・６６・ 中国临床实用医学２０ｏ９年１月第３卷第１期Ｃｈｉｎａ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃ Ｍｅｄ，Ｊａｎ２００９，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１ ・临床研究・ 近５年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析 张雪英高雅 【摘要】 目的总结我院５年来剖宫产率及剖宫产指征的变化，探讨剖宫产率升高的原因与对策。 方法 回顾性分析我院５年剖宫产率及剖宫产指征的变化。结果５年共分娩６５１３例，剖宫产２１１７ 例，平均剖宫产率为３２．５０％，明显高于ＷＨＯ提出的目标；剖宫产各指征所占的比例发生了明显变化，头 位难产、臀位、妊娠期合并症等剖宫产率则有所下降，胎儿窘迫、社会因素、疤痕子宫呈上升趋势。结论 加强孕妇围产期保健和监护，提高助产人员的技术水平，广泛运用镇痛分娩技术，严格掌握剖宫产指 征，降低剖宫产率。 【关键词】剖宫产指征；剖宫产率 剖宫产是产科常见的手术，是处理高危妊娠和挽救孕产 ２００３年与２００７年相比有显著性差异（Ｐ＜０．叭）。 妇及胎儿生命的重要方法。近年来，由于各种原因导致国内 表１不同年度剖宫产率的比较 剖宫产率不断攀升，引起产科界的广泛关注 Ｊ，通过剖析本 院近５年剖宫产病例，探讨剖宫产率上升的原因，寻找降低 剖宫产率的对策。 １资料与方法 １．１一般资料本院２００３年１月至２００７年１２月的分娩总 数为６５１３例，其中剖宫产２ｌ 例，占３２．５０％。２１１７例剖宫 产病例中，初产妇１１８９例，经产妇９２８例；孕周在３３—４２周 之间，平均３９周。 注：Ｘ２＝２８．５２，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ １．２方法归纳总结本院近５年来所有病例的相关资料， 分析各项指征的掌握情况，探讨高剖宫产率的原因。 ２．２剖宫产指征的变化位居前五位的依次为头位难产、 胎儿窘迫、社会因素、疤痕子宫、臀位。胎儿窘迫、社会因素、 １．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１２．０软件包，采用 检验进行 疤痕子宫、羊水过少剖宫产率逐年上升；头位难产、臀位、妊 统计学分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 娠期合并症、过期妊娠、引产失败的剖宫产率则有所下降。 ２．１ ５年剖宫产率变化特点剖宫产率逐年增加（见表１）， 表２ ５年剖宫产指征及构成比（例，％） ２．３以胎儿窘迫为剖宫产指征的新生儿预后分析Ａ组： 断胎儿窘迫术前术后诊断的符合率（见表３）。从表３看出， 存在有胎盘功能不良如羊水过少、过期妊娠及妊娠合并症等 胎儿窘迫术前有无胎盘功能减退，与其术后新生儿窒息存在 致胎儿宫内慢性缺氧；Ｂ组：因脐带、胎头受压或宫缩过强等 着显著性差异，Ａ组病例应及时手术；Ｂ组病例存在较多的 致急性胎儿宫内缺氧。根据新生儿出生Ａｐｇａｒ评分标准，判 诊断过度情况。 表３胎儿窘迫术前术后诊断的符合率 注：Ａ组与Ｂ组间比较 ＝６６．２８，Ｐ＜ｏ．０１ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ １６７３－８７９９．２００９．Ｏ１．０３６ 作者单位：１０００３９北京市中西医结合医院 中国临床实用医学２００９年１月第３卷第１期Ｃｈｉｎａ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃ Ｍｅｄ，Ｊａｒｄ００９，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１ ・６７・ ３讨论 了剖宫产手术从而导致了剖宫产率的增加。 ３．１剖宫产率的变化 本资料显示剖宫产率逐年上升， ３．３．３臀位剖宫产率有所下降随着围生期保健工作的不 ２００３年为２６．３４％，２００７年为３６．２３％，４年上升了９．８９％。 断加强，定期产前检查逐渐走上正轨，孕２８周后发现的臀位 ３．２剖宫产率上升的原因 孕妇经及时纠正，大部分转为头位而自然分娩，因而臀位剖 ３．２．１剖宫产技术及产前监护方法的进步新式剖宫产术 宫产率出现下降趋势。 手术时间缩短，手术损伤小，手术的安全性得到社会的广泛 ３．３．４本资料显示２００４年一２００７年我院疤痕子宫孕妇的 认同；不断改进的产前监护方法能及时发现胎儿异常情况而 剖宫产率呈上升趋势。