2012年医学高级职称考试《消化内科》模拟试题及答案

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2012年医学高级职称考试《消化内科》模拟试题及答案(1)

一、单选题（每题1个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

1．男性，40岁。有肝硬化史4年，因呕血、黑便10小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋下未及，脾肋下2 cm，有腹水，扑击样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发

A．低盐饮食

B．酌情应用利尿剂

C．加强营养，多补充蛋白质饮食 D．应用改善肝功能药物 E．经常口服乳果糖

正确答案:C

2．男性，49岁。肝硬化门脉高压患者，因呕血、黑便来院，急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血，遂用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。下列哪项治疗措施最佳

A．加用垂体后叶素静脉滴注

B．加用生长抑素(善得定，Sandostatin) C．输血、补液

D．食管静脉硬化剂注射或套扎 E．剖腹探查

正确答案:D

3．结核性腹膜炎与癌性腹膜炎的鉴别，最主要的是

A．有无畏寒、发热 B．年龄与性别 C．血性渗出液 D．腹壁柔韧感 E．腹水细胞学检查

正确答案:E

4．女性，35岁。发热盗汗1个月，近日腹胀明显就诊。体检：腹部柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音(+)。有关本病例的议论，哪项是错误的

A．最可能的诊断是结核性腹膜炎

B．腹水腺苷脱氨酶增高有助于本病的诊断 C．腹壁柔韧感为本病所特有

D．有严重结核毒血症状者，在抗结核治疗同时可加用肾上腺皮质激素

E．有并发症时可行手术治疗

正确答案:C

5．下述用于诊断Hp感染的方法中，最简便的方法是

A．血清抗体检测 B．病理组织学 C．快速尿素酶试验

D．Hp抗原酶免疫学试验 E．PCR

正确答案:C

二、多选题（每题2个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。

6．急性胰腺炎的实验室检查可见下列哪项升高

A．白细胞计数 B．血清脂肪酶 C．血钙 D．血淀粉酶 E．C反应蛋白

正确答案:ABDE

7．上消化道出血经治疗后，出现以下哪种情况应考虑出血仍在继续

A．血红蛋白浓度，红细胞计数与压积继续下降 B．黑粪次数增多 C．反复呕血

D．周围循环衰竭的临床表现经充分补液输血而未见明显改善

E．补液后尿量增多的情况下，血尿素氮持续不降

正确答案:ABCDE

8．慢性胰腺炎的手术方式有

A．针对胆道疾病的手术，以促进胰液流向肠道 B．胰移植术 C．胰切除术

1

D．胰管减压及引流术

E．迷走神经，腹腔神经节切除术

正确答案:ABCDE

9．下列哪些检查可作为急性胰腺炎的辅助诊断

A．腹部平片

B．选择性动脉造影 C．胃镜 D．CT E．B超

正确答案:ADE

10．重症急性胰腺炎必须采取综合措施，除轻型胰腺炎的治疗措施外还应有

A．抑制胰酶的活性 B．ICU监护 C．营养支持

D．维持水、电解质平衡，保持血容量 E．应用生长抑素以减少胰液分泌

正确答案:ABCDE

三、共用题干单选题（每个提问有1个得分点)：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

（11-15题共用题干)

患者女性，50岁，一年来感觉乏力、食欲减退、腹胀，近2个月症状加重，出现发热，关节疼痛，查体T38℃，面色晦暗，可见肝掌，巩膜轻度黄染，肝可触及，质地中等，压痛，脾脏肿大，查ALT、AST升高，球蛋白、γ-球蛋白升高，ANA、SMA阳性。

11．本病最有可能诊断为

A．乙型肝炎 B．酒精性肝炎 C．类风湿性关节炎 D．系统性红斑狼疮 E．自身免疫性肝炎

12．本病的发病原因主要是由于

A．遗传 B．病毒感染 C．长期饮 D．寒冷气候

E．高脂饮食

13．以下哪项不是本病的特征

A．高球蛋白血症 B．肝肉芽肿 C．循环自身抗体 D．界面性肝炎 E．汇管区细胞浸润

14．在确诊本病时，除哪项外均需排除

A．活动性病毒感染

B．无输血及血制品应用史 C．无过量饮酒史 D．无药物过敏史

E．无肝毒性药物应用史

15．治疗时的首选药物为

A．干扰素 B．拉米夫定 C．泼尼松龙 D．泛昔洛韦 E．肝泰乐

正确答案:11．E；12．A；13．B；14．D；15．C

（16-18题共用题干)

女性，22岁，反复脓血便半年，左下腹压痛，肠镜检查见距肛门30cm处肠黏膜充血，水肿，呈颗粒状，触之易出血。

16．最可能的诊断是

A．溃疡性结肠炎 B．肠易激综合征 C．慢性细菌性痢疾 D．肠道菌群失调 E．克罗恩病

17．应选哪种治疗

A．手术治疗 B．氟吡酸口服 C．庆大霉素口服 D．阿托品口服 E．柳氮磺吡啶口服

18．下列与此病确诊无关的检查是

A．结肠镜

2

B．腹部B超 C．便常规十潜血 D．肠黏膜活检 E．钡灌肠检查

正确答案:16．A；17．E；18．B

2012年医学高级职称考试《消化内科》模拟试题及答案(2)

