新传染病对疾病模式转变的挑战与对策

箭１　５牯　ｌ｛；ｌＪ　２００２邙２　ｊ　援　’　：　社　台　ＶｃＡ　１　５　Ｎｏ．１　Ｆｅｂ　２００２・２１　新传染病对疾病模式转变的挑战与对策　胡寒平　湖北省监利县第二＾民医院，监利４３３３２５　中囤分类号Ｒ３７　文献标识码Ａ　在过去的２０世纪中，人类疾病模式发生了很大　变化，Ｏｍｒａｎ　１９７１年把它归结为由瘟疫与饥荒阶段　到疾病大流行得到控制阶段再到退行性与人为疾病　阶段　］。虽然各地区当前所处的阶段有所不同．但大　多地区均处于后两个阶段。进入２Ｏ世纪８０年代后．　人类陆续发现了一些新传染病，有的出现大规模流　行（如艾滋病），有的出现局部暴发（如埃博拉出血　热）．对疾病模式转变形成挑战甚至逆转，社会各界　特别是公共卫生界必须给予高度重视。　ｌ　几种重要的新传染病情况　古老瘟疫如鼠疫、天花等已经得到根本控制．但　一些新发现的传染病正在威胁着人类健康。其中危　害严重、流行较广的有：　１．１　艾滋病：艾滋病（ＡＩＤＳ）由人类免疫缺陷病毒　Ｉ起，１　９８１年首次发现并被证实，其实早在５Ｏ年代　非洲就有病例存在而未确诊。有人推测最早来源于　灵长类动物的ＳＩＶ。这种病毒能够不断蚕噬人类免　疫系统．降低甚至消除人的免疫功能，继发多系统　感染和恶性肿瘤而致死亡。艾滋病毒通过血液、性　接触、胎盘等途径传播，目前病例遍及五大洲．以　非洲为最严重，到２０００年４月的２０年间．全球因　患此病死亡１　８８０万人　，仅次于１　４世纪欧、洲的一　次鼠疫流行（死亡约７５００万人），另外还有３５００万　艾滋病毒携带者，且其中的３０００万人并不知情．成　为感染人群迅速扩大的主要“播种者”。　１．２埃博拉出血热：由埃博拉病毒引起，１　９９５年被　最后证实。感染病毒约３周后，病人出现紫癜和水　疱，多部位出血等，多在９天内死亡。此病最早在　１９６７年德国的马尔堡发现，１９７９年又在扎伊尔、苏　丹等地流行，共导致６００多人死亡。此病毒通过与　被污染者的血液、唾液、汗液和其它分泌物接触传　播，主要传染源为猴和病人。　１．３克一雅氏症：克雅氏症由朊蛋白（Ｐｒｉｏｎ）引起，　严格地讲朊蛋白不属于８大病原微生物中的任何一　类，它可通过病毒滤器而不含核酸，为一种变异蛋　白，１９９７年被发现朊蛋白在脑部堆积形成海绵状病　变而影响脑神经功能，产生一系列症状，仅英国已　造成６Ｏ多人死亡。朊蛋白主要来自牛等食草动物．　人通过食用含毒脑组织或肉制品引起传染。　１．４鸟病毒脑炎：由西尼罗病毒引起，早在１９３７年　的乌干达被发现　］，１９９６年后才在欧洲、美洲一些　国家流行开来，美国、以色列已有多人死亡。病毒　的终宿主为鸟类，通过蚊媒叮咬传染给人，主要症　状为发热、头痛、肌肉痛及皮疹等，畜间亦可感染。　除上述４种病外，近年发现的新传染病还有：由　Ｎｉｐａｈ病毒　Ｉ起的尼派病，由宠物狗咬伤传播的　ＤＦ一２细菌病，由螺旋体引起的莱姆病，由军团菌引　起的军团病。由Ｏ１５７Ｈ７大肠杆菌　【起的出血性肠　炎等３ｏ余种［｛］，估计发病总数近２０００万例，携带状　态达４０００万例。　２新传染病的流行特征　分析新传染病的发病概况，可以看出它们有以下　特征：①新传染病的病原体大致可以分为３种：一类　来自动物如猴、鸟、狗、猪等，可不依赖于人在动物　界传播，人因对自然界的过度开发或对动物过度亲密　而被传染，呈现很强的自然疫源性，占大多数；一类　原本就引起人间患病，但因检测手段和技术原因至今　才被发现或被认识，如Ｈ１Ｖ、ＴＴＶ、ＥＳＩＥＣ、龟分枝　杆菌等；另一类病原体在结构上甚至不能称为病原微　生物，只是一种生物分子，如Ｐｒｉｏｎ；②新传染病的　流行模式也可分为３种：一种是大流行，如ＡＩＤＳ病　例已经遍及五大洲：一种是散发，如莱姆病，我国就　有２２个省有病例报告；第３种是点状爆发，是多数　新传染病的流行方式。③人类针对新传染病的预防控　制手段有限，对大流行的ＡＩＤＳ由于人间享乐主义的　泛滥和疫苗研制的滞后而无法控制；对高度散发的病　种却不屑研究控制手段，对点状暴发致使人民生命财　产遭受重创时才不得不“宁可错杀一千，不可放过一　隙”大扫荡。④急性的新传染病病死率一般都很高，　ＡＩＤＳ、埃博拉出血热、克一雅氏症发病后的病死率都　在９０　左右，尼派病们　、ＤＦ一２细菌病２５％、鸟病　毒脑炎１２　，除狂犬病外，新传染病在已知的传染病　中病死率都是较高的。⑤人体除天然屏障外，对新传　染病无任何特异免疫力，不能识别、监视和排除这些　维普资讯 http://www.cqvip.com

