个人健康承诺书范文
姓 名： 性 别：
准考证号： 工作单位：
身份证号： 有效手机号码：
本人考前14日内是否有以下情况：
1.出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。 □是 □否
2.属于新冠肺炎确诊病例、无症状感染者。 □是 □否
3.在居住地有被隔离或曾被隔离且未做核酸检测。 □是 □否
4.从省外中高风险地区入浙或返浙。 □是 □否
5.从境外（含港澳台）入浙或返浙。 □是 □否
6.与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感染者有接触史。 □是 □否
7.与来自境外（含港澳台）、国内中高风险地区人员有接触史。 □是 □否
8.共同居住家庭成员中是否有上述1至7的情况。 □是 □否
本人承诺：我将如实逐项填报健康承诺，如因隐瞒或虚假填报引起检疫传染病传播或者有
传播严重危险而影响公共安全的后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受《中华人民共和国刑法》《治安管理处罚法》《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。
本人签名： 填写日期：