一、单选题（每题1个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

1．男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头晕，乏力，心悸。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2～4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝，首先考虑的诊断是

A．肝硬化食道静脉曲张出血 B．消化性溃疡出血 C．急性胃黏膜病变出血 D．下消化道出血

E．食道贲门撕裂综合征出血

正确答案:B

2．胃癌的好发部位

A．胃大弯 B．胃体 C．贲门部 D．胃底 E．胃窦

正确答案:E 3．女性，26岁。妊娠2个月，反复呕吐5～6天，今晨呕吐鲜血约200 ml，伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是

A．消化性溃疡并出血 B．食管静脉曲张破裂出血 C．急性胃黏膜病变 D．食管贲门黏膜撕裂症 E．胃癌并出血

正确答案:D

4．肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是

A．癌胚抗原

B．γ-谷氨酰转肽酶

C．甲胎蛋白 D．碱性磷酸酶

E．乳酸脱氢酶同工酶

正确答案:C

5．幽门螺杆菌产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性

A．尿素酶 B．VacA蛋白 C．CagA蛋白 D．脂多糖 E．脂酶

正确答案:E

二、多选题（每题2个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。

6．下述哪些情况可成为反流性食管炎的诱因

A．大量腹腔积液 B．肥胖 C．妊娠后期 D．胃内压降低 E．吸烟

正确答案:ABCE

7．大肠癌常见的组织细胞学类型有

A．黏液癌 B．髓样癌 C．腺癌 D．高分化癌 E．未分化癌

正确答案:ACE

8．反流性食管炎常见的并发症有

A．食管狭窄 B．出血

C．吸入性肺炎 D．肺结核 E．慢性咽炎

正确答案:ABCE

9．下消化道出血的定位及病因主要靠影像学检查确诊。以下属于其中的是

3

A．放射核素扫描适用于在活动性出血时进行 B．结肠镜是诊断大肠及回肠末端病变的首选办法

C．检查小肠最好的办法是胶囊内镜

D．选择性腹部动脉造影是持续性患者的首选 E．X线钡剂灌肠用于诊断大肠，回盲部及阑尾病变

正确答案:ABCDE

10．下列哪些是消化性溃疡的手术适应证

A．大出血内科治疗无效 B．急性穿孔

C．内科治疗无效的顽固性溃疡 D．水肿性幽门梗阻 E．胃溃疡疑有癌变

正确答案:ABCE

三、共用题干单选题（每个提问有1个得分点)：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

（11-13题共用题干)

男性，40岁。有慢性乙型肝炎史已10年，一年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体检：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下1．5 cm，质中无压痛，脾肋下2锄，质中，无转移性浊音，肝功能正常，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。拟诊为乙型肝炎肝硬化。

11．对结节性肝硬化的诊断，下列哪项最有价值

A．脾肿大 B．蜘蛛痣

C．肝功能不正常 D．乙肝标志阳性

E．食道钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损

12．下列哪项检查最有助于确立诊断?

A．MA0测定 B．B型超声检查 C．CT检查

D．免疫球蛋白测定 E．肝活组织检查

13．下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化

A．似小叶形成

B．门管区有结缔组织增生而增宽

C．肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合 D．假胆管形成

E．假小叶内肝细胞仍有坏死与再生

正确答案:11．A；12．C；13．C

（14-17题共用题干)

男性，45岁，右上腹持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。15年前被诊断为乙型病毒性肝炎，近3年出现食欲减退、乏力、面色晦暗，间有齿龈出血。查：T38℃，P120次／min，BP100／70mmHg，心肺正常，腹膨隆，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。

14．该患者最可能的诊断是

A．结核性腹膜炎 B．肝硬化腹水

C．肝硬化腹水合并自发性腹膜炎 D．肝肾综合征 E．缩窄性心包炎

15．为进一步确诊，首选的实验室检查是

A．肝功能检查 B．血清AFP测定 C．B超

D．腹腔穿刺检查 E．内镜检查

16．如诊断为肝硬化并自发性腹膜炎，治疗应首选

A．氨苄西林+甲硝唑 B．大量青霉素、链霉素 C．头孢曲松纳+庆大霉素 D．庆大霉素+甲硝唑 E．先锋必

17．联合使用抗生素时间应不少于

A．1周 B．2周 C．3周 D．4周 E．10天

正确答案:14．C；15．D；16．A；17．B

2012年医学高级职称考试《消化内科》模拟试题及答案(3)

