａ（ＡＧ），ｖｅｎｏｕｓｇｌｙｃｅｍｉａ（ＶＧ）ａｎｄｆｉｎｇｅｒｏｆｇｌｙｃｅｍｉａ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙｏｆ２０１２ｇｌｙｃｅｍｉａ（ｎ１Ｇ），ａｎｄａｌｌｒｅｖｅａｌｆａｃｔｏｒｓｔｈａｔｍａｙｉｎｆｌｕｅｎｃｅｔｈｅｖａｌｕｅＤｅｃｅｍｂｅｒｏｆ２０１３，５６５ｐａｔｉｅｎｔｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｓｔａｙｅｄｉｎＩＣＵｔｏｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄｉｎＶＧ，５６５ｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．ＡＧ，ＶＧａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅＦＴＧｗｅｒｅｃｈｅｃｋｅｄ３ｇｒｏｕｐｓ：ｔａｒｇｅｔｉｎｓｉｍｕｈａｎｅｏｕｓｌｙ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｄｉｖｉｄｅｄｇｌｙｃｅｍｉａｏｆｉｎｔｏｇｌｙｃｅｍｉａｓｉｔｅｓｗｅｒｅｇｒｏｕｐ，ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａｃｏｍｐａｒｅｄｓｃｏｒｅｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｔｈｅｉｍｐａｃｔｓｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｎｔｈｅｖａｌｕｅｓｏｆｓａｍｐｌｉｎｇ３ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗｉｔｈｉｎｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｏｆｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ（ＨＣＴ），ｔｈｅＩｎｄｅｇｒｅｅｅｄｅｍａ，ｌａｃｔｉｃａｃｉｄａｎｄＡ—ｇｒｏｕｐ，ｎｏＰＡＣＨＥＩＩｔｏｇｌｙｃｅｍｉａａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅａｎａｌｙｓｉｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａａｎｄｔａｒｇｅｔｇｌｙｃｅｍｉａｄｉｆ－ｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｆｏｕｎｄｂｅｔｗｅｅｎＶＧ，ＡＧａｎｄＦＦＧ（Ｐ＞０．０５）．Ｉｎｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｇｒｏｕｐ，ｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＡＧａｎｄＶＧ（Ｐ＞０．０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ，ｔｈｅｅｄｅｍａ，ｌａｃｔｉｃＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｄｅｇｒｅｅａｃｉｄａｎｄＩｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＡＰＡＣＨＥＩＩＦＴＧＦｒＧａｎｄＶＧ（Ｐ＜０．０５）．Ｍｅａｎｔｉｍｅ．ｗｅａｌｓｏｏｂｓｅｒｖｅｄｓｃｏｒｅｔｈａｔｏｆｏｆｅｄｅｍａ，ｌａｃｔｉｃＡＰＡＣＨＥＩＩａｃｉｄａｎｄｈａｄｎｏｉｍｐａｃｔｏｎＡＧ．Ｉｎｃｏｎｔｒａｓｔ．ｔｈｅｔｈｅｈａｖｅｓｉｍｉｌａｒｗｅａｋｅｒｅｆｆｅｃｔｅｆｆｅｃｔｄｅｇｒｅｅｏｎｏｎｓｃｏｒｅａｆｆｅｃｔｅｄａｎｄｈｅｍａｔｏｃｆｉｔｄｉｄｎｏｔｓｈｏｗＦＴＧ．