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常用电解质测定
概述
体液中以溶解状态存在的带正、负电荷的离子称电解质，具有维持体液渗透压的作用。体液与电解质平衡是治疗危重病人的核心问题。血液中重要的电解质有钠、钾、氯、碳酸氢根、钙、镁和磷，是最常检测的生化指标。
一、钾测定
钾是细胞内液的主要阳离子。人体中的钾90%从食物摄入，被肠道吸收入血液，90％吸收入血的钾从肾排出体外。钾在参与蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神经肌肉正常的应激性、维持酸碱平衡等方面起重要作用。
[参考范围] 血清钾：3.5～5.5mmol/L；红细胞钾：80～100mmol/L；脑脊液钾：2.5～3.2mmol/L，尿液钾：25～100mmol/L/d。
[临床意义]
1．血清钾减低
摄取缺乏：①饥饿、营养不良、吸收不良；②严重感染、败血症、消耗性疾病、心力
衰竭、肿瘤等疾病晚期；③手术后长期禁食等情况，治疗不当，未予补钾。
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丧失过度：①严重呕吐、腹泻及胃肠引流使液体从胃肠道丧失；②肾脏疾病大量钾随
尿丧失；③肾上腺皮质功能亢进使钾丧失过多；④长期使用强利尿剂；⑤大面积出汗与大面积烫伤。
钾的细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗，家族性周期四肢麻痹，肌无力症，甲亢等
其它：洋地黄中毒，肝硬化、羧苄青霉素和两性霉素应用等。
2．血清钾升高
摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药物过度使用。
排泄障碍：①肾功能障碍少尿或无尿使钾排出减少；②肾上腺皮质功能减退，肾小管
排钾减少；③长期大量使用潴钾利尿剂；④长期低钠饮食，使钾不易排出。
细胞内钾移出：①重度溶血反响，大量输入陈旧库血，挤压综合征，组织破坏，烧伤，
运动过度等；②呼吸障碍引起组织缺氧和酸中毒；③休克、组织损伤、中毒、化疗等；④注射高渗盐水或甘露醇细胞内脱水，导致细胞内钾渗透出来。
血浆pH影响：血浆pH值降低0.1单位，血钾水平约升高0.6～0.8mmol/L。
3. 尿钾减低肾上腺皮质功能减退症、酸中毒、肾衰竭、使用保钾利尿剂、肾前性氮质血症、肾病合并尿少等疾病，尿钾排泄减少。
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4. 尿钾升高①内分泌紊乱，如原醛、Cushing综合征、肾素瘤、心力衰竭、长期使用ACTH与肾上腺皮质激素、肝病；②糖尿病酮症、使用排钾利尿剂、饥饿、代谢性碱中毒、使用含钾高的药物和食品；③肾小管功能不全，如肾小管酸中毒、Fanconi综合征、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰。
5. 脑脊液钾：正常脑脊液中钾浓度较血清含量低，且浓度较稳定。某些脑与脊髓肿瘤患者，脑脊液钾可轻度降低；低血钾症时，脑脊液钾水平相应减低；新生儿产伤时，脑脊液中钾显著增高。
二、钠测定
钠是细胞外液的主要阳离子。在细胞内液，钠的含量只有10mmol/L，而在细胞外液钠的浓度约为140mmol/L。正常成人每日摄入钠100～200mmol/L，全部经胃肠道吸收。90％钠由尿排出，其余经粪和汗液排出。钠的主要功能是维持体液的正常渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经的应激性作用。体内钠平衡主要由肾脏调节。
[参考范围] 血清钠: 135～145mmol/L；尿液钠: 130～260mmol/L/24h。
[临床意义]
1．血清钠降低
摄取缺乏。
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胃肠道失钠。
肾失钠：①肾小管病变使钠重吸收障碍；②反复使用利尿剂；③肾上腺皮质功能减退，
使钠重吸收减少；④糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠重吸收。
皮肤失钠：①大面积烧伤，血浆大量渗出；②大量出汗只补充水分而不补充钠。
大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠。
酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。
2．血清钠升高
摄入过多：①进食过量钠盐或注射高渗盐水，且伴有肾功能失常时；②心脏复苏时输
入过多碳酸氢钠，透析液比例失调等。
体内水分摄入过少或丧失过多时，如渗透性利尿或肾小管浓缩功能不全时，大汗或甲
亢时，失水大于失钠。