4

一、单选题（每题1个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

1．关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现

A．本病的病理特点是结肠粘膜有广泛的溃疡形成

B．最常受累的部位是升结肠和回肠末端 C．主要症状是腹泻，带有脓血及粘液

D．钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查 E．症状反复发作，久治不愈者癌变率高

正确答案:B

2．急性重症胰腺炎的体征中没有

A．全腹明显压痛 B．Courvoisier征 C．Cullen征

D．Grey-Turner征 E．移动性浊音

正确答案:B

3．目前非手术治疗原发性肝癌首选方法是

A．放射治疗 B．全身化疗 C．中医治疗

D．肝动脉栓塞治疗 E．生物和免疫治疗

正确答案:D

4．肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的措施是

A．立即大量输血 B．给左旋多巴

C．大剂量应用抗生素 D．复方氨基酸静滴 E．弱酸液灌肠

正确答案:E

5．氨在血中主要是以下列哪种形式运输的

A．谷氨酸 B．天冬氨酸 C．谷氨酰胺 D．门冬氨酸

E．谷胱甘肽

正确答案:C

二、多选题（每题2个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。

6．胃癌的癌前变化是指哪些情况

A．萎缩性胃炎 B．胃溃疡 C．残胃炎 D．胃憩室

E．胃黏膜巨大皱襞症

正确答案:ABCD

7．胰腺癌患者腹痛的缓解因素为

A．进餐 B．俯卧位 C．麻醉类药品 D．给解痉止痛药 E．仰卧位

正确答案:BC

8．下面哪些是腹腔结核感染的途径

A．腹腔内的结核病灶直接蔓延 B．肺结核血行播散 C．肠结核穿孔至腹膜 D．肝结核蔓延至腹膜 E．腹腔内干酪坏死灶破溃

正确答案:ABCDE

9．慢性胰腺炎临床表现有

A．不同程度的腹痛 B．维生素缺乏症 C．吸收不良综合征 D．糖尿病 E．黄疸

正确答案:ABCD

10．与消化性溃疡症状加重有关的是

A．长期服用H2RA B．精神情绪变化

C．服用非甾体类消炎药

5

D．饮食不调 E．季节气候变化

正确答案:BCDE

三、共用题干单选题（每个提问有1个得分点)：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

（11-14题共用题干)

患者，男，60岁，20年前有黄疸，近2个月来自感体力不支，明显消瘦，右季肋胀痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm，剑突下4cm，质硬，压痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。

11．下列哪项诊断可能性最大

A．肝硬化慢性肝炎活动期 B．慢性肝炎活动期 C．原发性肝癌 D．继发性肝癌 E．结核性腹膜炎

12．为进一步确诊该患者首先的影像检查是

A．MRI

B．超声波检查 C．同位素肝扫描 D．腹部CT检查 E．X线肝血管造影

13．该患者尤其不能遗漏的化验检查是

A．HbV-DNA B．AFP C．AKP D．血沉 E．肝功能

14．如果此病人被确诊为弥漫性肝细胞肝癌，目前首选的治疗是

A．全身大剂量化疗 B．手术治疗 C．生物免疫治疗 D．放射治疗

E．肝动脉栓塞治疗

正确答案:11．C；12．B；13．B；14．E

（15-17题共用题干)

男性，48岁，中上腹问歇性疼痛5年，近3个月来上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。X线钡餐检查胃窦部可见2．5 cm×3．0 cm龛影，边缘不规则。大便隐血试验3次阳性。 15．本例最可能诊断为

A．胃溃疡出血 B．胃溃疡合并息肉 C．胃溃疡合并慢性胃炎 D．胃溃疡恶变

E．胃溃疡合并幽门梗阻

16．为了明确诊断，首先应作下列哪项检查?

A．胃镜加病变组织活检 B．随访大便隐血 C．B超 D．CT

E．胃液分析

17．诊断明确后最主要的处理为

A．口服霄尼替丁 B．口服奥美拉唑 C．胶体铋加抗菌治疗

D．服药后3个月随访胃镜检查 E．手术治疗

正确答案:15．D；16．A；17．E

2012年医学高级职称考试《消化内科》模拟试题及答案(4)

一、单选题（每题1个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

1．关于急性胰腺炎腹痛机制的论述错误的是

A．胰腺炎症刺激包膜上的神经末梢 B．炎症渗出物刺激腹膜 C．胰腺受压迫腹部神经丛 D．炎症累及肠道引起肠胀气 E．胰管阻塞

正确答案:C

2．男性，50岁，上腹饱胀不适，明显厌食，体重减轻，结膜苍白，上腹部有轻度压痛，胃肠钡餐检查来发现异常，经硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断

