隧道分项工程质量验收记录表(1)

加固处理

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洞内预注浆分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 质量合格（手签） 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 同意验收（手签） 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道（DKX+XX）（出口） 加固处理 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 合格（手签） 洞内预注浆 符合要求。

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地表注浆加固分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 质量合格（手签） 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 同意验收（手签） 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道（DKX+XX）（出口） 加固处理 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 合格（手签） 进或出口地表注浆 符合要求。

洞口工程

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开挖分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 质量合格（手签） 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 同意验收（手签） 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道（DKX+XX）（出口） 洞口工程 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 合格（手签） 开挖洞口 符合要求。

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模板分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 洞口工程 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 进口或出口模板 符合要求。

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钢筋分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 洞口工程 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 进口或出口钢筋 符合要求。

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混凝土分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 洞口工程 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 进口或出口钢筋 符合要求。

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洞口防护分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 洞口工程 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 进口或出口洞口防护 符合要求。

缓冲结构

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开挖分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 质量合格（手签） 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 同意验收（手签） 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道（DKX+XX）（出口） 缓冲结构工程 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 合格（手签） 开挖洞口 符合要求。

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模板分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 缓冲结构工程 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 进口或出口模板 符合要求。

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钢筋分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 缓冲结构工程 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 进口或出口钢筋 符合要求。

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混凝土分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 缓冲结构工程 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 进口或出口钢筋 符合要求。

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洞口防护分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 缓冲结构工程 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 进口或出口洞口防护 符合要求。

洞身开挖

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DKXX+XXX～+XXX超前地质预报分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 洞身开挖 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每次超前地质预报 符合要求。

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DKXX+XXX～+XXX洞身开挖分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 洞身开挖 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 洞身开挖 符合要求。

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DKXX+XXX～+XXX隧底开挖分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 洞身开挖 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 隧底开挖 符合要求。

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弃渣场防护分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 洞身开挖 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每处弃碴场防护 符合要求。

支护工程

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DKXX+XXX～+XXX监控量测分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 支护 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每个断面处 符合要求。

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DKXX+XXX～+XXX喷射混凝土分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 支护 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 喷射混凝土喷射段 符合要求。

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DKXX+XXX～+XXX锚杆分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 支护 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 锚杆安装段 符合要求。

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DKXX+XXX～+XXX钢筋网分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 质量合格（手签） 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 同意验收（手签） 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 支护 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 合格（手签） 钢筋网安装段 符合要求。

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DKXX+XXX～+XXX钢架分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 支护 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 钢架安装段 符合要求。

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管棚分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 支护 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每环管棚 符合要求。

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DKXX+XXX～+XXX超前小导管分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 支护 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 超前小导管段 符合要求。

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DKXX+XXX～+XXX初期支护结构分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 支护 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 初期支护段 符合要求。

衬砌工程

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DKXX+XXX～+XXX模板分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 衬砌 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 模板每2个安装段 符合要求。

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DKXX+XXX～+XXX钢筋分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 衬砌 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 钢筋每2个安装段 符合要求。

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DKXX+XXX～+XXX混凝土分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 衬砌 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 混凝土每2个浇筑段 符合要求。

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DKXX+XXX～+XXX回填注浆分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 衬砌 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每2个衬砌循环段回填注浆 符合要求。

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DKXX+XXX～+XXX综合接地分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 衬砌 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每2个衬砌循环段综合接地 符合要求。

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沉降观测与评估分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 衬砌 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每个单位工程 符合要求。

辅助坑道及附属洞室

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开挖分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 辅助坑道及附属洞室 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每个开挖段 符合要求。

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喷射混凝土分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 辅助坑道及附属洞室 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每个混凝土喷射段 符合要求。

新建贵广铁路

锚杆分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 辅助坑道及附属洞室 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每个安装段锚杆 符合要求。

新建贵广铁路

钢筋网分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 辅助坑道及附属洞室 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每个安装段钢筋网 符合要求。

新建贵广铁路

钢架分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 辅助坑道及附属洞室 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每个安装段钢架 符合要求。

新建贵广铁路

管棚分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 辅助坑道及附属洞室 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每环管棚 符合要求。

新建贵广铁路

超前小导管分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 辅助坑道及附属洞室 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每个施工段超前小导管 符合要求。

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模板分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 辅助坑道及附属洞室 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每2个安装段模板 符合要求。

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钢筋分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 辅助坑道及附属洞室 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每2个安装段钢筋 符合要求。

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混凝土分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 辅助坑道及附属洞室 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每2个衬砌段混凝土 符合要求。

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坑道口及其封闭分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 辅助坑道及附属洞室 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每个坑道口及其封闭 符合要求。

明洞工程

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开挖分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 明洞 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每处明洞开挖 符合要求。

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模板分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 明洞 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每2个浇筑段模板 符合要求。

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钢筋分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 明洞 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每2个安装段钢筋 符合要求。

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混凝土分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 明洞 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每2个浇筑段混凝土 符合要求。

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回填分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 明洞 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每个施工段回填 符合要求。

防水和排水

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洞口防排水分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 防水和排水 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 进口洞口或出口防排水 符合要求。

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洞内排水沟分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 防水和排水 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每次施工段洞内排水沟（槽） 符合要求。

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检查井分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 防水和排水 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每4处检查井 符合要求。

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施工缝防水分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 防水和排水 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每2个浇筑段施工缝防水 符合要求。

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变形缝防水分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 防水和排水 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每处变形缝防水 符合要求。

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中心水沟分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 防水和排水 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每次报检检验批中心排水沟 符合要求。

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涂料防水层防水分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 防水和排水 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每2个浇筑段涂料防水层防水 符合要求。

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卷材防水层防水分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 防水和排水 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每2个浇筑段卷料防水层防水 符合要求。

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防水板防水分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 防水和排水 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每2个浇筑段防水板防水 符合要求。 每2个浇筑段卷料防水层防水

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径向注浆分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 防水和排水 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每个注浆作业段径向注浆 符合要求。

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围岩注浆分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 防水和排水 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每个作业循环围岩注浆 符合要求。

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盲管分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 防水和排水 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每2个浇筑段盲管 符合要求。

附属设施

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运营通风土建工程分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 附属设施 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每2处运营通风土建 符合要求。

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救援通道与救援站分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 附属设施 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每200m救援通道与救援站 符合要求。

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紧急出口分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 附属设施 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每处紧急出口 符合要求。

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消防分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 附属设施 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每处消防 符合要求。

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电缆槽分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 附属设施 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每200m电缆槽 符合要求。

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洞内附属构筑物分项工程质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 说明： 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师： 年 月 日 李家院隧道 附属设施 中铁二局贵广铁路工程指挥部一项目部 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 ∑X 监理单位验收结论 每处洞内附属构筑物 符合要求。