肾上腺皮质功能亢进症，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症，肾小管重吸收钠增加。
脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症。
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3．尿钠减低①胃肠道失钠、出汗过多等；②肾上腺皮质激素过多使肾小管重吸收钠增加；③长期限钠饮食，如肾脏病患者。
4．尿钠升高①严重多尿、肾小管重吸收功能减低，钠随尿排出增多；②肾上腺皮质功能不全，如Addison病，排钠增多；③糖尿病患者在尿中排出大量糖和水分的同时排出大量钠；④使用利尿剂后，促使大量钠离子从尿路排出；⑤大量注射盐水后。
三、氯测定
氯是细胞外阴离子，是血浆、胃、小肠及大肠分泌液中最丰富的离子。氯的摄入与排出往往与钠伴随进展。氯主要经肾排出体外，少局部以出汗形式丧失。Cl¯细胞内外均有分布，细胞内含量为细胞外1/2。氯的主要功能①调节机体酸碱平衡、渗透压及水、电解质平衡；②参与胃液中胃酸的生成。
[参考范围] 血清氯 96～106mmol/L；尿液氯 100～250mmol/d；脑脊液氯 120～130mmol/L。
[临床意义]
1．血清氯降低临床上低氯血症比较多见
摄入缺乏：饥饿、营养不良、出汗过多、低盐治疗后。
丧失过多：①严重呕吐、腹泻及胃肠造瘘使胃液、胰液丧失；②长期使用利尿剂；③
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慢性肾上腺皮质功能减退；④糖尿病酸中毒。
转移过多：急性肾炎、肾小管疾病等，氯向组织内转移；酸中毒时，氯向细胞内转移，
以降低pH。
水摄入过多：如尿崩症，导致稀释性低血氯。
呼吸性酸中毒使氯重吸收减少。
2．血清氯升高
摄入过多：食入或静脉输入过量NaCl。
排泄减少：泌尿道阻塞、急性肾炎少尿、肾血流减少等。
脱水：腹泻、呕吐、出汗等导致血氯浓缩性升高。
换气过度所致的呼吸性碱中毒、HC03-减少、血氯代偿性增高。
肾上腺皮质功能亢进，肾小管对NaCI重吸收增加。
3．脑脊液氯化物低氯症见于：①重症结核性脑膜炎，氯化物含量显著降低；②化脓性脑膜炎，氯化物偶尔降低；③其它各种非细菌性脑膜炎，氯化物含量一般无变化。增高见于高渗状态。
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4．尿液氯化物①增高见于肾小管损伤、Addison病、糖尿病酮症、头颅外伤、使用利尿剂。②降低见于大量出汗、剧烈呕吐、心力衰竭、高氯性酸中毒、醛固酮增多症、长期低盐饮食、饥饿、肾病晚期少尿、Cushing综合征、使用肾上腺皮质激素。
四、钙测定
钙是人体中含量最多的金属宏量元素，人体中钙99％以上存在于骨骼及牙齿中，血液中钙含量不及总钙1％，主要存在于血浆中。血浆钙有扩散钙及非扩散钙两局部，非扩散钙与蛋白质结合，占血浆总钙40%～50％；扩散钙为离子钙(Ca2+)及小局部钙盐，血清总钙指二者之和。Ca2+主要生理功能①降低神经肌肉的兴奋性；②维持心肌传导系统兴奋性和节律性；③参与肌肉收缩及神经传导；④激活酯酶及三磷酸腺苷；⑤凝血过程的必须物质。
[参考范围]血清总钙成人 2.1～2.6mmol/L，儿童 2.25～2.8mmol/L；尿钙 2.5～7.5mmol/L；脑脊液钙成人1.12～1.37mmol/L；血清离子钙1.12～1.23mmol/L(约占总钙的50％)。
[临床意义]
1．血钙增高：摄入过多；溶骨作用增强；钙吸收作用增加；肾脏功能受损；其它：婴儿原发性高钙血症，Addison病等。
2．血钙降低：摄入缺乏或吸收不良；成骨作用增加；钙吸收作用减少；肾脏疾病；其
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它：坏死性胰腺炎、妊娠、大量输血。
3. 尿钙：增高甲旁亢、维生素D摄入过多、特发性高钙血症、MM、溶解性骨癌及肉瘤、癌肿骨转移、Paget病、结节病、骨质疏松症、Cushing症、肢端肥大症、肾小管损伤如Fanconi综合征、肾小管酸中毒等。降低甲旁减、维生素D缺乏症、佝偻病、软骨病、慢性腹泻、粘液性水肿、慢性肾衰和尿毒症等。
4．脑脊液钙增高化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑膜肉瘤、急性脑外伤、脑炎等，由于血脑屏障破坏，使血浆钙大量进入脑脊液；高血钙、脑膜出血和脑积水时，脑脊液钙亦可升高。减低低血钙、手足抽搐症、破伤风、急性颅脑外伤、甲旁减、尿毒症以及远端肾小管病变等。
五、磷(无机磷)测定
主要存在于骨骼中(70％～80％)，其余在软组织、细胞内，少局部存在于体液中。体内许多重要物质如某些蛋白质、脂类化合物、核酸、辅酶等都含有磷。血液中的磷有有机磷和无机磷两种，血磷指血浆中的无机磷。磷的生理功能：①血液中磷酸盐(HP042-／H2P04-)是调节酸碱平衡的重要缓冲体系之一；②细胞内磷酸盐参与许多酶促反响；③构成核苷酸辅酶类(如NAD+、NADP-、FMN、FAD等)、含磷酸根的辅酶及核苷酸；④细胞膜磷脂构成生物膜构造、维持膜的功能并参与代谢；⑤骨盐的主要成分，参与骨骼及牙齿组成。