A．十二指肠炎

6

B．功能性消化不良 C．慢性萎缩性胃体炎 D．胃癌

E．慢性萎缩性胃窦炎

正确答案:C

3．上消化道出血不包括下列哪项病变引起的出血

A．十二指肠出血 B．胃出血

C．胃空肠吻合术后的空肠病变出血 D．回肠出血

E．胰胆病变引起的出血

正确答案:D

4．关于肾上腺皮质激素治疗Crohn病，下列哪项不正确

A．用于本病活动期，对控制症状有效 B．长期应用可防止复发

C．一般开始口服强的松每日40～60m D．严重者可静脉给药 E．有瘘管形成者应慎用

正确答案:B

5．呕血伴黄疸，多见于下列哪种疾病

A．食管炎 B．食管癌 C．肝硬化

D．十二指肠溃疡 E．胃粘膜脱垂

正确答案:C

二、多选题（每题2个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。

6．下列除哪项外均是胃食管反流病的临床表现

A．进行性吞咽困难 B．胸骨后痛 C．反酸、烧心 D．反胃、嗳气 E．呕血

正确答案:BCD

7．消化性溃疡症状严重时的饮食应该是

A．多食含碱饮食 B．辛辣过咸食物 C．适量饮牛奶 D．少量多餐 E．正常饮食

正确答案:CD

8．属于早期食管癌病理形态分型的是

A．髓质型 B．斑块型 C．乳头型 D．隐伏型 E．糜烂型

正确答案:BCDE

9．肝脏是机体什么合成代谢最主要的场所

A．蛋白质 B．碳水化合物 C．消化酶 D．维生素 E．脂肪

正确答案:ABDE

10．有关球后溃疡，下列正确的是

A．发生率很高 B．内科疗效差 C．夜间疼痛较突出

D．指发生与十二指肠球部后壁的溃疡 E．易发生大出血

正确答案:BCE

三、共用题干单选题（每个提问有1个得分点)：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

（11-15题共用题干)

男，30岁，患十二指肠球部溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，随后全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。

11．下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断

A．腹式呼吸消失

7

B．腹肌紧张

C．腹部移动性浊音阳性 D．肝浊音界消失 E．肠鸣音消失

12．急诊应做哪项检查以明确诊断

A．胃镜 B．钡餐造影 C．腹腔穿刺 D．胸部透视 E．腹部透视

13．十二指肠球部溃疡穿孔在哪一部位多见

A．前壁 B．后壁 C．上壁 D．下壁 E．球后

14．胃溃疡穿孔在哪一部位多见

A．胃底 B．胃体 C．胃小弯 D．胃大弯 E．胃窦

15．穿孔后几小时内手术效果较好

A．48小时 B．24小时 C．12小时 D．10小时 E．8小时

正确答案:11．D；12．E；13．C；14．C；15．E

（16-18题共用题干)

男性，42岁，间断上腹部不适3年，胃镜提示：重度萎缩性胃炎；病理检查：萎缩性胃炎伴肠化，W-S染色阳性

16．该患者治疗药物应选择

A．铋剂 B．硫糖铝

C．铋剂加两种抗生素的三联治疗 D．PPI

E．多潘立酮

17．患者治疗后复查Hp是否被根除，至少应停药多长时间

A．停药后即复查 B．一周 C．二周 D．四周 E．八周

18．患者随访胃炎的变化，采用何种方法为宜

A．上消化道造影 B．胃镜

C．１３C－呼气试验 D．血清Hp抗体 E．CEA

正确答案:16．C；17．D；18．B

2012年医学高级职称考试《消化内科》模拟试题及答案(5)

一、单选题（每题1个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

1．关于促胰液素的作用，下列哪项是错误的

A．促进肝胆汁分泌 B．促进胰液分泌 C．促进胃运动

D．促进胰腺分泌HCO3ˉ E．促进小肠液分泌

正确答案:C

2．对鉴别上下消化道出血有帮助的是

A．钡餐造影 B．腹部超声 C．核磁共振 D．腹部CT E．消化内镜

正确答案:E

3．慢性胃炎伴哪项改变属癌前病变

A．萎缩性胃炎伴上皮化生 B．浅表性胃炎伴肠上皮化生 C．萎缩性胃炎伴假幽门腺化生 D．萎缩性胃炎伴重度不典型增生 E．浅表性胃炎伴脐状突起

8

正确答案:D

4．下类哪项有助于Crohn病的诊断

A．环形溃疡 B．连续型病变

C．全层性炎症，瘘管形成 D．病理发现隐窝脓肿 E．病理发现干酪性肉芽肿

正确答案:C

5．对于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合

A．疼痛常向背部放散 B．夜间痛常见

C．症状较一般十二指肠溃疡严重而持续 D．不易出血 E．内科疗效差

正确答案:D

二、多选题（每题2个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。

6．Crohn病发生腹痛的原因有

A．不完全或完全性肠梗阻 B．局部肠痉挛 C．急性肠穿孔 D．肠蠕动增加 E．腹水

正确答案:ABC

7．肝性脑病的临床表现是

A．意识障碍 B．行为失常 C．猝然倒地 D．抽搐 E．昏迷

正确答案:ABE

8．心理行为疗法包括

A．认知治疗 B．生物反馈疗法 C．安慰剂治疗 D．催眠疗法 E．心理治疗

正确答案:ABCDE

9．对于慢性胃炎，下列说法正确的是

A．中度异型性增生是可逆性病变

B．异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌

C．多灶萎缩性胃炎萎缩和肠化生多起始于胃窦，继而波及胃体

D．自身免疫性胃炎萎缩与肠化生多呈弥漫性分布

E．幽门螺杆菌引起的胃炎多局限于胃窦

正确答案:AB

10．引起空腹和夜间胃酸分泌增高的是

A．胃癌

B．促胃液素瘤 C．胃溃疡

D．十二指肠溃疡 E．慢性浅表性胃炎

正确答案:BD

三、共用题干单选题（每个提问有1个得分点)：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

（11-12题共用题干)

