护士进修杂志２０１６年１２月第３ｌ卷第２４期 －综 述・ 超声在ｄ，ＪＬ ＰＩＣＣ置管中的应用研究进展 林熹 江湖 蒲亨萍。 曾广会。 江滢 （ ．遵义医学院，贵州遵义５６３０００；２．贵州省遵义市第一人民医院，贵州遵义５６３００２） 关键词超声；经外周置人中心静脉导管；Ａ，ＪＬ Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ Ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ； Ｃｈｉｌｄ 中圉分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．１６８２１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｈｓｊｘ．２０１６．２４．０１０ 经外周置人中心静脉导管（Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ 两横指处，但有Ｍｅｔａ分析Ｉ６］显示，超声引导的肘上置 管在提高成功率和减少并发症方面具有明显优势。 ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）是指经上肢贵要静脉、尉正中 静脉、头静脉等（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部 颞静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉 的导管ＥＨ。ＰＩＣＣ可减少刺激性药物对患儿血管的损 伤，又保证了静脉给药和胃肠外营养的供给，成为临 床上不可或缺的静脉通路Ｅ２－ａ］。目前临床上常采用盲 ／ｂＪＬ置管可选择肘上２～４ ｃｍ的贵要静脉，它具有血 流量大，血管壁的损伤小，置入导管的长度短于盲穿 法的优点［７］。且肘上部皮肤相对平坦，容易固定导管 和敷贴。 ． １．３导管型号选择ＰＩＣＣ导管的大小应根据患儿 穿置管，但对于静脉条件差的患儿置管难度大。超声 引导可使护士在影像协助下直观穿刺，为置管提供了 极大便利。Ｆｌｅｍｉｎｇ等［４］认为超声在患儿中应用可 降低操作中的技术难度，放宽静脉选择范围，一定程 度上解决了患儿置管困难的问题。为推广超声在小 儿ＰＩＣＣ置管中的应用，现综述如下。 的血管条件和年龄来选择。但即使是同一年龄段的 ４，ＪＬ也存在个体差异，因此导管型号应与血管的内径 大小相符合，否则易引发机械性静脉炎。在我国临床 实践中，除早产儿和新生儿使用１．９Ｆ管径的导管外， 用于儿童的导管常为３Ｆ和４ＦＥ ８］。而在国外，１岁以 内患儿导管管径为２～３Ｆ，１～６岁为３～４Ｆ，６～１０岁 为４Ｆ，１０岁以上４～５ Ｆ［ 。但是目前尚无关于ｚＪ，ＪＬ １超声置管技术 １．１静脉选择在ＰＩＣＣ置管时合理选择静脉是提 血管内径与导管外径之间关系的报道，这值得今后在 临床上进一步研究与探索。 １．４置管长度测量 导管置人长度的测量是根据静 脉走行体表投影而制定的。传统法是将术肢手臂外 展９０￣，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再反折至 高置管成功率的因素之一。上肢静脉一般选用贵要 静脉，因为其静脉粗直、静脉瓣少。通过右侧贵要静 脉置入ＰＩＣＣ容易达到预测长度，导管尖端易到达上 腔静脉，是最直接、最短的途径。林颖等 对小儿不 第三肋间。但由于４，ＪＬ心脏及血管的发育受年龄的 影响，因此传统法在不同年龄段儿童并不完全适用， 定位并不准确［。］。有研究嘲报道，４，ＪＬ置管长度测量 法通过临床实践后改良为：按患儿年龄及身高在从穿 刺点沿静脉走向至右胸锁关节的基础上酌情增加０ ～同静脉途径置入ＰＩＣＣ并发症的比较显示，贵要静脉 并发症明显低于其它静脉，所以成为首选的静脉。当 上肢静脉被破坏可选择头皮静脉，由于右侧头皮静脉 距上腔静脉近，故选择右侧的颞浅静脉或耳后静脉。 下肢大隐静脉和股静脉易发生静脉炎、感染、血栓等 并发症，不建议常规使用。 ５ ｃｍ，一般１岁以内０～１ ｃｍ，１～３岁１～２ ｃｍ，３～ ７岁２～３ ｃｍ，７岁以上３～５ ｃｍ。但是胸锁关节测量 标志不具体，容易存在人为偏差ｌ＿１。。。而当前还没有 １．２穿刺部位选择盲穿法ＰＩＣＣ穿刺点为肘窝下 基金项目：贵州省遵义市汇川区科技计划课题（编号：遵汇科合（２０１５）１６号） 作者简介：林熹（１９８８一），女，硕士在读，护师，从事临床护理工作 ‘ 通信作者：蒲亨萍，Ｅ—ｍａｉｌ：ｐｕ—ｈｐ１９５８＠１６３．ｃｏｍ 小儿导管体内留置长度计算公式，这有待于将来思考 和总结。 １．５置管中镇静镇痛 小儿在穿刺中不易合作，常 致穿刺失败，所以在置管过程中镇静镇痛显得尤为重 要。张慧敏等ｌ＿Ｉ 报道术前３０ ｍｉｎ常规在患儿手臂以 穿刺点为中心涂复方利多卡因软膏，以减轻疼痛，并 起到心理安慰作用。值得注意的是，用药前要预先评 估呼吸道。备好抢救物品，以防发生窒息等意外，确保 呼吸道通畅。 ２ 超声置管的优点与不足 ２．１提高置管成功率盲穿法极易穿破血管后壁而 使置管失败，造成再次穿刺时触摸血管困难，降低了 置管成功率＿７ 引。而超声能直观地显像静脉，操作者 在图像引导下准确分辨针头与血管位置，有效地提高 了置管成功率。因此超声被认为具有定位准、可视化 等特征，极大减少了组织损伤［１３－１４］。据国外文献 ］ 报道使用超声技术行小儿ＰＩＣＣ置管成功率约为 ８６ ～９５ ，而盲穿法约为６５ ～７４ 。随着置管 技术的成熟，在我国４，ＪＬ ＰＩＣＣ超声引导置管的成功 率已接近于１００ ｌ１引。 ２．２减少导管置人时间 超声技术的使用，使护士 能在直视下进行血管穿刺，大大缩短了导管置人所需 时间。有研究¨ 表明，超声引导结合改良塞丁格技 术患儿置管时间约为（３１．８２±１０．４１）ｍｉｎ，而盲穿法 约为（４５．５０±１５．１６）ｍｉｎ。但在整个操作过程中，由 于增加了操作步骤和置管前评估，造成了整体操作时 间长于盲穿法口引。国外报道＿１。 ｓｂＪＬ超声组置管平均 时间约为２０ ｍｉｎ，盲穿组约为５０ ｒａｉｎ的研究结果也 证实了上述观点。 ２．３提高手臂舒适度 超声引导技术采用肘上置管 对患儿的正常生活影响相对较小，有效避免了手臂活 动时对导管的牵拉摩擦感，而且屈肘时液体流速不受 影响，减少了患儿由于手臂制动而引起的肢体麻木、 肿胀不适 “］。此外，肘上置管还可减少肘关节处 汗液的刺激引起的不适，从而提高了患儿手臂的舒 适度。 ２．４减少置管后的并发症 ２．４．１ 减少机械性静脉炎发生率 机械性静脉炎的 发生与穿刺针型号、穿刺次数、肘部活动等因素成正 相关ｌ】 。而超声引导置管是可视穿刺，能有效提高 穿刺成功率，减少穿刺次数。有研究¨２叩表明两次或 两次以上置管成功的患者静脉炎发生率（２ ）明显高 于１次置管成功者（０．１０５ ）。有学者 指出应用 护士进修杂志２０１６年１２月第３１卷第２４期 超声引导肘上置管，有效减少了因患儿肘部活动频繁 所致导管与血管内膜摩擦而引起的机械性刺激，同 时，患儿发生机械性静脉炎发生率约为１．８ ，而盲 穿法约为１１．１ 。Ｎｉｃｈｏｌｓ等＿２ 的研究中证实了超 声引导能减少反复穿刺次数和机械性静脉炎的发 生率。 ２．４．２减少静脉血栓发生率 静脉血栓是ＰＩＣＣ置 管最危险的并发症之一，其形成原因除了自身危险因 素外，最主要的原因是血管壁的损伤Ⅲ２ 。Ｓｔｏｋｏｗｓｋｉ 等 ３ｌｊ研究显示，应用超声引导置管可使血栓发生率 由盲穿法的９．３ 下降到１．９ 。超声引导肘上置管 减少了盲穿置管后手臂活动导致导管对血管壁的刺 激，而且穿刺成功率高，血管内皮损伤小，进而减少了 血栓的发生率。 ２．４．３减少导管相关性感染发生率 超声技术避免 了盲穿肘下置管后肘部运动引起外露导管反复性、经 常性的在穿刺点内外滑动，这样增加了感染的风险。 同时使细菌容易沿着导管从体外进人体内，并在导管 上定植，一旦细菌形成生物膜，导管相关性血流感染 的几率也增高ｌ＿２ 。杜爽等＿】 ］研究显示，超声引导结 合改良塞丁格技术患儿发生导管相关性感染率约为 ４．５ ，而盲穿法约为１６．６ 。此外，肘上汗液相对 少，对皮肤的刺激小，也是感染发生率较低的原因 之一［。 。 ２．４．４减少置管后渗血超声引导结合改良塞丁格 技术使用较细的穿刺针，即使用手术刀进行扩皮而渗 血，因其切口小，与盲穿法使用较粗的穿刺针导致的 毛细血管破损出血相比相对少＿ｌ 。另外，超声技术 将穿刺点上移到上臂，屈肘活动对导管影响相对小， 所以肘上置管较盲穿肘窝处穿刺渗血少。 ２．４．５减少导管异位和移位 在超声引导置管过程 中可发现导管异位并对异位导管进行及时纠正，而在 盲穿时需通过Ｘ线定位，因此避免了射线对人体的伤 害。有研究＿】 报道，应用超声引导结合改良塞丁格 技术置管，患儿发生导管异位率约为４．５ ，而盲穿 法约为１Ｏ 。由于患儿导管保护意识差，导管尖端 位置易受手臂活动的影响，若从肘上置管则避开了肘 关节，手臂活动没有直接作用于导管。有文献 ２］报 道，超声引导结合改良塞丁格置管术导管移位率约为 １．８ ，而盲穿法约为１Ｏ．２ 。 ２．５超声置管应用存在的不足 超声技术在小儿 ＰＩＣＣ置管应用中具有很多优点的同时，也存在如下 不足之处，比如超声探头按压静脉可能妨碍穿刺；所 涉及操作步骤多，所以整个操作所需更多时间完成； 护士进修杂志２０１６年１２月第３１卷第２４期 ・ ２２３７ ・ 血管超声仪价格昂贵，设备成本高；需要更高的专业 １１３９一ｌｌ４０． 