cardiogenicpulmonaryedemafollowingcardiopulmonarybypass[J].EurJCardiothomcSurg,1996,10(6):463.466.(收稿日期:2013-04一10)[9]黄洪,叶宁.心内直视手术后鱼精蛋白不良反应与不同给药(本文编辑:李霞)途径的观察[J].广西医学,2008,30(4):524-526.肝细胞癌微环境中缺氧诱导因子表达抑制与P53相互作用张巍张昆斗章张铁军【摘要】目的分析肝癌病理微环境中缺氧诱导因子(HIF)、P53水平与肝癌浸润发展可能存在的关联性。方法采用流式细胞仪法测定不同病理分期肝癌细胞P53标志、同时免疫组化法观察HIF的表达特点,比较既往罹患肝病指标:肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白、甲胎蛋白]与HIF、P53相互关系。结果包膜完整与不完整、肿瘤直径≤5cm与>5em、肿瘤分期I+Ⅱ期与Ⅲ期HIF阳性表达率分别为50.0%(14/28)与33.3%(14/42)、43.6%(17/39)与22.6%(7/31)、29.7%(11/37)与18.2%(6/33),包膜破坏、肿瘤直径增大(>5era),m期患者阻性表达率明显下降,组间差异均有统计学意义(P值分别为0.040、0.030、0.030),P53阳性表达率分别为42.9%(12/28)与83.3%(35/42)、51.3%(20/39)与93.5%(29/31)、35.1%(13/37)与69.7%(23/33),包膜破坏、肿瘤直径增大(>5cm)、Ⅲ期患者阳性表达率相对增高,组间比较差异有统计学意义(P值分别为0.030、0.030、0.040)。以往患有慢性肝炎、慢性肝硬化患者及AFP>35ng/L、ALT>80U/L患者HIF阳性表达率分别为36.2%(21/58)、27.9%(17/61)、27.1%(14/51)、28.2%(11/39),均低于非慢性肝炎58.3%(7/12)、非肝硬化55.0%(5/9)、AFP<35ng/L58.0%(11/19)、ALT<80U/L51.6%(16/31)患者,差异均有统计学意义(P值分别为0.046、0.047、0.037、0.045),以往患有慢性肝硬化、AFP>35ng/L、A1月>80U/L、白蛋白<35g/L患者P53阳性表达率分别为82.o%(50/61)、74.5%(38/51)、69.2%(27/39)、73.7%(42/57),分别高于以往无慢性肝硬化44.4%(4/9)、AFP<35ng/L31.6%(6/19)、ALT<80U/L22.6%(7/31)、白蛋白>35s/L46.2%(6/13)患者,差异均有统计学意义(P值分别为0.037、0.040、0.032、0.041)。结论HIF与P53是监测肝癌浸润发展的重要因子。【关键词】肝癌;缺氧诱导因子;P53InteractionofhypoxiainduciblefactorexpressioninhibitionandP53expressionofpatientswithhepaticcellularcancerZHANGWei。zHANGKun,DOUZhang,zHANGTie-jun.ClinicalMedicalCollegeofJiamusiUniversity。^amusil5000.China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecorrelationofhypoxia-inducibhfactors(HIF),P:53levelandlivercancerinfiltrationinthemicroenvironmentoftheliverCancerpathological.MethodsFlowc:ometrywasusedtodeterminetheP53expression.ImmunohistochemicalmethcglwasappliedtodetecttheexpressionofHIFcharacteristics.thecorrelationbetweenLiverfunction(alanineamiotransferase(ALT).albumin(ALB).alphafetoprotein(AFP))andHIF.P53.ResultsHIPpositiverateinpatientswithencapsulatedwithincomplete.tumordiameter≤5cmand>5cm,tumorstageI+IIandⅢwere50.0%(14/28)and33.3%(14/42),43.6%(17/39)and22.6%(7/31),29.7%(11/37)and18.2%(6/33)respectively.TheHIFpositiveratedecreaseinpatientswitlIcapsulardamage,tumordiameterincreases(>5cm),IIIpatients,anddifferencesbetweengroupswerestatisticallysignificant(P=0.040,0.030,0.030,respectively).P:53positiveexpressionratewere42.9%(12/28)vs.83.3%(35/42),51.3%(20/39)vs.93.5%(29/31),35.1%(13/37)vs.69.7%(23/33).