女性，22岁，近2天排黑色大便，每天1次，成形，不伴有消化、头昏及乏力。否认慢性病史，平素体健

11．患者黑便原因应首先排除

A．胃溃疡出血 B．胃黏膜病变出血 C．与食物有关的黑便 D．结肠出血 E．小肠出血

12．为明确出血原因首先应选

A．询问近日是否吃动物、禽类血 B．胃镜 C．大便潜血 D．血常规

E．上消化道造影

正确答案:11．C；12．A

9

（13-16题共用题干)

女性，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9h，呕吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温37．8℃。上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。

13．对诊断最有意义的辅助检查是

A．血常规 B．腹部B超 C．腹部X线透视 D．血清淀粉酶 E．血清脂肪酶

14．如为急性胰腺炎，下列哪项治疗方法是错误的

A．大剂量广谱抗生素

B．应用阿托品或山莨菪碱(654-2) C．禁食、补液

D．维持水与电解质平衡 E．静脉滴注西咪替丁 15．［假设信息］若2周后患者体温升高至40℃：血白细胞上升至21×10／L，血淀粉酶仍然较高，应考虑胰腺炎合并有

A．急性胆囊炎 B．膈下脓肿 C．败血症 D．胰腺脓肿

E．肠系膜血管栓塞

16．出现下列哪项提示患者预后不良

A．血糖升高 B．血糖降低 C．血钙升高 D．血钙降低 E．血磷降低

正确答案:13．D；14．A；15．D；16．D

2012年医学高级职称考试《消化内科》模拟试题及答案(6)

一、案例分析题：请从11个案例中任选8个案例作答。每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

（1-8题共用题干)

病历摘要：患者女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。既往有乙型肝炎史。查体：巩膜无黄染，腹膨隆，肝脾未触及，有移动性浊音。实验室检查：TBIL 21μmmol/L，DBIL 7．2μmmol/L，ALT 150U/L，白蛋白26g/L，球蛋白35g/L。

1．要明确诊断需优先做哪些检查?

A．MAO

B．乙肝两对半 C．肝胆B超

D．诊断性腹腔穿刺 E．AFP

F．肝穿刺活检

2．诊断考虑哪些疾病？ 提示：腹水检查呈淡红色，比重 1．018，白细胞0．3×10/L，红细胞3×10/L，多核细胞0．22，单核细胞0．78，腹水ADA>45U/L

A．乙肝肝硬化 B．原发性肝癌 C．结核性腹膜炎 D．门静脉血栓形成 E．腹膜间皮细胞瘤

3．结果中哪些提示HBV在体内复制？ 提示：患者查乙肝两对半： HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)，HBV-DNA：7×10

A．HBsAg B．HBeAg C．HBcAb D．HBV-DNA E．HBsAb F．HbeAb

4．该患者应如何处理？ 提示：B超示肝硬化，腹水； AFP阴性

A．抗结核治疗 B．检测肝功能 C．抗乙肝病毒治疗 D．护肝治疗

E．腹腔镜明确腹水原因

5．该患者腹水病因考虑为哪些疾病？ 提示：腹腔镜见腹膜散在多个白色小结节

A．结核性腹膜炎

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B．腹膜转移癌 C．自发性腹膜炎 D．心功能不全 E．结缔组织性疾病

6．关于结核性腹膜炎，下列哪些是正确的？

A．常见原发灶为肠结核 B．可长期发热

C．少量腹水可无移动性浊音 D．腹壁柔韧感可以确诊

E．腹水浓缩找结核菌阳性率不高

7．下列哪些是结核性腹膜炎的感染途径？

A．血行播散

B．腹腔内结核坏死灶破溃感染 C．腹腔内结核直接蔓延 D．腹腔内结核经淋巴波及 E．腹后结核波及 F．肺结核直接波及

8．此时患者应采用哪些治疗措施？ 提示：病理回报可见干酪样坏死

A．大量抽腹水

B．手术清除腹腔淋巴结结核及干酪样改变 C．腹腔内注射皮质激素，防止腹膜粘连 D．抗结核药物治疗 E．营养和休息

正确答案:1．CDE；2．AC；3．BD；4．DE；5．A；6．ABCE；7．C；8．ADE

2012年医学高级职称考试《消化内科》模拟试题及答案(7)

一、案例分析题：请从11个案例中任选8个案例作答。每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

（1-5题共用题干)

病历摘要：医学.全在线www.med126.com患者女性，38岁，乏力、搔痒2年入院，4年前因出现左上腹疼痛，疑梗阻性黄疸，B超发现胆囊多发结石，行胆囊切除和胆总管探查术。

1．下列哪些检查有助于诊断？

A．腹部B超

B．ERCP C．PTC D．LDH

E．血淀粉酶 F．AMA

2．该患者诊断考虑为哪些疾病？提示：B超提示肝窦弥漫性异常光点，脾肿大HBV(- )、HCV(-)、AMA(+)

