检验医学与临床２００９年１２月第６卷第２３期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００９，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．２３ ２．４血脂在合适范围的比例４个年龄段血脂在合适范围的 性，男性最高为中年组，女性最高为老年前期组。ＨＤＬ女性总 体高于男性。ＬＤＬ男性高于女性。调查结果显示，血脂谱异 常以高ＴＧ和低ＨＤＬ血症为主（男性分别为１７．７ 和 ２４．２ ，女性分别为６．５ 和７．９ ），男性高于女性，与王抒 等［２ 报道不同。 比例见表４。总体比较男性各个指标比较，男性在合适范围的 比例均小于女性。ＴＣ、ＬＤＬ在青年组和中年组男性在合适范 围的比例小于女性，老年前期组和老年组男性大于女性。ＴＧ、 ＨＤＬ各年龄组女性在合适范围的比例均大于男性。 表４各年龄段血脂合适范围比率（ ） 参照李玲等ｌ３ 如果按异常发生率１Ｏ 估算，西安城市居 民男性ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ、ＬＤＬ安全水平可能以小于５．３４、＜ ２．７５、＞０．９２、＜３．７２ ｍｍｏｌ／Ｌ为宜，女性ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ、ＬＤＩ 安全水平可能以小于５．２３、＜１．９６、＞ｌ＿Ｏ８、＜３．６１ ｍｍｏｌ／［ 为宜，这与指南的指标均有不同。 综上所述，作者认为，本次调查数据与以往数据有所不同， 参考其他文献资料，西安当地居民血脂异常水平在全国处于中 等水平，并且有年轻化的趋势，应当引起足够的重视。处于中 等水平可能与西安当地的生活习惯有关，例如面食为主，对脂 肪类的摄人可能没有其他东部地区多等。随着人民群众生活 水平的提高，对脂肪类摄人的不断增加，血脂异常越来越受到 的大家的关注，应当进行大范围的血脂调查，引导人们建立健 康的生活方式，科学饮食，加强身体锻炼和心理调节，提高健康 ３讨 论 知识水平，这是控制高脂血症、减少心血管疾病的重要措施。 血脂异常指的是脂代谢紊乱导致血中ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ升 参考文献 高，ＨＤＬ降低。由于血脂在血液中都以蛋白形式存在，所以临 床上将血脂异常称为高脂血症或高脂蛋白血症。血脂异常作 ［１］中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会．中国成人 为是动脉粥样硬化的一个重要的危险因素，而动脉粥样硬 血脂异常防治指南［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００７，２４（３）： 化又可以引起冠心病、心肌梗死、脑血栓等许多疾病，使人致死 ３９０—４０９． 致残。我国的心脑血管病发病率、死亡率已跃居首位。血脂异 ［２］王抒，李健斋，李红霞，等．北京机关工作人员血脂水平分 常问题已普遍受到重视。 类及分型统计分析ＥＪ］．中华检验医学杂志，２００３，２６（３）： 本次调查结果显示，ＴＣ升高比例较小，男女分别为 ３９９—４Ｏ２． １．６％，１．２ ，但是ＴＣ边缘升高占有较大比例，分别为１２．５ Ｅ３］李玲，刘爱兵，郝钦芳，等．北京地区健康人血脂水平和 和１０．０ 。男性最高为中年组，女性最高为老年组，男女的这 血脂谱现状调查ＥＪ３．中国卫生检验杂志，２００５，１５（５）： 种差异可能为ＴＣ的生理变化引起，中年期女性低于男性，女 ６５９—６６２． 性绝经后较同年龄男性高。本次调查ＴＣ升高的比例较低可 能主要与２００７年指南对ＴＣ调整有关。ＴＧ男性明显高于女 （收稿日期：２００９—０６—１５） 血清ｌ３一人绒毛膜促性腺激素与孕酮联合检测在诊断疑似 宫外孕患者中的Ｉ临床意义 唐美芳，顾卫红（上海市南汇区中心医院 ２０１３００） 【摘要】 目的 分析血清Ｂ人绒毛膜促性腺激素（￣－ＨＣＧ）与孕酮联合检测在诊断疑似宫外孕患者中的意义。 