[参考范围]血清无机磷成人 1.0～1.6mmol/L，儿童 1.3～1.9mmol/L；尿磷 16～42mmol/d；脑脊液无机磷 0.39～0.68mmol/L。
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[临床意义]
1．血清无机磷减低
摄入缺乏或吸收不良：吸收不良、长期服用含铝的制酸剂、饥饿或恶病质、活性维生
素D缺乏。
磷的丧失：呕吐和腹泻、血液透析、肾小管性酸中毒、Fanconi综合征、急性痛风、
遗传性低氯血症、肿瘤性磷酸盐尿。
磷转入细胞内：在静脉注射葡萄糖或胰岛素时，糖利用增加，由于糖代谢必须经过磷
酸化作用，需用大量无机磷酸盐，使血磷下降；过度换气综合征、妊娠、急性心肌梗死和甲状腺功能减退。
其它：酒精中毒；糖尿病酮症酸中毒；甲状旁腺功能亢进；维生素D抵抗性佝偻病。
2．血清无机磷升高
内分泌疾病：甲状旁腺功能减退症、假性甲状旁腺功能减退症、甲状腺功能减低。
肾排泄受阻：肾功能不全或衰竭、尿毒症或慢性肾炎晚期等磷酸盐排泄障碍，使血磷
滞留。
维生素D过多：促进肠道吸收钙磷，血清钙磷均可升高。
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其它：肢端肥大症、多发性骨髓瘤、继发性骨癌、骨折愈合期、Addison
病、急性
肝坏死、粒细胞白血病等。
3．尿磷
排泄增多甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进、痛风、饥饿、软骨病、维生素D
进食过多、肾小管疾病、结节病。
排泄降低甲状旁腺功能减退症、佝偻病、乳糜泻、肾功衰竭伴有酸中毒的肾炎、糖利
用增加等情况。
4．脑脊液磷
增高化脓性脑炎、脑出血、急性颅脑外伤、脑动脉硬化、多发性硬化症、脊髓肿瘤、
肌萎缩侧索硬化、尿毒症。
降低脑膜瘤病、结核性脑膜炎病情恶化期。
六、镁测定
镁是体内第四种最重要的阳离子，体内50％镁存在于骨骼，45％在细胞内液，细胞外液占5％。血清镁有三种存在形式：离子镁；与重碳酸、磷酸、柠檬酸等形式的镁盐；蛋白结合镁。离子镁在体内许多生理化过程中都占有重要地位①对神经肌肉的兴奋性有镇静作用；②是近300种酶的辅助因子；③通过与磷酸基的络合作用维持DNA双螺旋的稳定
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性；④参与维持tRNA和核蛋白体的构象；⑤参与氨基酸的活化、核蛋白体循环中转肽及核蛋白体移位重要步骤。
[参考范围] 血清镁成人0.7～1.1mmol/L；尿镁排泄量 3.00～5.00mmol/d；脑脊液镁 1.20～1.50mmol/L。
[临床意义]
1．血清镁降低
摄入缺乏或消化道丧失。
肾脏丧失过多，如使用利尿剂、肾功能受损等。
内分泌疾病：原发性醛固酮症、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症时尿中排镁
增加；原发性甲状旁腺功能亢进症时由于肠道对钙的吸收增加，造成对镁的吸收降低；糖尿病酸中毒时用胰岛素治疗时，镁向细胞内转移，造成低镁血症。
其它：家族性低镁症。
2．血清镁升高
肾脏疾病：慢性肾炎少尿期、尿毒症、急性或慢性肾功能不全，由于肾的去除作用减
低而使血清镁滞留而升高。
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内分泌紊乱：甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退症、艾迪生病等。
消化系统疾病：先天性巨结肠、急性病毒性肝炎。
其它：多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、严重脱水、慢性感染、治疗措施不当等。
3. 尿镁
排泄增多各种原因的多尿，如长期服用利尿剂、肾小管性酸中毒、原发性醛固酮增多
症、皮质醇增多症、糖尿病治疗后期、甲状旁腺功能亢进症、皮质激素治疗及肿瘤骨转移等。
排泄减少长期禁食、厌食、吸收不良者，甲状旁腺功能减退时也可减少。
4. 脑脊液镁
镁在脑脊液中含量仅次于钠、钾而居第三位，且浓度高于血浆镁。
脑脊液镁浓度异常变化以降低为主，多见于中枢神经系统炎症及局部缺血性脑血管病
以及血清镁浓度降低时。
本节重点
1. 熟悉常用电解质检测的内容及其生理作用。
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2. 熟悉钾、钠、氯测定的参考值及临床意义。
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