第三章　康复治疗第三节　作业疗法第四节　语言治疗第五节　心理治疗

第三节 作业疗法

一、定义

作业疗法（occupational therapy），是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业过去能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。

作业治疗着着于帮助患者恢复或取得正常、健康、有意义的生活方式和能力，有以下几个特点。

（一）用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动（purposefulactivities），治疗师要以患者的需要为中心进行作业的选择，而患者作为一个社会上的成员，其需要不仅有个人日常生活的、而且还有家庭生活、社会和职业生活等方面的需要。所谓“有目的的活动”就是与患者所处的环境有关的活动，进行这些活动可改善患者与其所环境之间的关系。

（二）完成一项作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体的、心理和情绪的、认知的等因素的作用，故可根据患者训练和治疗的重点目标，并运用作业分析的知识，选择以躯体运动为主的，或以情绪调节为主的，或以认知训练为主的作业。

（三）对残疾人的作业治疗，重视利用各种辅助器械，工具，以补偿功能的不足，用新的方式以器械为帮助完成生活和劳动所必需的作业。

（四）作业治疗着眼于帮助得恢复或取得正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，可能的话还要恢复或取得一定的工作能力（不一定恢复原来的职业），而正常的、健康的生活方式有赖于以下各基本因素之间的相互协调和平衡，即：①生活自理能力；②对外界

环境的适应力和影响力；③工作；④娱乐；⑤社会活动。因此，作业治疗的目标是使患者掌握日常生活技能，能适应各居家（住房、居住环境）条件下的生活，以及适应在新的环境和条件下工作。

换句话说，作业治疗是座桥梁。把患者个人和他的家庭环境及社会连结起来，从患者的个人功能的潜力和需要出发，经过作业的训练和治疗，逐步适应家庭和社会环境，通向正常生活方式的彼岸（图3-3-1）。

图3-3-1 作业治疗的作用 二、作业活动的分类：

1．维持日常生活所必需的活动如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生等，这些日常生活作业是生活自理和保持健康所必需的。

2．能创造价值的工作活动 通过从事这种作业活动，人们可以取得报酬在经济上自给和抚养家庭；作业的成果又能为社会提供服务或增加精神财富和物质财富，例如各种职业性的工作活动。

3．消遣性作业活动 业余和闲暇时进行，主要满足个人兴趣，消遣时间，并保持平衡的、劳逸结合的生活方式，如集邮、种花、听音乐、看电视、下棋、打球、游戏等。

三、作业活动功能及生活环境的评估

（一）运动方面 关节活动范围、肌力、肌张力、耐力、协调性、粗大运动及精细运动。

（二）感觉方面 视觉、听觉、触觉、痛觉、本体感觉、实体觉、平衡觉、感觉运动觉。

（三）智能方面 记忆力、注意力、判断力、理解力、抽象推理能力、解决问题能力，学习接受程度、行为。

（四）心理及社交方面 性、积极性、自制力、自尊心、集体

活动的适应性、人际关系。

（五）日常生活活动能力评估 评估方法有：五级分法、八级分法、Katz分级法、Barthel指数分级、Kenny自理评估等，主要内容有1，个人卫生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活动4，体位转移，行走5，进食。

四、作业疗法

作业疗法的特点在于强调在完成作业方面，要对患者进行教育、指导和训练；并强调应用器具作为帮助。作业疗法的范围包括下列各项治疗和训练或处理。

（一）日常生活活动（ALD）训练如穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容、用厕等。训练患者用新的活动方式，方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，以完成日常生活活动。

（二）职业技巧训练（vocational skills training）基本劳动和工作的技巧，如木工作业、车缝作业、机械装配、纺织作业、办公室作业（打字、资料分类归档）等，作业恢复工作前或就业前的训练。

（三）家务活动训练 如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿抚育等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。

（四）工艺疗法（arts and crafts therapy）应用手工艺进行治疗：泥塑、陶器、工艺编织（藤器、竹器、绳器等），具有身心治疗价值，即既能改善手的细致功能活动，训练创造性技巧，又可转移对疾病的注意力，改善情绪。

（五）文娱疗法（recreation therapy）组织患者参加有选择的文娱活动，改善身心功能，促进健康恢复，常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、戏剧表演或欣赏、划船、钓鱼、棋艺音乐表演或欣赏。