方法 用化学发光免疫分析法测定２００例疑似异位妊娠患者的血清 ＨＣＧ、孕酮水平，对孕酮水平低于１０ ｎｇ／ｍＬ 的患者４８ ｈ再次测定￣－ＨＣＧ，计算倍增率，并以其中２５例正常妊娠作对照。结果 ３６例异位妊娠４８ ｈ血清ｐ－ ＨＣＧ增长率平均为ｌ８ ，孕酮水平仅（５．５５＿－＋－０．８４）ｎｇ／ｍＬ，与正常妊娠组相比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论 血清￣－ＨＣＧ、孕酮联合检测在诊断疑似宫外孕患者中具有重要的，临床意义。 【关键词】人绒毛膜促性腺激素； 孕酮； 宫外孕 中图分类号：Ｒ７１４．２２；Ｒ４４６．１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２Ｏ０９）２３—２０４７—０２ 异位妊娠是妇科常见多发病，通常情况下其诊断处理并无 １资料与方法 困难，但临床表现不典型的异位妊娠也常常会误诊，带来严重 １．１ 一般资料２００８年１～１２月就诊本院妇科门诊患者２００ 后果，甚至危及患者生命。所以早期诊断及治疗是挽救妇女生 例，年龄（２８．５±５．２）岁，有停经３３ ｄ以上或月经紊乱，伴有腹 命，保障生育能力的关键。为此，本文总结了２００例有停经或 痛和少量阴道流血。后经Ｂ超、诊断性刮宫术、病理检查报告 月经紊乱、腹痛、阴道流血症状的妇科门诊患者，作血清 等辅助性检查综合分析诊断证实，其中正常妊娠２５例，异位妊 ＨＣＧ、孕酮联合检测，以作为异位妊娠早期诊断的重要辅助方 娠３６例，先兆流产９３例，过期流产４６例。 法，并对相关资料进行回顾性分析，报道如下。 １．２研究方法抽取静脉血３ ｍＬ，取血清，采用全自动化学 ２０４８· 检验医学与临床２００９年１２月第６卷第２３期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００９，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．２３ 发光免疫分析法，仪器为美国Ｂｅｃｋｍａｎ—Ａｃｃｅｓｓ及专用试剂，测 定孕酮及ｐ—ＨＣＧ的值，间隔４８ ｈ后再次测定ｐ ＨＣＧ值，观察 ６－ＨＣＧ是否有倍增关系，并作比较分析。 １．３诊断异位妊娠的标准 手术及病理诊断为异位妊娠的金 标准以血清８一ＨＣＧ ４８ ｈ的倍增率小于５Ｏ ，孕酮小于１０ ｎｇ／ ｍＬ为诊断异位妊娠的激素标准。￣－ＨＣＧ ４８ ｈ倍增率：（４８ ｈ 的特异抗血清，测定母体血清中的ＨＣＧ Ｂ亚基，正常官内妊娠 时， ＨＣＧ水平的高低，反映了受孕时间，胚胎存活，国内外学 者一致认为血清￣－ＨＣＧ水平的高低，能反映滋养细胞增殖的 活跃程度。 在实际临床工作中，患者往往无明显停经史，有些患者主 要表现为阴道流血，而腹痛等症状不明显，查￣－ＨＣＧ升高，Ｂ 超检查又未见确切妊娠部位或者由于官腔内积血被误认为孕 囊，这种情况下容易将异位妊娠误诊为宫内妊娠流产，异位妊 后的ｐ－ＨＣＧ值一初始ｐ—ＨＣＧ值）／ＶＪ始￣－ＨＣＧ值×１００ 。 ２结 果 表１各组４８ ｈ￣－ＨＣＧ增长率和孕酮水平 各组别４８ ｈ￣－ＨＣＧ增长率和孕酮水平见表１。 娠的误诊率是非常高的，各家报道不一致，可达４ ～６ｏ 。 所以早期测定血清８一ＨＣＧ，孕酮对其诊断和治疗有重大的指 导价值。 但是单次测定ＨＣＧ只能区别是否妊娠，不易区别正常 与病理妊娠 。异位妊娠与宫内妊娠中的难免流产、先兆流产 的ＨＣＧ值间存在一定程度的交叉，随着生活水平的提高和妇 女自身健康的关注，妇女因“月经不调”或“下腹痛”等原因就诊 的患者增加，所以临床上往往遇到许多症状不典型的“异位妊 娠”，而这其中有相当一部分属于被误诊的早期宫内妊娠。由 在本文３６例异位妊娠患者中，４８ ｈ血清０一ＨＣＧ增长率平 均为１８ ，孕酮水平仅（５．５５±０．