ＡＧ．ｃｏｎｔｒａｓｔ，ＡＧｓｈｏｗｅｄｂｅｔｔｅｒｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｅｗｉｔｈＶＧ，ａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌｃａｎｆａｃｔｏｒｓＦＴＧｓｈｏｗｅｄｂａｄｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｅｗｉｔｈＶＧｉｎｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔＶＧｏｒｈｙｐｅｒ－ａｎｄｈｙｐｏ—ｇｌｙｃｅｍｉａ，ａｎｄｂｅａｆｆｅｃｔｅｄｆｕｒｔｈｅｒｂｙｍａｎｙｆａｃｔｏｒｓ．ＩｔＡＧｓｈｏｕｌｄｂｅｅｘａｍｉｎｅｄｗｈｅｎｐａｔｉｅｎｔｓ’ｂｌｏｏｄｓｕｇａｒｉｓａｂｎｏｒｍａｌ．Ｅｄｅｍａ；ＳｅｖｅｒｉｔｙｏｆＩｌｌｎｅｓｓＩｎｄｅｘ；ＬａｃｔｉｃＡｃｉｄ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＢｌｏｏｄＧｌｕｃｏｓｅ；血糖控制不佳是ＩＣＵ重症患者普遍面临的问题。血糖过高或过低对于重症患者都是有害的，血ＤＯＩ：１０．３７６１０．ｉｓｓｎ．０２５４—１７６９．２０１５．０４．０２５作者单位：武汉市江汉大学附属医院ＩＣＵ（周亚敏。朱国超，姚丽丽），肝胆外科（余燕子），胃肠外科（冯翠翠）周亚敏：女，本科，主管护师，护士长，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｚｈｏｕｙａｍｉｎ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｎ２０１４—０５—１６收稿糖波动也被证明是一个影响重症患者预后的危险因素Ｈ］。因此准确测量血糖，及时处理异常血糖对重症患者实施血糖控制至关重要。目前，国内血糖控制的实施多以指尖血糖监测为参考，但指尖血糖的准确性可能受到多种因素的影响。本研究中．我们比较了动脉血糖、静脉血糖和指尖血糖值的差异，并分析红细胞压积（ＨＣＴ）、水肿程度、乳酸、急志社．１９９３：２０２—２０４．［７］张明园．精神科评定量表手册『Ｍ］．２版．长沙：湖南科学技术出版社．１９９８：３５．３８．［１０］冯素文．来军，袁芳，等．影响妇科癌症患者家属生活质量的相关因素研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（５）：４０２．４０４．沈南平．白血病患儿家长焦虑、疾病不确定感及其需求调查分析［Ｊ］．护理学杂志：综合版，２００６，２１（１９）：１７．１９．［８］姜乾金．领悟社会支持量表（ＰＳＳＳ）．心理卫生评定手册（增订）［Ｍ］．北京：中国心理卫生杂志社，１９９９：１３１．１３３．［１２］王春立，吴心怡，曲京霞，等．青春期白血病病人疾病信息需求的质性研究［Ｊ］．护理研究：上旬版，２０１２，２６（９）：２３５１－２３５４．［９］王烈，杨小浞，侯哲，等．护理者负担量表中文版的应用与评价［Ｊ］．中国公共卫生，２００６，２２（８）：９７０—９７２．（本文编辑邢丽娟田欢欢）１ＩＩｊｌ曩鱼！！！！堕！！！垒旦生！圣竺！！：！！！：！！：堕！：兰万方数据中华护理杂志２０１５年４月第５０卷第１４Ｉ期学恭舒喝Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄ性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（ＡｃｕｔｅＣｈｒｏｎｉｃＨｅａｌｔｈＥｖａｌｕａｔｉｏｎ１．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件及ＭｅｄＣａｌｃ软件进行统计学分析。实验数据以均数±标准差（ｘ＋ｓ）表示，样本均数的比较采用ＡＮＯＶＡ方差分析和配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。