维普资讯 http://www.cqvip.com 云南医药２００７年第２８卷第６期 Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｐｌａｔｅｌｅｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ．ＣＨＥＮ Ｘｉａｏ—ｑｕｎ，ＷＵ Ｚｈｉ－ｐｉｎｇ，ＪＩＮ Ｃｏｎｇ－ｇｕｏ，ｅｔ ａ１．（Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｔｕｍｏｒ ａｎｄ Ｙｕｎｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５０１１８， Ｃｈｉｎａ） Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｍａｒｋｅｒｓ ｉｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｉｎ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｍａｒｋｅｒｓ ｉｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｏｆ ４８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ｌｆｏｗ ｃｙｔｏｍｅｔｒｙ（ＦＣＭ）．４０ ｈｅａｌｔｈｙ ｐｅｏｐｌｅ ｓｅｒｖｅｄ ａｓ ｃｏｎｔｒｏ１．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ＳＰＳＳ １ ０．０ ｓｏｆｔｗａｒｅ ｐａｃｋａｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｍａｒｋｅｒｓ ｉｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒｌａ ｂｌｏｏｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌｓ （Ｐ＜０．０１）．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｐｌａｔｅｌｅｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｇｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｇｅ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｅｃｔ ｔｏ ｇｅｎｄｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｉｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｍａｙ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ａ ｍｏｎｉｔｏｒ ｐａｒａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｇｅｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ；Ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｍａｒｋｅｒ ・论著・ 阻塞性脑积水神经内镜手术与脑室一腹腔分流术的疗效比较 宋黎，唐太昆，毛希宏，李建辉，邱学才，常魏，李 斌，钟剑烽，张丽娟 （昆明市延安医院神经外科，云南昆明６５００５１） 摘要：目的探讨神经内镜第三脑室底造瘘手术治疗阻塞性脑积水与脑室一腹腔分流手术相比较是否有优势。方法 通过分析１９９９年１月至２００３年ｌ０月所做的阻塞性脑积水脑室一腹腔分流６８例，与２００３年ｌ０月至２００７年５月所做阻塞 性脑积水神经内镜手术４５例的疗效、并发症及预后进行比较。结果 两种手术方法治疗阻塞性脑积水疗效相近，但并发症、 手术时间等明显不相同。结论神经内镜下第三脑室底一脚间池造瘘术治疗阻塞性脑积水的并发症及复发率明显降低，手 术时间短，住院费用减少，应作为治疗梗阻性脑积水的首选方法。 关键词：神经内镜；阻塞ｌ生脑积水；脑室一腹腔分流术；第三脑室底一脚间池造瘘术 中图分类号：Ｒ６５１．１ １ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４１４１（２００７）０６—０５２１—０３ 阻塞性脑积水是神经外科常见病症之一。目 年我科阻塞性脑积水行脑室一腹腔分流术患者６８ 前治疗阻塞性脑积水的传统方法为脑室一腹腔分流 例，男４２例，女２６例；年龄２岁至７２岁，平均年龄 术。