・２２・　・Ｈ金　ｌｌ　年：Ｊ　Ｊ　ｉｊ奄　！划　侵入的病原体　且无特效的治疗药品．只能对癌治疗－　变化．太宗∞国际仪器贸易等　第三，自然灾害和人　无法更多地挽救病人和消除有可能的对外传染陛　为战争及卫生资源的高度不均，人类对自然界认识水　３新传染病对疾病模式转变的影响　平不断进步，对前段控制传染病成果的盲目乐观等，　纵观人类与传染病的斗争史以及地区问经济社　也是新传染病出现的重要原因。怎样消除这些危险因　会发展水平、自然环境及气候的不同，新传染病对　紊，人类大多束手无策。但对人类疾病模式转变负有　疾病模式转变的影响是不同的；对全世界而言，其　重任的公共卫生界特别是卫生防疫部门必须有一个　影响轻微，退行性与人为疾病阶段会向我们走来．但　清醒的认识和长远的控制规划　对各地区或国家而言，它们的影响有３种情况：　４　ｌ　重视新传染病的预防：医学界应重新认识”人　３．１模式逆转：这种情况发生在非洲，特别是中部　类与疾病斗争的重点应该转移到非传染性慢性病方　２０世纪８０年代以前，引起大流行的霍乱．疟痰等得　面”，把对新传染病的预防控制置于重要地位。控制传　到了较好的控制。８０年代后期及９Ｏ年代中期，　染病是行为．必须在立法、和财政资源诸方　ＡＩＤＳ、埃博拉出血热席卷了非洲，加之一些老传染　面给予倾斜和承诺．环境保护、城市规划、国境检疫　病的再度猖獗，黑色非洲几乎回到了瘟疫时代　在　等必须着眼将来．并处理好经济发展与人类和Ｊ益的关　津巴布韦的成人中，２５　受到艾滋病毒或艾滋病的　系，发达国家对欠发达国家的卫生经济技术援助等。　折磨，平均每周有２０００人死亡　】。可见其危害的严　４．２加强新传染病的宣传：广泛宣传新传染病病　重性。非洲的这种模式逆转情况因为持续、灾　原、传播、临床表现；个人行为与新传染病的关系；　荒和卫生资源越来越差等因素会持续一段时间。　有序开发自然资源的重要性；自我保健法则等。　３．２短期波动：新传染病的点状暴发或小范围的周　４．３　建立疾稿监刹网：按地域与人口均衡建立疾病　期性流行会造成模式转变过程的短期波动．非洲北　监测网；完善新传染病报告制度；确定新传染病报　部、亚洲的一些国家或地区都发生了这种波动，因　告后的迅速反应机制和现场流行病学研究及实验室　为采取有力措施控制疫情，模式转变进程会继续。　研究常规准则；发布新传染病发病年报及预测等。　３．３转变滞迟：新传染病的流行造成美欧等地疾病　４．４成果信息共享：新传染病资料信息应打破国界、　模式转变的停滞不前，ＡＩＤＳ、莱姆病、鸟病毒脑炎　专利实行共享；研究成果特别是防病方法、检测手段　等近年困扰着中北美洲，克雅氏病、ＡＩＤＳ等则阻碍　等不计高额回报，迅速推广并加强国境检疫合作。　欧洲前进。　４对新传染病挑战的策略　参考文献　应当看到，新传染病的流行首先是地球生物衍变　ｌ邵瑞太．疾病模式转变理论研究的回顾．中国公共卫生，　发展的必然．一些病原微生物被人类消灭．另一些病　２０００　５：３９ｌ　原微生物在自然选择中会替代它们，维持简单的生物　２王维宁．艾滋病絮谈（５３）．传染病信息，２０００，３：ｌ　２３　３陶三菊鸟病毒会飞来码？健康报，２０００－０９—０１　平衡。其次，主要与人口增长速度及行为有关。如大　４王声勇．我国跨世纪的疾病控制疾病控制杂志．１９９７，　量、频繁而快捷的国际旅行，过份追求城市化生活导　４：１　５　黄素文编．津巴布韦为对付艾溢病出奇招参考消息．　致的拥挤及不良环境，过度的大自然开发热和宠物　２００１－０７—２５　热．温室效应等气候的改变造成的虫媒及宿主动物的　（收稿日期２００１—０８一％）（责任编辑程欣）　《医学与社会》杂志订阅、投稿须知　一、本刊是经国家科技部批准，在国内外公开发行的国家级学术刊物。主要刊登医学与人文社会科学交叉学科方面的文　章，可供高中等医药院校的教师、各级医院的医务工作者和从事医学科学研究、医疗卫生事业的管理工作者阅读。　二、本刊主要栏耳有：马克思主义与当代医学科学的发展、医学哲学、医学社会学与社会医学、公共卫生各学科、性科　学及性教育、医学伦理学、卫生法学、卫生经挤学、医学心理学、行为医学及卫生管理研究等。　三、来稿要求观点正确、材料新颖、重点突出、文字精炼、通顺、准确。来稿以３０００字左右为宜，最多不超过５０００字，　若是科研课题，请注明。　四、稿件请寄打印稿并附备份文件，或发往本刊电子信箱（Ｅ－ｍａｉｌ：ｂｊｂ＠ｔｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ）。并附２００字以内中英文摘要、　关键词２～３个及英文题目、地址、姓名。　五、编辑部对来稿有文字修改权，若不同意修改请注明。文责自负、文章只代表作者的观点，不代表编辑部意见　来稿　请附作者简介（性别、出生年、职务、职称）。请匆一稿多投、文章刊用后付稿酬。３个月后作者未收到车刊选用通知单，可　自行处理。