A．复发性胆石症 B．肝细胞肝癌 C．自身免疫性肝炎 D．原发性胆汁性肝硬化 E．原发性硬化性胆管炎 F．胰腺癌

3．为进一步明确诊断和分期可作哪些检查？

A．腹部CT B．MRCP C．PTC D．ERCP

E．肝穿刺活检

4．该疾病主要病变部位在：

A．肝细胞 B．胆总管 C．汇管区 D．小胆管 E．胆囊 F．壶腹部

5．该疾病最佳治疗方法为：

A．肾上腺皮质激素 B．环孢素A C．肝移植 D．熊去氧胆酸 E．S-腺苷氨酸

正确答案:1．ABF；2．D；3．E；4．CD；5．C

2012年医学高级职称考试《消化内科》模拟试题及答案(8)

一、案例分析题：请从11个案例中任选8个案例作答。每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

11

（1-8题共用题干)

病历摘要：患者男性，岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT 124U/L，AST 153U/L，总胆红素91μmol/L，血清白蛋白16g/L，凝血酶原时间21s，COCP15mol/L，BUN

20．5mmol/L，Cr 256μmol/L，血压75/45mmHg，脉搏130次/分。

1．下列哪些叙述是正确的？

A．短时间内出血量大于1000ml可出现循环衰竭表现

B．一次出血量小于400ml一般无全身症状 C．每日出血量为30ml可出现黑便 D．每日出血量为50ml可出现黑便

E．每日出血量达到5～10ml大便潜血即阳性 F．胃内储积血量在150～200ml可引起呕血

2．该患者诊断考虑哪些疾病？

A．食管胃底静脉曲张破裂出血 B．十二指肠溃疡并发出血 C．肝硬化失代偿期 D．失血性休克 E．肝肾综合征 F．代谢性酸中毒

3．此时患者最合适的处理为：

A．胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉 B．输血、输液抗休克治疗 C．静脉推注60m 15％ NaHCO D．血液透析治疗 E．急诊行门体分流术 F．肝穿刺活检

G．静脉点滴生长抑素

4．应优先进行哪些处理？提示：经积极抗休克治疗后，患者血压维持至120/70mmHg，入院后再次呕吐200ml鲜红色血，Bp100/60mmHg，HR 102次/分

A．三腔二囊管压迫止血

B．胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉 C．急诊行门体分流术 D．TIPS

E．选择性肠系膜动脉造影

5．关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗，哪

些是错误的？

A．输血 B．吗啡镇静 C．垂体后叶素

D．内镜下注射硬化剂

E．心得安口服或甘油舌下含服

6．下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室指标？

A．血红蛋白测定 B．网织红细胞计数 C．血沉 D．尿素氮 E．红细胞压积

7．治疗应选择哪些措施？提示：胃镜提示食道下段静脉曲张(重度)并出血，经内镜下注射硬化剂治疗后，患者消化道出血停止。入院后一周出现腹胀，B超提示腹水(中度)，脾大

A．强心剂 B．低盐饮食 C．穿刺放腹水 D．输白蛋白 E．护肝治疗

8．应如何有效防止再出血？提示：经治疗后腹水消退不明显，复查ALT 102U/L，AST 113U/L，总胆红素78μmol/L，血清白蛋白22g/L，凝血酶原时间20s

A．内镜直视下注射硬化剂 B．内镜直视下食道静脉套扎术 C．门体分流术 D．断流术 E．TIPS

F．口服心得安

正确答案:1．ABDE；2．ACDEF；3．BCG；4．B；5．B；6．ABDE；7．BCD；8．ABEF

2012年医学高级职称考试《消化内科》模拟试题及答案(9)

一、单选题（每题1个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

1．膝胸或俯卧位可使腹痛减轻提示：的疾病

A．十二指肠淤滞症 B．胰体癌

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C．反流性食管炎 D．胃黏膜脱垂 E．胃溃疡

正确答案:A

2．根据罗马Ⅲ的诊断标准，功能性消化不良可分为

A．溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良、反流样消化不良3个亚型

B．溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良、非特异性消化不良3个亚型

C．餐后不适综合征和上腹疼痛综合征2个亚型 D．溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良2个亚型