我科于２００３年１０月至２００７年５月行阻塞性脑积 ２１岁。临床表现为头痛、呕吐４１例；视力下降ｌｌ 水神经内镜手术４５例，疗效满意，报道如下。 例；智力下降、行走不稳１０例；癫痫５例；昏迷１例。 资料及方法 二、方法：采用神经内镜下第三脑室底一脚间 池造瘘，使脑脊液经脚间池、基底池循环。设备： 一、一般资料：本组患者共４５例，男２６例， 德国蛇牌硬质内窥镜（镜鞘外径６ｒａｍ），硬镜专用 女１９例；年龄３月至６８岁，平均年龄１４岁。病程２ 双极电凝，Ｆｏｒｇａｎｖ加压球囊扩张导管。手术方法： 月至３年。临床症状：头痛、呕吐、视力下降３４ ４５例患者全部采用全麻，以瞳孑Ｌ矢状线与冠状缝 例；智力下降、行走不稳、尿失禁６例；癫痫３例； 前１至２ｃｍ相交处为穿刺点，切开头皮及皮下，钻 意识障碍２例（该２例患者此前分别在外院做过４次 骨孑Ｌ直径约ｌｃｍ， “十”字切开硬脑膜，电凝并切 和７次分流手术）。本组全部行头颅ＣＴ及ＭＲＩ检查 开蛛网膜，用脑穿针行侧脑室额角穿刺，确认方 表现为侧脑室、第三脑室扩大，结合临床症状及 向及深度。工作鞘带鞘芯沿脑穿针方向再穿刺侧 体征确诊为阻塞性脑积水。另分析１９９９年至２００３ 脑室额角，拔出鞘芯，导入神经内镜。进入侧脑 收稿日期：２００７—０７—１６ 修订日期：２００７—０８—０１ 作者简介：宋黎（１９７４～）男，１９９７年毕业于昆明医学院，主治医师，从事神经外科工作１０年。 维普资讯 http://www.cqvip.com
云南医药２００７年第２８卷第６期 室，观察室间孔及周围解剖标志（由膈静脉、丘 纹静脉、脉络丛组成的“Ｙ”形结构前方即为室间 孑Ｌ），内镜通过室问孑Ｌ进入第三脑室。确认乳头 分流管近端［２Ｊ。ＭｃＧｉｒｔ等报告了３０８例脑积水分流手 术中因手术失败行分流管调整术２５８次ｌ３Ｊ。其常见 并发症是（１）分流系统阻塞：脑室端阻塞多为脉 络丛包裹；腹腔端阻塞多为放置位置错误，大网 膜包裹。脑室炎（皮下或腹腔内感染引起）也是 导致分流管阻塞的原因。本组有分流管阻塞】５例 （２２％）。 （２）感染：因为手术切口多，同时在脑 内，头，颈，胸，腹皮下，腹腔内操作，大大增 体、漏斗隐窝，二者之间为第三脑室底部，用球 囊扩张导管在三脑室底部菲薄的无血管区进行造 瘘，瘘口直径均大于４ｒａｍ。看到基底动脉及大脑后 动脉为造瘘成功的标志，手术过程在３７℃林格氏 液持续冲洗下进行（３０～６０ｍｌ／ｍｉｎ）。脑室一腹腔分流 术均采用传统手术方式进行，分流管采用美国Ｖｖ— ｇｏｎ ＵＳ ＬＬＣ公司生产ｃＲｘ脑室一腹腔分流管。 结果 两组病人随访１～３年。采用造瘘手术组：手 术时间（不含麻醉及术后处理时间）２０～】０５ｍｉｎ， 平均４０ｒａｉｎ。术后症状缓解４３例（９５、６％），呕吐消 失、头痛明显缓解３４例，５例可正常控制排尿，３ 例癫痫患者发作次数较前明显减少，２例意识障碍 患者于术后６ｈ和８ｈ清醒。术后症状无缓解者２例 （４．４％），改行脑室一腹腔分流术。术后４５例患者影 象学检查提示脑室缩／］￣４２例，无变化３例。并发症 ５例（１ １．１％）。发热者３例（６．７％），均为非感染性 发热，地塞米松（５～ｌ ０ｍｇ）治疗３ｄ后发热症状好 转；术后一过性多尿者１例（２．２％），３６ｈ后症状好 转；慢性硬膜下血肿１例（２．２％），南于血肿较小， 予保守治疗后痊愈。本组无颅内感染、无病人死 亡，无其它并发症。平均住院天数１３ｄ 分析１９９９～２００３年阻塞性脑积水脑室一腹腔分 流术６８例，手术用时间８０～１５０ｍｉｎ，平均１００ｍｉｎ： 术后６０例患者症状不同程度缓解（８８．２％），８例患 者临床症状改善不明显（１１．８％），但因颅内压无 继续增高，给予观察病情。并发症２６例（３８．２％）。 术后因分流管阻塞及感染原因需再次手术治疗者 １５例（２２％）；术后切口感染者６例（８．８％） （其 中ｌ例出现多处切口感染）；慢性硬膜下血肿５例 （７．３％），予手术治疗（钻孑Ｌ引流术）３例。本组无 死亡。平均住院天数１７．６ｄ。 讨论 脑室腹腔分流术既往一直是脑积水最主要的 治疗方法，并取得了较为理想的效果。但此手术 方法同时也存在许多不足之处，尤其是手术的并 发症多。脑脊液分流术失败的原因大多归结于感 染及分流管近端或远端堵塞ＩＪｉ。在１年之中就有２３％ 的导管发生分流功能障碍，最常见的梗阻部位是 加感染机会。本组切口感染者６例（８．８％）。 （３） 分流量不足或过多：由于此手术方法是人为把过 多的脑脊液分流到腹腔，并不能完全控制引流量。 分流量不足造成症状体征无改善；过多可引起头 痛加剧，硬膜下积液或出血。一些病人因分流不 足或分流过度而加重病情 。本组术后出现慢性硬 膜下血肿５例（７．３％）。其他并发症据报导有小脑 室综合征，癫痫发作，分流管误插入视神经管或 视神经通路致失明，分流管移位至胸腔内导致腹 腔脏器穿孑Ｌ、肠梗阻嘲。还有由于生长发育未成熟 的儿童一生当中要多次手术更换分流管，不但增 加痛苦及风险，同时也加重经济负担。 