由于近年来国内剖宫产率普遍上升， 选择剖宫产；术后镇痛水平的提高解除了患者痛苦，这些均 导致我院疤痕子宫再次妊娠的孕妇亦明显增多，大多数孕妇 使剖宫产率呈逐年上升。 因阴道分娩风险大而选择剖官产。 ３．２．２剖宫产手术指征掌握不严我们对胎儿窘迫５０２例 ３．４降低剖宫产率的措施剖宫产率的增高在一定范围内 的术后回顾性分析显示，其Ａ组、Ｂ组的诊断符合率仅为 降低了围生儿的死亡率，同时也挽救了许多危重孕产妇的生 ４３．１５％、１０．９６％，存在明显的诊断过度情况，这可能与医护 命。然而剖宫产毕竟是一次手术，较阴道分娩损伤大，且对 人员的主观性有关，如对胎儿预后不良可能导致的医患纠纷 日后可能发生的再次妊娠分娩方式、妇科手术也有不良影 心存疑虑而被迫放宽手术指征。 响，过高的剖官产率不但不能进一步降低围生儿死亡率，反 ３．２．３社会及其他因素部分孕妇及家属错误地认为剖宫 而会引发新生儿的其他并发症，因此降低剖宫产率，提倡阴 产对胎儿安全，为孩子选定良辰吉Ｅｔ后要求手术；产前检查 道分娩，势在必行。 发现胎儿偏大或超声提示胎儿有脐带绕颈，分娩可能存在潜 剖宫产率升高是由多种原因引起的，社会因素在其中起 在危险而拒绝试产；少数孕妇担心经阴道分娩后体形改变或 了很大作用，降低剖宫产率应从以下方面着手：①加强孕妇 不能忍受宫缩痛而要求剖宫产；部分医护人员不能耐心的观 管理及产前健康教育，提倡自然分娩。定期产前检查，及早 察产程，未能给予充分的试产，而过早行剖宫产术；产科医疗 发现高危妊娠，积极治疗孕期合并症、并发症，指导孕期营 纠纷增多，产科医生担心如果拒绝家属的剖宫产要求，一旦 养，动员孕妇及家属参加孕妇学校，广泛开展阴道分娩宣教， 在分娩过程中发生意外，会引发医疗纠纷，不得已而放宽剖 使孕妇正确认识妊娠及分娩，鼓励孕妇树立自然分娩的信 宫产指征。 心，对孕妇及家属无医学指征要求手术者，尽量说服；②提高 ３．３剖宫产指征的变化 助产人员的阴道助产技术。医务人员应加强责任心，严密观 ３．３．１在因头位难产而进行剖宫产者，占我院剖宫产总数 察产程，及时与孕妇及家属沟通，在母婴安全的前提下，最大 的３０．８０％，虽然资料显示有逐年下降趋势，但是仍居历年之 限度地降低剖宫产率；③分娩过程中为孕妇创造温馨、亲切、 首，随着人们生活水平的提高及孕妇孕期缺乏相应活动，巨 轻松、舒适的环境，广泛应用分娩镇痛技术，开展导乐陪伴分 大儿发生率明显增加，相应的头位难产亦增多；由于阴道助 娩，以减少孕妇恐惧、焦虑心理对产程的不良影响；④寻求社 产手术有一定危险，医生惧怕引起医疗纠纷，故在处理头位 会、家庭和管理层对产科工作的支持和理解。要充分认同产 难产时，部分产妇未经充分的阴道试产而行剖宫产。 科的高风险性，减轻产科医护人员在工作中的思想压力。 ３．３．２从本组资料看出，因胎儿窘迫而行剖宫产者是历年 来主要剖宫产指征之一，且呈逐年上升趋势，根据图表分析 参考文献 结果提示对胎儿窘迫存在有诊断过度的问题，由于胎心监护 ［１］ 张惜阴主编．实用妇产科学．２００３：５４０－５４３． 的广泛应用，胎儿窘迫的诊断率明显提高，文献报道胎儿监 ［２］ 翁霞云．正确掌握剖宫产术指征．中华妇产科杂志，１９９４，２９ 护仪诊断的胎儿窘迫假阳性率高达７７％ｌ２ ，而以此为指征 （１８）：５０２． 的剖宫产儿重度窒息率不足１％［３３。有时单凭一时的胎心 ［３］ 赵春华，邢固芬等．１２年剖宫产率及指征的分析．中国现代医 监护异常就做出诊断，而忽视了对胎儿、胎盘、羊水、母体状 学杂志，２０００，１０（１０）：４７． 况等多因素的分析，医生没有进行充分的试产而草率的选择 （收稿日期：２００８－０９－２０） ・临床研究・ 重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及治疗分析 徐亮张世明 【摘要】 目的探讨重型颅脑损伤患者手术中急性脑膨出的形成原因及防治措施。方法 回顾性 分析２５例重型颅脑损伤术中并发急性脑膨出的病例，总结其形成原因、防治措施及疗效。结果重型颅 脑损伤术中急性脑膨出的原因较为复杂，其中主要原因有迟发性颅内血肿、急性弥漫性脑肿胀、外伤性 大面积脑梗死、低血压、低血氧等。结论正确认识重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因，并给予积极 有效处理，可以降低患者的重残率及病死率。 【关键词】重型颅脑伤；急性脑膨出；原因；防治措施 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ １６７３－８７９９．２００９．０１．０３７ 作者单位：２１５００６苏州大学附属第一医院