E．动力障碍样消化不良、非特异性消化不良2个亚型

正确答案:C

3．以下说法错误的是

A．昂丹司琼可安全用于孕妇

B．晕动症呕吐可伴有眩晕、耳鸣、眼球震颤 C．Mallory-Weiss综合征和Boerhaave综合征是严重的呕吐并发症

D．肠系膜上动脉综合征患者可通过右侧卧位使症状缓解

E．妊娠末3个月严重呕吐应警惕妊娠急性脂肪肝

正确答案:D

4．胃泡中含量最多的气体是 A．H B．HC C．N D．O E．CO

正确答案:C

5．对蛋白丢失性胃肠病的正确描述是

A．是一种消化道黏膜的原发疾病

B．是系统性红斑狼疮、缩窄性心包炎等疾病的临床表现

C．很多疾病都继发于蛋白丢失性胃肠病

D．是各种原因造成血浆清蛋白浓度降低，继发肠壁水肿造成的疾病

E．是由于消化道出血造成各种血液成分经胃肠

道丢失引起的继发性疾病

正确答案:B

二、多选题（每题2个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。

6．根据罗马Ⅲ的诊断标准，功能性消化不良的症状包括

A．餐后饱胀不适 B．早饱 C．上腹痛 D．上腹烧灼感 E．便秘

正确答案:ABCD

7．下列关于炎症性肠病患者的临床营养支持，正确的是

A．轻、中度营养不良的炎症性肠病患者首选肠外营养

B．病变累及回肠或已行回肠切除时应脂肪摄入量

C．治疗早期可以先给患者进行肠外营养，以促进症状的缓解和病情的好转

D．肠外营养还常用于对肠内营养和药物治疗无反应的患者

E．有时可以选用某些特殊营养物质，如ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、生长抑素等

正确答案:BCD

8．中晚期食管癌的肉眼类型有

A．平坦型 B．溃疡型 C．蕈伞型 D．髓质型 E．缩窄型

正确答案:BCDE

9．关于慢性胃炎的治疗正确的是

A．幽门螺杆菌感染引起者应予根治 B．B型胃炎可予醋类酸性饮食 C．中度异型增生宜行手术治疗 D．避免刺激性饮食 E．对症处理

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正确答案:ADE

10．患者男，68岁，患慢性胃炎20年，近6个月出现黑粪，无明显反酸，有进行性消瘦。在胃镜检查前可早期应用的药物不包括

A．PPI制剂

B．胃黏膜保护剂 C．中和胃酸药物 D．静脉用止血药物

E．维持水、电解质平衡的药物

正确答案:BCDE

三、共用题干单选题（每个提问有1个得分点)：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

（11-12题共用题干)

患者女，30岁，已婚，中上腹部持续疼痛2d，右下腹疼痛1d，伴呕吐2次，平时月经规则，经量多，现已停经33d。查体：体温37.5℃，脉搏92次/min，血压90/60mmHg，腹平，右下腹及右侧腹明显压痛，以右下腹为著，可疑反跳痛及肌紧张。血白细胞15.8×10/L，中性粒细胞0.87，血红蛋白108g/L。

11．应首先考虑的诊断是

A．急性阑尾炎 B．宫外孕破裂出血 C．急性胃肠炎 D．急性憩室炎

E．急性肠系膜动脉栓塞

12．为进行鉴别诊断，下列检查不必要的是

A．尿妊娠试验 B．尿常规

C．腹部B型超声 D．血管造影 E．粪常规

正确答案:11．A；12．D

（13-15题共用题干)

患者男，28岁。十二指肠球部溃疡史5年，突感上腹剧痛5h，继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛。

13．最有助于诊断溃疡穿孔的体征是

A．腹肌紧张 B．腹部叩诊鼓音 C．肝浊音界消失 D．腹部移动性浊音 E．肠鸣音消失

14．急诊应行的检查是

A．胃镜

B．腹部X线平片 C．钡餐造影

D．腹腔诊断性穿刺 E．MR检查

15．十二指肠穿孔多见于

A．球部小弯侧 B．球部前壁 C．球部后壁 D．球部上角 E．十二指肠降部

正确答案:13．C；14．B；15．B

四、案例分析题：请从11个案例中任选8个案例作答。每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

（16-18题共用题干)

患者男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月出现咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。

16．该患者初步考虑可能为

A．食管癌

B．食管静脉曲张 C．食管炎

D．食管中段牵引型憩宝 E．贲门失弛缓症

17．行食管吞钡检查，有助于确定前述之诊断的征象为

A．局部食管黏膜影是串珠样改变 B．未见明显异常影像，食管运动良好 C．食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 D．黏膜光滑完整，食管腔外压迫

E．食管黏膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬

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18．下列治疗方法不宜采用

A．抗癌药物治疗

B．抗癌药物治疗结合其他方法 C．中医中药治疗 D．手术治疗 E．单纯放射治疗

正确答案:16．A；17．E；18．D

2012年医学高级职称考试《消化内科》模拟试题及答案(10)

一、单选题（每题1个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

1．可引起腹痛的全身性疾病不包括

A．Crohn病 B．过敏性紫癜 C．风湿热 D．铅中毒 E．血卟啉病

正确答案:A

2．根据罗马Ⅲ的诊断标准，功能性消化不良患者症状的持续时间应该满足

A．诊断前症状出现至少6个月，近3个月有症状

B．诊断前症状出现至少12个月，近6个月有症状

C．诊断前症状出现至少12个月，至少12周有症状

D．诊断前症状出现至少6个月，至少12周有症状

E．诊断前症状出现至少6个月，至少6周有症状

正确答案:A

3．不用于治疗恶心、呕吐的药物是

A．多巴胺D受体激动剂 B．5-HT3受体拮抗剂 C．5-HT4受体激动剂 D．大麻素类 E．糖皮质激素

正确答案:A

4．患者男，28岁，因车祸导致脾破裂，急诊行脾切除术，术中发现胰腺也有明显外伤，医生估计该患者需要进行长期肠内营养，下列哪种肠内营养途径最合适

A．鼻胃管

B．鼻十二指肠管 C．鼻空肠管 D．胃造瘘术 E．空肠造瘘术

正确答案:E

5．嗜酸细胞增多症时外周血嗜酸细胞

A．＜0.4×10/L B．0.1～0.4)×10/L C．＞0.6×10/L D．一定＞1.5×10/L E．一定＞5.0×10/L

正确答案:E

二、多选题（每题2个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。

6．以下符合功能性腹痛综合征的诊断条件的是

A．持续或近乎基本持续的腹痛

B．疼痛与生理事件(如进食、排便或月经)无关或仅偶尔有关

C．日常活动能力部分丧失 D．疼痛并非伪装(如诈病)