神经内镜下第三脑室底一脚间池造瘘术的机理 是把脑脊液由三脑室引流到脚间池，再至蛛网膜 下腔，通过蛛网膜颗粒吸收，是脑脊液正常的循 环过程同。本组２例曾在外院行脑室一腹腔分流术后 的患者，入院时病情危重，昏迷，经头颅ＣＴ检查 考虑阻塞性脑积水，急诊行神经内镜下第三脑室 底一脚间池造瘘术，术中见分流管被脉络丛包裹堵 塞，在第三脑室底造瘘成功，同时给予拔除分流 管，术后痊愈出院，经１年以上随访情况良好。由 此可见，此术式具有以下优点： （１）不会引流过 多脑脊液，是脑脊液分泌与吸收的正常生理过程。 本组仅１例出现慢性硬膜下血肿（２．２％），经药物 保守治疗痊愈。 （２）对组织损伤小，头皮切口不 超过３ｃｍ，骨孑Ｌ直径小于８ｍｍ，避免颅内脑组织， 神经和血管的切开，牵拉和暴露时的损伤。本组 所有病例中未出现脑内血肿、脑室出血等并发症。 （３）可以在神经内镜下直视病变及手术操作部位， 避免操作的盲目性。同时可行中脑导水管扩张， 这是开颅手术和脑室腹腔分流术所不能做到的。 术中可清楚辨认侧脑室、室间孑Ｌ、第三脑室、乳 头体及基底动脉等重要解剖结构。 （４）缩短手术 时问，本组平均手术时问４０ｍｉｎ（分流组ｌＯＯｍｉｎ）， 减少手术创伤，减轻病人身心压力，术后康复快。 （５）不需要行腹腔分流，减少感染机会，也不会 维普资讯 http://www.cqvip.com 云南医药２００７年第２８卷第６期 存在分流管堵塞的可能：不需要２次或更多次手 术，不需反复更换分流管。因为手术不在腹腔操 当；但神经内镜下第三脑室底一脚间池造瘘术更符 合生理性脑脊液循环，具有对组织创伤小，符合 为侵袭神经外科的原则；避免颅内手术及分流术 的盲目性；简化手术操作，缩短手术时间，减轻 病人痛苦，加快康复ｌ】ｌ。但神经内镜手术有一定的 局限性，如操作空间小，视野狭窄，止血困难等。 但只要明确手术适应征，正确规范手术操作，该 手术将成为治疗阻塞性脑积水较理想的方法。 【参考文献】 作，不会引起腹腔内的并发症。 （６）由于手术时 间短，创伤小，恢复快，减少住院天数，减轻经 济负担。 神经内镜行三脑室底造瘘术较脑室腹腔分流 术难度大，因术中硬质镜要通过脑组织、侧脑室、 室间孔、 脑室，周围比邻如穹隆、丘脑、脑干、 基底动脉、颅神经等重要解剖结构，一旦损伤将 造成严重后果。为使神经内镜手术能顺利完成并 取得良好的疗效，需注意： （１）掌握颅脑解剖， 特别是脑室的解剖； （２）操作应非常轻柔、仔 细，持续用３７摄氏度林格氏液冲洗保持术野清晰； （３）在三脑室底造瘘时，动作一定要非常轻柔， 选择无血管区，避免损伤脚间池中的基底动脉； （４）若遇术中出血，持续用温林格氏液冲洗，必 要时可用双极电凝止血。第三脑室底一脚间池造瘘 术成功的关键是瘘口通畅、与脚间池充分沟通。 ［１］周良辅．现代神经外科学【Ｍ］．上海：复旦大学出版社， ２００１．１１５０一ｌ１５９． ［２］王任直，主译．神经外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００２．６５５—６５９． １３Ｊ ＭＣＧＩＲＬ Ｊ，ＬＥＶＥＱＩＥ Ｊ，ＷＥＬＬＯＮＳ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｓｈｕｎｔ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｆａｉｌｕｒｅｓ；ａ ｓｅｖｅｎ－ｙｅａｒ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｌＪ１．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００２，３６： ２４８—２５５． 为保证通畅，瘘口应大于４ｍｍＩ ，造瘘后可用３７℃ 林格氏冲洗瘘口，观察水流方向，确认通畅；或 行术中脑室造影证实瘘口通畅Ｉ Ｉ。造瘘术主要并发 ［４］王忠诚，主编．神经外科学ｆＭ］．武汉：湖北科学技术出 版社，１９９８．８８５—８９１． ［５］詹升全，李昭杰，林志俊，等．脑内窥镜技术【Ｍ］．天津： 天津科学技术出版社，２００３．３９—５５． 症为一过性非感染性发热，发热为刺激脑室壁及 视丘下部所致 。本组发热３例（６．７％），经对症治 疗后３ｄ后缓解。 ［６］张亚卓，王忠诚，高鲜红，等．神经内窥镜技术的临床 应用ｌＪ１＿中华神经外科杂志，２００６．３—７． ［７］孟辉，冯华，王宪荣，等．第三脑室底造瘘术治疗梗阻 性脑积水与分流术的疗效比较ｌＪ１．中华神经外科杂志， ２００３．４１２－４１３． 脑积水是神经内镜手术的主要适应症，第三 脑室底造瘘术已成为治疗阻塞性脑积水的首选方 法Ｉ １。