而eP53positiveexpressioninpatientswithcapsulardamage.tumordiameterincreases(>5cm),mpatientswithwererelativelyhigher,thediffefencebetweengroupswasstatisticallysignificant(P=o.030,0.030,0.040,respectively)。HIPpositiverateinpatientwithpastsufferingfromchronichepatitis,cirrhosisandchronicAFP>35ng/L,ALT>80U/Lwere36.2%(21/58),27.9%(17/61),27.1%(14/51),28.2%(11/39),lowerthanthatof58.3%(7/12)innon.chronichepatitis。non.cirrhotic55.0%DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-6315.2013.13.004基金项目:黑龙江卫生厅科研课题(2011-421)作者单位:150000佳木斯大学临床医学院(张巍、张昆、斗章);佳木斯大学附属第二医院(张铁军)万方数据虫旦筮金监废垫!j生!旦筮呈竺鲞筮!!翅垡堕堕型丛生!i些丛g垒i塑:地!垫!!:!些垫:№:!!(5/9),AFP<35ng/L58.0%(11/19)。ALT<80U/L51.6%(16/31)ofpatients,thedifferencesstatisticallyweresignificant(P=0.046,0.047,0.037,0.045,respectively).P53positiverateinpatientwithpastsufferingfromchroniccirrhosis,AFP>35rig/L,ALT>80U/L,albumin<35g/Lwere82.0%(50/61),74.5%(38/51),69.2%(27/39),73.7%(42/57),respectively,hisherthanthatofpatientwithoutchronic31.6%(6/19),ALT<80U/L22.6%(7/31),albumin>35∥L46.2%(6/13).TtIledifferenceswerestatisticallysignificant(P=0.037,0.040,0.032,0.04l,HIFandP53mightbetheimportantfactorinmonitoring出edevelopmentofrespectively、.ConclusioncirrhosiswithAFP<35ng/LhepatoceHularcarcinomainvasion.44.4%(4/9)。orfKeywords】Hepatocellularcarcinoma:Hypoxiainduciblefactor;1'53乏氧会抑制正常细胞的增殖,严重乏氧甚至会导致细胞的死亡。肿瘤的能量代谢以无氧酵解为主,使得肿瘤细胞可以适应乏氧的环境,抵制乏氧诱发的细胞凋亡…。乏氧的微环境是造成肝癌不良预后的因素之一。聚焦与糖酵解相关的细胞活性因子,是早期诊断和肿瘤浸润侵袭转化的关键。近年来,缺氧诱导因子(HIF)在多种类型肿瘤形成的作用引起关注旧J,本实验拟证实HIF在肝癌微环境中的表达特征,及其与P53的关联性。资料与方法一、一般资料病例来源于2008—2010年佳木斯大学临床医学院收治的患者70例,符合临床诊断特征,病理学检查证实的肝细胞肝癌患者,外科手术切除肝癌组织标本。患者均知情同意。二、方法1.试剂:单克隆抗体(1t30txg,A-2218—100,Epigentek),二甲苯(AR.洛阳市化学试剂厂),过氧化氢(AR.天津市福晨化学试剂厂)、无水乙醇(广东廉江试剂有限公司)。2.肝细胞P53染色流式细胞仪法分析:取肝组织研磨后过200目过筛,冷PBS洗涤细胞2次,离心,收集培养细胞(包括上清)。加入1×bindingbuffer200Ixl,重悬细胞,使细胞浓度调整至2×106/ml,每管加入P53抗体20灿l取细胞悬液加入5ml流式管中,轻轻震荡混匀后,室温避光孵育15min。上机分析FACScalibur,设定合适的获取条件,用Cellquest软件读取细胞10000个,保存获取数据,获取P53表达阳性率,并用Modifit软件分析。3.免疫组化检测HIF-2a:组织标本按照常规免疫组化染色方法标记后,显微镜下观察。4。结果判断:染色结果观察:由两名不知患者临床情况的病理科医生观察HE染色及免疫组化染色之组织芯片,采用双盲法分别对同一芯片判读。