１Ｉ，ＡＰＡＣＨＥ１１）对指尖血糖、动脉血糖、静脉血糖是否有影响，为危重患者血糖管理提供参考依据。１对象与方法１．１对象选取２０１２年１月至２０１３年１２月进入ＩＣＵ的重症患者。纳入标准：预计ＩＣＵ停留≥２ｄ。排除标准：年龄＜１６岁；糖尿病病史；严重高脂血症；既往有甲状腺功能亢进或低下，服用甲状腺素者：患自身免疫性疾病者；脑死亡状态；严重基础疾病未予有效处理；不可复苏的临终状态。最终共有５６５例患者符合标准，进入研究。１．２方法２２．１结果３组静脉血糖、动脉血糖、指尖血糖的比较（表１）目标血糖组和高血糖组，动脉血和手指血与静脉血的血糖值比较差异均无统计学意义；但在低血糖组中。动脉血糖与静脉血糖差异无统计学意义，指尖血糖和静脉血糖差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．２ＨＣＴ、水肿程度、乳酸、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分对动表２显示，中度和重度水肿患者、乳酸值＞２ｍｍｏｌ／Ｌ脉血糖和指尖血糖的影响及ＡＰＡＣＨＥ１１评分≥８分的患者指尖血糖与静脉血糖值差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而动脉血糖与静脉血糖值差异无统计学意义，表现了较好的一致性。１．２．１标本采集方法和血糖检测方法患者人ＩＣＵ后遵医嘱即刻采集标本检测。自患者输液对侧无名指末梢采血，弃去第１滴血液，采用第２滴血液测定毛细血管全血糖并记录；同时动脉留置针处抽取４ｍｌ血弃去．再以动脉血气针采血做动脉血气分析同时，记录血气分析中动脉全血葡萄糖值，没有动脉留置针的患者则以同一公司相同型号的动脉血气针采血做动脉血气分析：静脉采血生化仪检测血常规、肾功能、电解质、Ｄ２．聚体的同时检测静脉血糖值。消毒剂均使用７５％乙醇。采用泰尔茂动脉血气针，美强生公司ＬＩＦＥＳＣＡＮ快速血糖仪、采血针和试纸，血气分析仪型号ＧＥＭｐｒｅｍｉｅｒ３０００，生化分析仪型号ＡＤＶＩＡ２４００。本研究已经过医院伦理委员会审批通过。１．２．２其他观察指标依据危重患者每Ｈ评分要求，遵医嘱记录ＨＣＴ、水肿程度、乳酸、ＡＰＡＣＨＥ一１１评分。水肿程度依据《诊断学》陵１进行分类。１．２．３分组及方法根据患者实际静脉血糖值，将患者分为３组：高血糖组（＞ｌＯｍｍｏｌ／Ｌ）１０７例，目标血糖组（６～ｌＯｍｍｏｌ／Ｌ）３８１例，低血糖组（＜６ｍｍｏｌ／Ｌ）７７例。３组分别比较组内指尖血糖、动脉血糖与静脉血糖值的差异。分析ＨＣＴ、水肿程度、乳酸、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分对指尖血糖、动脉血糖、静脉血糖是否有影响。若有影响，则进一步分析ＨＣＴ、水肿程度、疾病的严重程度（乳酸值＞２ｍｍｏｌ／Ｌ、Ａ—ＰＡＣＨＥＵ评分≥８分）对指尖血糖、动脉血糖的影响程度。３讨论３．１准确监测血糖的重要意义重症患者由于失血性休克、感染、严重创伤等应激因素存在，血糖稳态失衡，常出现应激性高血糖［３］。因其是影响重症患者预后的危险因素，现今血糖控制已成为重症患者日常管理中的一项常规。重症患者的血糖能否得到安全有效的控制影响患者预后，血糖检测设备的准确度与频度影响血糖控制的安全性与可行性［４］。血糖过高、过低以及血糖波动对于重症患者都是有害的。血糖波动对组织细胞损伤主要是通过诱导氧化应激增强，使内皮细胞和细胞信号传导途径及功能受损。当人体血液中的葡萄糖浓度忽高忽低时．非常容易导致组织细胞形态和功能的损害，尤其大幅度变化时发生的低血糖，对机体的危害程度远远大于高血糖。因此，准确监测血糖对于保障患者安全、改善患者预后有重要意义。国内多数ＩＣＵ仍沿用指尖血糖监测实施血糖控制。近年诸多国外学者酗］的研究中均对休克患者末表１三组血糖组不同采血方法血糖值的指标比较（ｍｍｏｌ／Ｌ，互拯）１）静脉血糖与动脉血糖比较；２）静脉血糖与指尖血糖比较万方数据；》鬓爹爹－爹雾锣雾雾髫靠≠爹ｆ爹黍｜攀攀爹ｉ爹爹ｉｊ豢｜ｉ。