知识和影像学知识以及手眼协调的实践技能 ５－１６］。 ［１２］ Ｔｒｏｉａｎｏｓ ＣＡ，Ｈａｒｔｍａｎ ＧＳ，Ｇｌａｓ ＫＥ，ｅｔ ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｐｅｒ— ｆｏｒｍｉｎｇ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｊｇｕｉｄｅｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ：ｒｅｃｏｍｍｅｎ— 因此，超声引导小儿ＰＩＣＣ置管需更多额外的培训和 ｄａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅＡｒｒｔｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄ ｔｈｅ 反复操作练习。 ？ ： Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆＣｒａｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ａｎｅｓｔｈｅ８ｉｏ１ｏｇｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｊ ＡＭ Ｓｏｃ Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇａ，２０１ｌ（２４）：１２９１—１３１８ ３ 小结 ［１３］ Ｋａｔｈｅｒｉａ ＡＣ，Ｆｌｅｍｉｎｇ ＳＥ—Ｋｉｍ ＪＨ．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ 超声置管技术在儿科临床中开展与使用，为患儿 ｔｒｉａｌ ｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅ— 提供了一条理想的静脉通道，有效解决了小儿外周静 ｔｅｒｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ Ｓｔａｎｄａｒｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒ— ｎａｌ ｏｆ Ｐｅｒｉｎａｔｏｌｏｇｙ，２０１３（３３）：７９１—７９４。 脉置管困难的问题，避免反复穿刺给患儿造成的痛 ［１４＂１ Ｈｅｉｄｉ Ｌ，Ｆｉｄｌｅｒ ＢＳ．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｂｅｄｓｉｄｅ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ— 苦，减轻了护士的工作量。但是超声引导下的ＰＩＣＣ ＰＩＣＣ ｐｌａｅｅｍｅｎｔａｎｄ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｃａｒｅ， 置管在儿科临床使用中仍存在一定的潜在风险及并 ２０１１，ｌ１（１）：５２—５３． 发症。因此，如何进行高质量的／ｂＪＬ ＰＩＣＣ置管及维 ［１５］ Ｐｅｔｔｉｔ Ｊ．Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｃａｌ ａｄｖａｎｃｅｓ ｆｏｒ ＰＩＣＣ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｍａｎ— 护，降低ＰＩＣＣ存在的风险及并发症值得更深入的研 ａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｃａｒｅ，２００７，７（３）：１２２—１３１． 究和探索。 ［１６］ 祁永芝，张浩，白献红，等．超声引导结合改良塞丁格技术在肿 瘤患儿ＰＩＣＣ置管中的应用［Ｊ］．护理杂志，２０１３，３０ 参 考 文 献 （１３）：７１—７３． ］－１７］ 杜爽，冯蕾，谢敏，等．Ｂ超引导下Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术在儿童．ＰＩＣＣ ［１］ 国家卫生和计划生育委员会．静脉治疗护理技术操作规范ＦＪ］． 置管中的应用［Ｊ］：中华现代护理杂志，２０１２，１８（２６）： 中国护理管理，２０１４，１４（１）；１－４． ３１８３—３１８４． ［２］Ｌｉ ＺＺ，Ｃｈｅｎ ＬＺ．