（六）（play therapy）通过有选择的游戏，对残疾儿童进行教育和训练，促进其运动智能和社会一心理能力的发展，常用于智能低下、脑性瘫痪、自闭症和其他肢体残疾的儿童。

(七) 工作疗法（work therapy）简称工疗，组织患者在专人指导

下参加适当的工作和生产劳动，以转移患者注意力，调整精神和心理状态及进行社会能力的训练，多用于精神病患者的康复。

（八）书画疗法 中国传统作业疗法，通过书法练习和绘画改善精神和心理状态，抒发情感，用一般慢性病和抑郁、焦虑等患者。

（九）感知训练（sensory and perceptual training）对周围及中枢神经系统损害患者进行触觉、实体觉(stereognosis)，运动觉、感觉运动觉的训练。

（十）认知训练（cognitive training）包括注意力、记忆力、理解力、复杂操作能力、解题（problem-solving）能力等方面的训练。

（十一）园艺疗法（horticultural therapy）通过种植花草、栽培盆景、园艺设计等作业进行治疗，对身体和精神和训练均有好外。

（十二）日常生活自助器具的订购和指导作用 对有运动障碍的患者提供订制或购买自助器具的咨询，并指导患者使用这些器具，以方使患者藉器具的帮助能完成日常生活的一些动作如梳洗，穿着鞋袜、备餐、进食、步行等。

（十三）轮椅处方(Wheel chair prescription)为需要轮椅代步的患者写出订购处方，以选择适当类型的轮椅及必要的附件，并进行使用轮椅的训练。

（十四）手矫形器和夹板的制作和使用指导为手功能障碍的患者提供简单的矫形器（如矫正腕下垂和手指挛缩）或夹板，经过训练，使手保持在功能位下进行一些简单的活动。

（十五）家居环境咨询 根据瘫痪或其他严重功能障碍的情况，为患者提供有关出院后住宅条件的咨询（包括进出通路、房屋建筑布局、设备等），提出必需的装修意见。

（十六）就业咨询（vocational counseling）根据患者的技能、专长、身体功能状况、兴趣和就业的可能性，向患者提供有关就业的意见和建议。

（十七）职前训练（prevocational training）在正式从事职业工作前，先进行技能、心理等方面的训练。

（十八）卫生教育 举办专题讲座，向患者进行有关功能障碍的预

防和康复的教育，如对关节炎患者讲如何保护关节、如何使活动做得省力等。卫生教育不但面向患者，而且还面向其家人，使能配合做好家庭康复。 以上作业治疗项目由康复医师和作业治疗师根据治疗目标和需要和设备技术的条件进行选择，其中最重要的和常用的项目是：日常生活活动训练、职业技巧训练、工艺活动和日常生活自助器具的订购和指导作用。 五、作业疗法的适应证 作业疗法的适应证是十分广泛的。凡需要改善手的运动功能（特别是日常生活活动和劳动能力）、身体感知觉功能、认知功能和改善情绪心理状态、需要适应住宅、职业、社会生活条件，都适宜用作业疗法进行训练。目前，作业疗法多用于以下几个方面。 （一）内科和老年病方面 脑血管意外的遗症、关节疾患、老年性认知功能减退。 （二）骨科方面 骨关节损伤后遗症，手外伤、截肢后、脊髓损伤、周围神经损伤。 （三）儿科方面 肢体残疾、发育缺陷、学习困难或残疾、类风湿性关节炎。 （四）精神科方面 精神症康复期，焦虑症、抑郁症、情绪障碍。 六、作业疗法外方格式 作业疗法的处方内容包括：作业种类、治疗目的、分量及次数、注意问题 例如，一男性患者，38岁，机械工人，手部损伤术后恢复期，拇指对指及食、中二指的对指和屈伸功能障碍，须进行作业治疗，经过作业功能的检查和评估后，为患者开出以下的作业疗法处方：（表3-3-1）。 表3-3-1 作业疗法处方示例 序治疗种类 治疗目的及活动 号 次数和分量 注意事项 恢复手细致活动功能，解、可给家庭作日常生活60分钟×10～结衣扣，手持碗筷，梳头，业回家自己1 活动训练 2次/日 拧干毛巾 练习 2 职业技巧为恢复劳动能力作准备，拧30～45分钟循序渐进 训练 螺丝母、装配机械设备 ×1次/日 训练手细致功能，改善情每周2次，每 3 工艺治疗 绪，如泥塑、编织等 次1～2小时 复业前评治疗后期安排，决定是否需 4 估和就业要改变工 咨询 作为依据。 作业治疗须长期进行，直至患者能恢复生活自理能力或劳动能力，重返社会。已出院的患者可在门诊作业治疗室继续进行治疗，或在家自行练习。 至于作业治疗计划的拟订，须以患者残疾或功能障碍问题的分析第四节 语言治疗 语言交流障碍常见于脑神经科及老年病科的患者。由于大脑病变，特别是脑血管病变造成的语言交流障碍尤为多见，而且性质一般都比较严重。语言交流障碍与听力或说力的缺陷或丧失有密切关系，对语言障碍的治疗需根据病因和病理从听力和/或说力加以矫治，国外在本世纪二十年代就成立了研究、诊断和矫治语言障碍的专门学科称为“语言病理学及听力学”。我国的语言矫治工作在后才发展起来，在口吃矫治、中风的失语症的检查治疗，聋哑儿的语言训练等方面做了一些工作。 一、定义 “言语”和“语言”这两个名词在汉语里经常混用，但严格地讲，两者是有区别的。言语（speech）偏重指口语，而语言（language）除了指说话之外，还包括用书面、手势和表情表达意思的交流形式。语言交流障碍(communicative disorders)是指通过口语或书面语言或手势语而传达个人的思想、感情、意见和需要这种交流能力方面出现的缺陷（主要包括说、听、定）。语言治疗学（speech therapy）主要是指使患者恢复正常说话能力的治疗。