攀》爹雾雾ｉ攀Ｉ；霪爹誉≯≯萋。譬爹｜。萋≯委爹◇磐擘黪龋谚静移雾雾霉攀雾擘髫劳孽毋雾雾蒸攀爹表２不同危重病情时指尖血糖、动脉血糖及静脉血糖的变化（ｍｍｏｌ／Ｌ，互±ｓ）１）静脉血糖与动脉血糖比较；２）静脉血糖与指尖血糖比较梢血糖监测的可靠性提出质疑。在本研究中，我们发现静脉血糖与指尖血糖值存在差异，尤其是在低血糖患者中，其差异可能影响胰岛素微泵持续用量的变更。因此，需要审慎评估重症患者血糖监测方法的可靠性。３．２影响指尖血糖准确・陛的原因分析２０１２年１２月美国重症医学会（ＳｏｃｉｅｔｙＣａｒｅｏｆＣｒｉｔｉｃａｌ糖，而是组织间隙的血糖浓度。国外有研究Ｈ２１认为指尖血糖测定的是全血血糖浓度，红细胞对其影响较大，也有研究者［１３３提出ＨＣＴ对末梢血糖监测结果的影响主要与堵塞滤过纸条的网膜孔、降低血液扩散至试纸反应层的渗透力等有关。我们在本研究并未得出相似的结果，可能与入选病例疾病严重程度、样本量不够大和没有较低水平ＨＣＴ有关。但是我们发现在ＨＣＴ分组中，静脉血糖值是指尖血糖值的１．１倍，这与国外部分研究结果Ｈ伽相似，原因可能为实验室血糖值（１ａｂｏｒａｔｏｒｙ除了红细胞，所以其浓度高于全血。有学者［１４１提出，血标本的种类（全血、血浆、血清）、血标本的来源（动脉血、静脉血、毛细血管血）均可影响血糖值，这与我们的研究结果基本一致。本研究发现，在低血糖组指尖血糖高于静脉血糖，而在高血糖组指尖血糖低于静脉血糖。ＩＣＵ患者往往处于镇静状态或接受机械通气，其低血糖和高血糖的临床表现常被掩盖，难以及时发现给予干预。低血糖最大的危害是对中枢神经系统的损伤，因为脑组织中几乎没有糖原储备，完全依赖于从血液中摄取葡萄糖作为能量。高血糖的毒性或不良影响多在血糖＞１０ｍｍｏｌ／Ｌｔ寸［１５Ｉ。本研究中在血糖变化两端，指尖血糖ｂｌｏｏｄｇｌｕ—Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。ＳＣＣＭ）在《胰岛素输注治疗重症患者高血糖指南》中提出，对于合并休克、应用血管活性药物、严重外周组织水肿和长期胰岛素输注患者，建议选用动脉或静脉全血标本而不是指尖毛细血管标本检测血糖１６］。本研究中，我们未发现动脉血糖和静脉血糖值的差异，在低血糖患者中，指尖血糖和静脉血糖值之间存在明显差异。进一步的研究发现．指尖血糖会受到水肿程度、乳酸和ＡＰＡＣＨＥⅡ评分的影响。当乳酸值＞２ｍｍｏｌ／Ｌ、ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分≥８分、中重度水肿时，指尖血糖与静脉血糖值之间的差异有统计学意义。其病理生理机制可能在于：机体受到创伤、大手术、感染等强刺激，交感神经．肾上腺髓质兴奋、儿茶酚胺分泌增加，炎症反应介质大量释放，胰岛素反向调节激素分泌增多，胰岛素分泌减少与胰岛素抵抗共同作用促使应激性高血糖发生。有研究［８］证实胰岛素抵抗致血糖明显升高．与手术创伤程度呈正相关。外科重症患者手术创伤大、手术时间长致体液转移至组织间隙，必然出现明显的液体正平衡四］，引起组织间隙水肿，发生皮肤厚度变化ＤＯ］，最终外周水肿加重。水肿时毛细血管中混入的组织液较多，将血液稀释，使所测得指尖血糖值偏低。另有研究Ｈ¨提出，存在水肿的重症患者．其指尖血糖标本可能反映的不是指尖血ｃｏｓｅ，ＬＢＧ）０１Ｉ定的是血浆或血清内的葡萄糖水平，去不能真实反映患者血糖水平，高血糖状态时若采用指尖血糖指导血糖控制，将会漏检高血糖事件的发生．对于需要严格控制血糖的危重感染患者将会影响其结局；低血糖状态时，则会漏检低血糖导致严重并发症概率增加。血糖检测的“金标准”仍为化验室对血浆标本所进行的检测。理论上用动脉血监测血糖误差最小．近期国外研究瞪１显示，动脉血实验室血万方数据巾华护理激毒２Ｑ１５年４胃第５Ｑ卷第｜ｌ誊｝期赣恭锈鸡一ｓｅｓｓｍｅｎｔｓｉｎｂｏｔｈｓｈｏｃｋａｎｄｎｏｎ—ｓｈｏｃｋｓｔａｔｅｓ糖值更能准确反映休克患者的真实血糖水平。我们在本研究中也得出与其相似的结果。