Ｃｏｍｐａｒｉ￣ｏａ ９ｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ ｍｏｄｉｆｉｄｅ Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ ［１８３ ｄｅ Ｃａｒｖａｌｈｏ Ｏｎｏｆｒｅ ＰＳ ｄａ Ｌｕｚ Ｇｏｎｃａｌｖｅｓ Ｐｅｄｒｅｉｒａ Ｍ，Ｐｅｔｅｒｌｉ－ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｖｅｒｓｕｓ ｂｌｉｎｄ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｆｏｒ ｐｅｒｉｐｈｅｒｌａｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈ— ｎｉ ＭＡ．Ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｉ’ｎ ｅｔｅｒ：ａ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎ ｔｒｏｌｌｄｅｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ， ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ：Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ， ２０ｉ５（１９）：６４—６５． ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０１２，１３（５）： ［３］Ｓｕｂｒａｍａｎｉ．ａｎ Ｓ，Ｍｏｅ ＤＣ，Ｖｏ ＪＮ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｔｕｎｎｅｌｅｄ ２８２—２８７． ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｌａｃｅ－ ［１９］ 朱洪琪，穆传红．超声目｝导配合改良塞丁格技术在小儿ＰＩＣＣ ｍｅｎｔ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２０１３，２４（１２）： 置管中的应用［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１５，１９（１８）： １９１０－１９１３． １８１—１８２． ［４３ Ｆｌｅｍｉｎｇ ＳＥ，Ｋｉｍ ＪＨ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｉｎｓｅｒ— ［２Ｏ］ Ｌｏｅｗｅｎｔｈａｌ ＭＲ，Ｄｏｂｓｏｎ ＰＭ，Ｓｔａｒｋｅｙ ＲＥ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｐｅｒｉｐｈ— ｔｉｏｎ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ［Ｊｊ．Ｊ Ｐｅｒｉｎａｔｏｌ，２０１１，３１（５）：３４４—３４９． ｅｒａｌｌｙ：Ｉｎｓｅｒｔｅｄ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｃａｔｈｅｔｅｒ（ＰＩＣＣ）：Ａ Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ ［５］林颖，林琴，钱小芳，等．极低出生体重早产儿经不同静脉途径 ＯｆＩｔｓ Ｎａｔｕｒａｌ Ｈｉｓｔｏｒｙ Ａｆｔｅｒ Ｃｕｂｉｔａｌ Ｆｏｓｓａ Ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎ— 留置中心静脉导管的应用评价［Ｊ］．中国新生儿科杂志，２０１３， ａｅｓｔｈ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ，２００２，３０（１）：２卜２４． ２８（１）：４２—４４． ［Ｚ１］ Ｎｉｃｈｏｌｓ Ｉ，Ｈｕｍｐｈｒｅｙ ＪＰ．Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ａｒｍ ｐｌａｃｅ— ［６３李全磊，颜美琼，张晓菊，等．ＰＩＣＣ超声引导下肘上置管的穿刺 ｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｕｓｉｎｇｂｅｄｓｉｄｅ ｕｌ— 置管效果及并发症的系统评价［Ｊ］．