二、语言形成的模式与障碍

语言形成有三个环节，按其先后次序分：

1．输入（input）通过视、听模道感触传入中枢。

2．综合（integration）中枢把传入信息进行综合、比较、整合处理。

3．输出（output）经过综合分析后，对传入的信息用语言作出反应。输出的第一步骤是概念的形成，即想好了，或决定了和组织好要表达的概念（要说的话，要写的字，要做的手势；第二步骤是把这些概念转化为输出的神经信息；第三步骤是通过发音器官或手部肌肉或表情肌的运动（收缩或松弛）而构成语言，或写出文字，或以手势和表情，最终达到表达思想、感情、意见和需要的目的。

以上语言形成的三个环节中任何一环受损，均可发生病态言语即语言障碍。

三、语言障碍和种类与性质判定 （一）言语障碍的种类

可按言语组成的四大要素来划分，即：①发声；②构音；③语言（词汇、语法、逻辑组织）；④流畅度。

1．声音异常与喉炎、声带增厚或麻痹等有关。其表现又分：①音质异常（嘶嗄声、气息声或鼻音过重等）；②音量异常（过大或过小）③音调异常（过高、过低、突变）。

2．构音异常 常见于构音障碍或构音器官结构异常。 3．语言异常 常见于脑血管病变后失语症。 4．流畅度异常 如口吃、重言症等。

至于造成语言障碍的原因，又可分为先天性、后天性、器质性、功能性等。

（二）言语障碍的性质判定

根据言语行为的解剖生理学基础，以及言语行为的心理学结构来判定言语障碍的性质，大致可归纳为以下三类：

1．失语症是指神经系统的高级部位棗大脑半球发生了器质性损伤，

从而引起言语交际过程中，语言的感知辨识、理解接收和组织运用语言以进行表达等功能的某一或某几个方面的失调现象。

2．某些主要心理过程（意识、记忆、思维等）的失调的心理异常造成的言语障碍和精神病的言语障碍，包括：①言语障碍是某些大脑器质性疾病的意识、思维、记忆失调的继发后果。如昏迷时，病人对外界经常会缺乏包括言语在内的一切交互活动。思维记忆失调时，病人的言语交往常常表现为不符合实情，逻辑混乱；②智能障碍：在个体言语能力习得之前，先天性脑性发育不全和智能不足常会干扰和阻碍言语的正常发展。后天的器质性脑病的智能障碍则常使已经获得的言语能力遭到破坏；③精神病的言语异常；④癔病性失音和失语；⑤口吃是较为常见的口语言障碍。社会人群大约有1%的人患有口吃病，儿单患病率高达6～6.6%。它是言语治疗的一个重要内容。口吃的原因，至今尚无统一认识，但总的说是一种心理性疾病。口吃的表现为说话不流利，重复字音，特别是句首的第一个字音的重要为多，字音延长，语流中断，言语节律紊乱，常伴有情绪紧张。面部及身体的过度动作。