与分流术相比，第三脑室底造瘘术的疗效相 Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｔｒｄ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｌｆｏｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔＩｌ ｓｈｕｎｔ ｆｏｒ ｏｃｃｌｕｓｉｖｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ．ＳＯＮＧ Ｌｉ，ＴＡＮＧ Ｔａｉ－ｋｕｎ，ＭＡＯ Ｘｉ－ｈｏｎｇ，ｅｔ ａ１．（Ｄｅｐｔ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＹａＦＩ－ａＦｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５００５１．Ｃｈｉｎａ） Ｐｕｒｐｏｓｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｉｆ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｏｃｃｌｕｓｉｖｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｆｌｏｏｒ ｉｓ ｍｏｒｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｏｕｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌ０ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ． Ｍｅｔｈｏｄ Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ｎｅｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｔａｌｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｗｏ ｓｅｒｉｅｓ．Ｔｈｅ ｐａｒｔ ｏｎｅ ｃｏｎｃｌｕｄｅｄ ４５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｌｆｏｏｒ（Ｉｎｔｅｒｐｅｄｕｎｃｕｌａｒ ｃｉｓｔｅｒｎ）ｂｅｔｗｅｅｎ Ｏｃｔ．２００３ ａｎｄ Ｍａｙ，２００７．Ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｃｏｎ— ｃｌｕ（ｔｅｄ ６８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｖ ｎｔｒｉ ｕｌ０ｐｅｒｉｔ【１ｎ ａｌ ｓｈｕｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎ，１ ９９９ ａｎｄ Ｏｃｔ，２００３． Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｗａｓ ａｌｍｏｓｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ，ｈｕｔ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉ— ｏｕｓｌｙ ｖａｒｉａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓ（ ｏｐｅ ｆｅｎｅｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｆｌｏｏｒ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｄｏｐｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｐｒｉｎ— ｃｉｐａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｏｃｃｈｌｓｉ￣ ｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｓｔｉｎｃｔｌｙ ｌｏｗ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｎｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｓｈｏｒｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｌｏｗ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ｎｅｕｒ【１ ｎｄ【１ｓ ０ｐｅ； Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ； Ｓｈｕｎｔ ｔｈｉｒｄ ｖｅｎｔｒｉｃｕ］ｏｓｔｏｍｙ