因此，指尖血糖＜６ｍｍｏｌ／Ｌ或＞１０ｍｍｏｌ／Ｌｆｌ寸，护士应警惕所测定的指尖血糖值可能会有误差，并及时报告医生，根据医嘱进一步检测静脉血糖或动脉血糖，给予相应的处理避免安全隐患。我们在本研究中仅分析了４个影响因素对血糖的影响，且研究对象局限于外科术后患者，这是本研究的局限性。是否有其他因素影响指尖血糖、动脉血糖和静脉血糖值之问的差异，有待进一步进行研究。参考文献［１］ａｆｔｅｒｔｒａｕｍａ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＲｅｓ，２０１２，１７８（２）：８２０—８２６．［７］ＪａｃｏｂｉＪ，ＢｉｒｃｈｅｒＮ，ＫｒｉｎｓｌｅｙＪ，ｅｔａ１．ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｆｏｒｔｈｅｕｓｅｏｆｉｎｉｎｓｕｌｉｎｉｌｌｉｎｆｕｓｉｏｎｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔＣａｒｅｏｆｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ３２７６．ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｒｉｔＭｅｄ，２０１２，４０（１２）：３２５１—［８］朱岭，彭开勤，全卓勇，等．胰岛素抵抗与手术创伤程度关系的临床研究［Ｊ］．中华外科杂志，２００５，４３（１５）：１０２８—１０２９．［９］邵永胜，张应天．腹部外科重症及大手术病人围手术期的液体治疗［Ｊ］．临床外科杂志，１９９９，７（４）：１９１—１９２．［１０］吴文良，全卓勇，邵永胜．超声测定皮肤厚度变化判断胃癌Ｄ２／Ｄ３术后液体转移的价值［Ｊ］．中华实验外科杂志，２０１０，２７（４）：４１６—４１８．［１１］ＶａｎＨｅｒｐｅｉｌｌＴ，ＭｅｓｏｔｔｅｎＤ．ＢｌｏｏｄＤｉａｂｅｔｅｓｇｌｕｃｏｓｅＳｃｉｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｉｎ唐健，顾勤．危重患者早期血糖波动与预后的相关性研究［Ｊ］．中国危重病急救医学，２０１２，２４（１）：５０．５３．ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ２２．２８．ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＴｅｃｈｎｏｌ，２０１２，６（１）：［２］高长斌．一般检查［Ｍ］／／陈文斌．诊断学．６４．北京：人民卫生出版社，２００４：９２—９２．［１２］ＰｉｄｃｏｋｅＨＦ，ＷａｄｅｇｌｙｅｅｍｉａｉｎＣＥ，Ｍａｎｎｅａｌ＇ｅＥＡ，ｅｔａ１．Ａｎｅｍｉａｄｕｅｔｏｃａｕｓｅｓｈｙｐｏ—ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｕｎｉｔｐａｔｉｅｎｔｓｅｒｒｏｒｉｎｓｉｎ－［３］ＫｒｉｎｓｌｅｙＪＳ，ＭｅｙｆｒｏｉｄｔｏｆｐｒｅｍｏｒｂｉｄｄｏｍａｉｎｓｄｉａｂｅｔｉｃｏｆＧ，ｖａｎｄｅｎＢｅｒｇｈｅｓｔａｔｕｓｏｎＧ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｔｈｅｇｔｅ－ｃｈａｎｎｅｌＣｒｉｔＣａｒｅｇｌｕｅｏｍｅｔｅｍ：ｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｄｕｃｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｒｉｓｋ［Ｊ］．ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐａｎｄｂｅｔｗｅｅｎＭｅｄ，２０１０，３８（２）：４７１－４７６．ｔｈｒｅｅｉｌｌｇｌｙｃｅｍｉｃＯｐｉｎｃｏｎｔｒｏｌＣｌｉｎＮｕｔｒｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ［１３］冯涛，李继东，杨晓军．重症患者床旁指端血糖监测的准确性、一致性评价及影响因素分析［Ｊ］．