中国循证医学杂志，２０１３， ｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｍｉｃｒ０ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｊ ＩｎｆｕｓＮｕｒｓ， ｌ３（７）：８１６－８２６． ２００８，３１（３）：１６５—１７６． ［７］Ｗｅｓｔｅｒｇａａｒｄ Ｂ，Ｃｌａｓｓｅｎ Ｖ，Ｗａｌｔｈｅｒ－Ｌａｒｓｅｎ Ｓ．Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎ— Ｅ２２］ Ｌｉ Ｊ，Ｆａｎ ＹＹ，Ｘｉｎ ＭＺ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ－ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ， ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎ— ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ［Ｊ］． ｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｉｎｇ Ｂｍｏｄｅ Ａｃｔａ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｃａｎｄ，２０１３，５７（３）：２７８—２８７． ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｗｉｔｈ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｖｅｒｓｕｓ ｂｌｉｎｄ ［８］陆亚红，陈朔晖，诸纪华，等．７９例患儿经头静脉和正中静脉行 ｐｕｎｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１４，１８ ＰＩＣＣ置管的方法改进［Ｊ］．中华护理杂志，２０１４，４９（２）： （１）：９４—１０３． ２４６—２４７． ［２３］ Ｓｔｏｋｏｗｓｋｉ Ｇ，Ｓｔｅｅｌｅ Ｄ，Ｗｉｌｓｏｎ Ｄ．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｔｏ ［９］雷素华，赵秀芳，马晶晶，等．婴幼儿及学龄前儿童经外周静脉 ｉｍｐｒｏｖｅ ｌｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｉｎ Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ 穿刺置人中心静脉导管置管的体表测景方法探讨［Ｊ］．中华妇 Ｉｎｓｅｒｔｅｄ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｃａｔｈｅｔｅｒ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎｓ：Ｆｉｎａｌ Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ Ｉｎｖｅｓｔｉ— 幼临床医学杂志：电子版，２０１３，９（５） ６８０—６８２． ｇａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｆｕｓ Ｎｕｒｓ，２００９，３２（３）：１４５—１５５． ［１Ｏ］ 汤文决，盛晓郁．压脉带在低出生体重儿ＰＩＣＣ置管长度体外 １－２４］ Ｃｈｏｐｒａ Ｖ，Ｒａｔｚ Ｄ，Ｋｕｈｎ Ｌ，ａｔ ａ１．ＰＩＣＣ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｂｌｏｏｄ— 测量中的应用研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１４，２９（１３）： ｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｐａｔｔｅｒｎｓ ａｎｄ】ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ａｍ １２１７－１２１８． Ｊ Ｍｅｄ，２０１４，１２７（４）：３１９－３２８． ［１１］张慧敏，吕莹．复方利多卡因乳膏在血液病患儿ＰＩＣＣ穿刺中 镇痛效果的观察［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（１２）： （收稿日期：２０１６—０７—１５）