E．症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准

正确答案:ABCDE

7．患者，女，75岁，有先天性心脏病病史，长期服用地高辛和利尿药。此次因为突起左下腹部胀痛、便血5h来急诊。查体：心房颤动，心率110次/min，血压130/88mmHg，下腹部中度压痛，无反跳痛和肌紧张，无包块，直肠指检未触及肿块，但指套血染。急诊肠镜见直乙交界段（16～28cm)肠黏膜广泛水肿、红斑、脆、黏膜下出血，此时下列处理正确的是

A．腹腔镜检查 B．肠系膜血管造影

C．腹部及盆腔CT平扫加增强 D．使用美沙拉嗪和泼尼松治疗 E．补充液体和营养支持

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正确答案:BCE

8．用于小肠淋巴瘤诊断的检查有

A．腹部CT检查

B．小肠气钡双重对比造影 C．小肠镜

D．幽门螺杆菌检查 E．腹部MRI

正确答案:ABCE

9．一贲门失弛缓症患者，病史10余年，近1个月症状加重，反复卧位食物反流，其治疗方法可为

A．少食多餐 B．饭后散步 C．应用止吐药 D．球囊扩张疗法

E．食管下段及贲门肌层切开术

正确答案:DE

10．消化性溃疡的手术适应证是

A．上消化道出血，内科治疗无效

B．反复发作的十二指肠球部溃疡，多次根除Hp未成功

C．胃溃疡疑癌变

D．合并痉挛性幽门梗阻 E．复合性巨大溃疡

正确答案:AC

三、共用题干单选题（每个提问有1个得分点)：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

（11-13题共用题干)

患者男，30岁，突发上腹部剧痛3h，伴恶心、呕吐。查体：腹平，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。

11．最有可能的诊断是

A．急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎 B．急性机械性肠梗阻 C．急性胰腺炎

D．急性消化性溃疡穿孔伴腹膜炎 E．大叶性肺炎所致反射性腹痛

12．最具有针对性的检查是

A．血常规

B．血淀粉酶检查

C．腹部透视及X线平片 D．腹腔诊断性穿刺

E．腹部B型超声或CT检查

13．肠鸣音消失的原因是

A．肠坏死 B．肠血运障碍 C．机械性肠梗阻

D．剧痛而不敢腹式呼吸 E．炎症刺激而致肠麻痹

正确答案:11．D；12．C；13．E

（14-15题共用题干)

患者女，26岁，近1个月反复出现中上腹饥饿痛，偶有夜间痛，伴反酸，嗳气。胃镜检查提示：“十二指肠球部溃疡”，快速尿素酶试验呈阳性。近期无解热止痛药服用史。

14．该患者首选的治疗方案是()

A．奥美拉唑20mg，2次/d+克拉霉素500mg，2次/d+阿莫西林1000mg，2次/d×7d B．奥美拉唑20mg，2次/d×4周

C．奥美拉唑20mg，2次/d+左氧氟沙星500mg，1次/d+甲硝唑400mg，2次/d×14d

D．法莫替丁20mg，2次/d+克拉霉素500mg，2次/d+阿莫西林1000mg，2次/d×7d E．以上均正确

15．疗程结束后若患者症状完全缓解，下一步应该()

A．停药后立即复查胃镜

B．停药后立即检测粪便幽门螺杆菌抗原 C．停药后立即检测血清幽门螺杆菌抗体 D．停药4周后进行C或C呼气试验检测 E．停药后无须再行任何检查

正确答案:14．A；15．D

四、案例分析题：请从11个案例中任选8个案例作答。每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。16

（16-19题共用题干)

患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。

16．患者近期出现症状的原因可能为

A．慢性喘息性支气管炎合并感染 B．发展为慢性阻塞性肺疾病 C．合并胃食管反流 D．肺癌

E．合并右心衰竭

17．若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊应进行的检查是

A．内镜检查 B．上消化道造影 C．食管测压

D．24h食管pH监测 E．食管滴酸试验

18．若追问病史患者近2年经常餐后反酸、胃灼热，应加用的治疗药物是

A．吗叮林 B．硫糖铝 C．雷尼替丁

D．质子泵抑制剂（PPI) E．铋剂

19．通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是

A．缩胆囊素 B．胰升糖素 C．血管活性肠肽 D．地西泮

E．非甾体类抗炎药

正确答案:16．C；17．A；18．D；19．ABCD

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