实用医学杂志，２０１３（１２）：１９６９．１９７１．ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｕｒｒＭｅｔａｂＣａｒｅ，２０１２，１５（２）：１５１—１６０．［４］曹相原．持续血糖监测系统与血糖控制［Ｍ］／／邱海波．重症医学．北京：人民卫生出版社，２０１４：２７８—２７８．［１４］ＦｅｋｉｈｇｌｕｃｏｓｅＨＭ，ＡｙｅｄＳ，ＧｈａｒｂｉｉｎＲ，ｅｔａ１．Ｂｅｄｓｉｄｅｃａｐｉｌｌａｒｙｉｌｌｂｌｏｏｄｏｆｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ：ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ［５］ＪｕｎｅｊａＤ，ＰａｎｄｅｙＲ，ＳｉｎｇｈＢｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅＯ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｒｔｅｒｉａｌａｎｄｃａｔｅｃｈｏｌａｍｉｎｅｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＲｅｓＣｌｉｎＰｒａｃｔ，２０１０，８７ｃａｐｉｌｌｍｙＥｕｒｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｗｉｔｈｓｈｏｃｋ［Ｊ］．（１）：８７－９１．ＪＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１１，２２（３）：２４１・２４４．Ｋ，ＢｒａｎｃｏＢＣ，ｅｔａｎｄａ１．Ｄｉｓｃｒｅｐａｎｃｉｅｓｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｂｅｔｗｅｅｎａｓ．［１５］ＤｕｎｇａｎＫ．ＢｒａｉｔｈｗａｉｔｅＳＳ．ＰｒｅｉｓｅｒＪＣ，Ｓｔｒｅｓｓｈｙｐｅｒｇｌｙｅａｅｍｉａ［６］ＤｕｂｏｓｅＪＪ，Ｉｎａｂａｃａｐｉｌｌａｒｙｇｌｕｃｏｓｅ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００９，３７３（９）：１７９８－１８０７．ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｌａｂｏｒａｔｏｒｙ（本文编辑王红丽）迢细ｗｍ．ｕＩ．．ｗｍ．ｕ－ｗ。ｕＩ。ｍ．．ｗ。，ｕＩ。ｕ—ｍ２０１ｗｍｗ．．ｗｍｗ．ＩｕＩ。ｗ．．ｍ。ｍ。ｗ．．ｗｍ，ｍ．．ｗｍ．一５年护理科研设计－５论文写作培ｊ｜ｌ——肿瘤护理专题征文通知中华护理学会中华护理杂志社将于２０１５年举办“护理科研设计与论文写作培训”。该项目旨在提高各级医疗机构肿瘤护理人员的科研能力及论文撰写水平，传递最新肿瘤护理理念：通过肿瘤护理科研论文汇报与交流，分享研究成果，为临床护理科研和实践提供指导和帮助。该项目包括“护理科研设计与论文写作培训”与专题论文交流两部分。专题征文具体通知如下。等研究。⑧肿瘤护士职业健康与支持。征文说明：会议投稿请登录中华护理杂志社网站（ｗｗｗ．ｚｈｈｌｚｚｓ．ｃｏｍ）。论文要求未在公开刊物上发表，具有科学性、实用性、先进性，重点突出。经专家统一评审后，具有代表性的论文将由专家和编辑进行现场点评。优秀论文将推荐到《中华护理杂志》正刊或增刊、《中华护理教育｝｛ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌＮｕｒｓｉｎｇｏｆＳｃｉｅｎｃｅｓ｝进行专题报道。征文内容：①肿瘤护理新进展。②肿瘤治疗新技术及其在临床中的应用与研究。③肿瘤患者心理、社会、康复等方面的护理研究。（少肿瘤患者的临截稿日期：２０１５年４月３０日联系电话：（０１０）５３７７９５４１联系人：李楠张碉琳（中华护理杂志社）终关怀研究。（９肿瘤并发症的护理。（⑨放化疗的症状护理及并发症的预防等。（Ｄ化疗药的配置及输注万方数据