按照胞质染色强度和面积进行评分:一:没有染色或万方数据背景染色;+:弱阳性染色或中等染色强度面积50%;++:中等染色强度面积大于50%:+++:强阳性染色面积大于50%。我们将+定为低表达,++、+++定为高表达。计算HIF-2a阳性表达率:阳性例数/总例数×1.00%。5。统计学处理:采用SPsS13。0统计软件处理数据,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果1.免疫组化结果:镜下观察,可见肝癌组织肝小叶结构紊乱,染色比较均匀,HIF-2a染色阳性主要在肝癌细胞,偶尔出现在浸润的淋巴细胞中,成纤维细胞和内皮细胞很少有阳性表达。HIF-2a集中表达在细胞质,呈现棕色颗粒状。见图1、2。2.不同病理特征肝癌组织表达关系:见表1。3.慢性肝病史的影响:见表2。讨论肿瘤的能量代谢是一个以无氧酵解为基础的过程,无论在肿瘤乏氧放疗生物学,分子生物学及临床研究方面都成为最活跃的研究领域。大量的实验室与临床资料表明肿瘤乏氧与放射治疗抵抗,药物抵抗,恶性侵袭、转移的生物学行为及不良预后有关。乏氧主要通过使细胞周期停滞,修复酶增加,耐药蛋白表达增加,突变细胞克隆的选择,伴随肿瘤微环境的变化如酸性环境等改变。本研究肿瘤体积增大(>5cm),突破包膜,呈现恶性生物行为病例,I-IIF下降。这可能意味着,HIF是抑制肝癌细胞浸润的主要基因。既往有肝炎病史,血清AFP高水平病例HIF呈现明显下降,说明在肝炎的慢性进展中,各种因素相互作用突破了HIF的机制,导致癌基因表达。目前已知HIF与多种肿瘤有关口J,HIF下游基因涉及到葡萄糖的代谢、凋亡、pH值调节、血管生成等过程Ho,在促进肿瘤细胞快速适应缺氧微环境发挥着重要的作用。生围筮金堕压垫!!至!旦笠!!鲞塑!!塑垦墅i!型塑型型竺垡£!i塑:巫望!!盟!:坠至2:丛垒!呈・13-增高,说明HIF一2a水平下调可以提高P53的去磷酸化和P53的总量,并选择性激活P53下游靶基因,导表2既往慢性肝病对肝癌微环境HIF、P53的影响[例(%)]图1免疫组化染色肝癌组织HIF-2a高表达结果(200×)注:HIF:缺氧诱导因子,AFP:甲胎蛋白,ALT:丙氨酸氨基转移酶,ALB:白蛋白致细胞周期阻滞,死亡细胞比例下降。因此HIF是肝癌细胞浸润生长中重要的因子,对慢性肝炎史患者有动态监测的必要性。图2肝癌组织常规染色阴性结果(200×HE)参考文献表l不同病理特征肝癌组织HIF与P53表达水平关系[例(%)]心1Jn1JMajmundarAJ,WongWJ,Simonandtheresponse294_309.GeraldD,BetaE,FrapartYM,ettohypoxie蜘[J].MolCell,2010,40(2):a1.JunDreducesMC.Hypoxia—induciblefactorstumorangiogenesisbyprotectingcellsfromoxidativestress[J].Cell,2004,118(6):781-794.口1JPelletierJ,BeHotG,GeunonP,etatGlycogensynthesisisinducedinhypoxiabythehypoxia—induciblefactorandpromotescancercellsurvival[J].FrontHnspnG,OgunsholaOncol,2012,2:18.O,GessmannM.HIFsand[unlolB--caus@sandconsequences[J].AmJ286(4):R608-623.瞪HigashimuraY,TerairegIIl砒e8PhysiolRegulIntegrCompPhysiol,2004,T,YamajiofR,ctatKelch—like20up-theexpressionyonhypoxla—induciblefactor-2cttumorsuppressorthroushprotein・・Res注:H1F:缺氧诱导因子hypoxia--andHippel—-Lindanindependentregulatorymechanisms[J].BiochemBiophysCommun,2011,413(2):201-205.在正常情况下HIF可以与P53形成复合物,促进P53的稳定性,增强P53的磷酸化,促进细胞的凋亡【5引。缺氧会激活mTOR和URP信号通路,会导致细胞中自由基的不正常积累,对DNA和蛋白造成损伤,基因突变,细胞周期暂时停滞,导致肿瘤的发生¨1。本研究中,HIF下调表达病例P53呈现明显№1JGretenTF。ZhaoF,GamrekelashviliJ,eta1.HumanThl7ceilsinpatientswithcancer:Friendsorfoe[J].Oncoimmunology,2012,1(8):1438—1439.口1JVanPatotMC,GassmannM.Hypoxia:adaptingtohighaltitudebymutatingEPAS・i,thegeneencodingHIF-2ct[J].Hi曲AltMedBiol,201l,12(2):157—167.(收稿日期:2013-04-20)(本文编辑:苗丽娟)万方数据