８４）ｎｇ／ｍＬ，和正常妊娠组相 于误诊，致使临床上采取不必要的干预和过度治疗，给患者造 比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。这是因为在发生输卵管 妊娠时，由于输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏黏膜下组织，其肌 层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完整的蜕膜， 成不必要的负担和损失，增加医患矛盾。所以动态检测血清 ＨＣＧ水平，发现有无ＨＣＧ的倍增现象显得尤为重要。 异位妊娠时患者可能存在某种代谢障碍，使黄体合成功能 减退，研究发现异位妊娠组卵巢激素浓度仅为宫内孕组的１／ 难以供应绒毛发育所需要的营养，同时部分滋养细胞坏死，不 能适应胚胎的生长的发育。连丽娟 ｊ报道异位妊娠的的倍增 时间长达４～６ ｄ，连续测定４８ ｈ上升不足５Ｏ 或上升缓慢甚 ３，因黄体功能不良，滋养层组织活力明显下降，致使孕酮水平 下降‘ 。本文也证实了这一点。 参考文献 下降，提示异位妊娠 本文也证实了这一点。 ３讨 论 ［１］连丽娟．早期异位妊娠的诊断和治疗［Ｊ］．中华妇产科杂 志，１９９５，３０（４）：２４５． 正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第６天受精卵滋养 层形成时，开始产生ＨＣＧ，是由合体滋养细胞合成并分泌的一 种糖蛋白，具有类黄体生成激素的作用，刺激黄体产生孕激素， ［２］刘珠风，黄荣丽．异位妊娠的早期诊断方法［Ｊ］．中国实用 妇科与产科杂志，１９９８，１４（１）：５１． 维持黄体功能，着床后能在母体血清中测得。ＨＣＧ的相对分 子质量为（３７～３８）×ｌ０。，其中糖的相对分子质量约占３Ｏ ， 与垂体产生的促卵泡素、黄体生成素一样，均由ａ、８两个亚基 组成，能发生交叉反应。而ＨＣＧ口亚基羟端最后的２８～３２个 氨基酸为其所特有而不受Ｉ Ｈ干扰，故临床利用ＨＣＧ ８亚基 ［３］蒋明，张松．血清Ｂ ＨＣＧ，孕酮及雌二醇对宫外孕的诊断 意义［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００２，１２（１３）：４７—４９．’ （收稿日期：２００９—０６—０７） １ １９ ｆｆｑｄｘＪＬＮ炎病原学分析 刘剑荣，张 勇，陈 玲（江西省萍乡市人民医院检验科【摘要】 目的３３７０５５） 探讨小儿肺炎病原学的构成及耐药情况。方法 对萍乡市人民医院住院患者送检的痰标本采 用ＶＩＴＥＫ３２全自动细茵分析仪最小抑茵浓度（ＭＩＣ）法，肺炎支原体采用日本富士瑞必欧株式会社肺炎支原体抗体 检测试剂盒（被动凝集法）检测。结果 ｌｌ９例小儿肺炎细菌感染９７例，肺炎支原体感染４１例，细菌感染及肺炎支 原体同时感染１９例。儿童痰标本分离出的细菌以革兰阴性杆菌为主，占８４．５ ，其中以大肠埃希茵、克雷伯菌属、 产气肠杆菌、阴沟肠杆菌所占比例较大，它们对常用抗生素耐药较高。革兰阳性球菌占１４．４ 。结论 临床医生 在用抗生素前要做相关检验，科学选药，提高治疗效果，延缓细菌对抗生素耐药性的产生． 【关键词】细菌肺炎； 肺炎支原体； 耐药率 中图分类号：Ｒ７２５．６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２００９）２３—２０４８—０２ 为了解小儿肺炎病原学的构成及耐药情况，指导临床合理 检的痰标本培养和药敏分析，临床分离的病原菌耐药分析采用 首次分离株，同～患者同样标本多次分离同样细菌按一株算。 在送检痰标本同时抽血进行肺炎支原体检测。 用药。对本院２００８年９月至２００９年５月儿科肺炎患者细菌 及肺炎支原体感染分布情况及耐药性进行分析，报道如下。 １材料与方法 １．２试剂和药敏片本院２００８年９月至２００９年５月儿科患者送 ＶＩＴＥＫ３２全自动细菌分析仪鉴定、药敏 １．１标本来源板。血平板、巧克力平板、中国蓝平板、ＴＴＣ－沙氏培养基为自