3．非大脑半球的中枢和外周神经，听、视觉器官，发音器官，手部肌肉等言语功能单元受损伤引起的言语障碍声带、共鸣器官，口语言语运动肌肉，外周和脑干中枢支配言语运动肌肉的运动神经的损伤，都会引起语音失常而影响书写口语交流，尤其是听觉有障碍对口语交际影响极大，手部运动肌肉和神经的病变则因影响书写而造成书面言语的表达障碍。

以上三类言语障碍中，大脑损伤引起的失语和言语障碍是性质最复杂的言语障碍。它是言语康复的主要对象，更是神经康复的主要内容。

四、语言矫治的原则和目的 （一）言语矫治的原则

1．治疗前要进行全面的细致的言语功能评测。要搞清病人的说、读、听、写的障碍程度及病变范围，以便使治疗有针对性，并制定难度不同的治疗程序。

2．如果听、说、读、写等口语和书面语言有多个方面同时受损，治疗的重点和目标应首先放在口语的康复训练上，这是因为：①口语是人类都具有的最起码的主要的交际方式，口语恢复决定病人能否参加正常的社会生活和交往；②口语的发展先于书面言语读和写，书面语是在口语的基础上学习得来的；③口语对书面语有支持作用，口语的先恢复有助于书面语的康复训练。

3．在口语训练同时，配合相同内容的朗读和书写，以此强化训练。 4．言语矫治的内容要适合病人的文化水平及生活情趣，所选用的题材要使病人感到有兴趣，先易后难，循序渐进。

5．掌握病人的情趣变化，当病人情绪低落应缩短治疗时间或选择病人爱好的文娱活动，如下棋、打扑克、听录音歌曲等，或间断治疗。在病人精神情绪饱满时，可延长治疗时间和增加治疗的项目和难度。当取得一定治疗进展时应予以鼓励，坚定信心，训练中缺点的提示有助于自我纠偏和自我训练。

6．为激发病人言语交际的欲望和积极性，要注意设置适宜的语言环境。

（二）言语矫治的目的

1．主要是提高患者的语言理解和表达能力（包括提高听觉，阅读理解力和语言表达，手势表达以及语言书写力），最终目的是恢复患者的言语交际能力。

2．维持在定期的、连续的治疗中获得的疗效，维持疗法是在患者达到最大恢复后进行。

3．促进患者对言语交流障碍的心理和感情的调整，例如应消除患者对治疗预期的不切实际想法和愿望。

五、语言治疗和工作内容

在康复和医疗机枢内的语言治疗工作内容包括：

（一）对患者的语言能力进行检查，对语言障碍的类型作诊断。 （二）为适宜进行语言治疗者制定治疗计划。

（三）为患者进行语言治疗，或指导患者本人或其家属回家执行治疗计划。

（四）向患者家属进行有关改善语言交流的解释、教育，例如指导中风后失语患者家属如何对待语言交流障碍。

（五）随诊在治疗中的患者，评定治疗效果。

（六）指导患者订购和使用适宜的助听或辅助语言交流的器械装置。

（七）语言治疗专业人员配合医生和理疗师或作业治疗师或心理治疗师，在综合的康复计划中，安排语言治疗，参与专业治疗组的查房、会议或专科门诊，与组内其他治疗师一起，观察及评价患者的功能变化。

（八）听力检查（适用于有听力检查设备的科室）。有的语言治疗室不设专门的听力检查仪器。

（九）有关语言治疗的教学工作。 （十）有关语言治疗的科研工作。 六、语言治疗方式方法 语言治疗常用的方法如下：

（一）发音器官锻炼：如舌头运动（向前伸出、舌向左右侧运动、卷舌，舌在口内旋转），以克服舌尖、舌根运动不灵活；鼓气练习，声带震动练习。

（二）语言训练：指出某一语言的发音部位，示教口形，令患者模仿；发出正确语音令患者模仿；从语音检查中查出患者难发的音和容易发错的音，耐心教导矫正，宜用个别辅导法，包括用音素分解法和拼音法进行训练。

（三）用语练习：纠正错误语言，耐心教导日常用语，可通过问答进行训练。

（四）说出物品名称训练，以日常生活用小物品或图画逐一提问，患者不懂得回答时，给予指导，令其模仿说出该物名称，反复练习。

（五）读字练习：出示简繁不等的字词卡片，可引导患者读出该字词的音。

（六）会话练习：进行日常生活简短对话，训练“听”，“说”能力，给予语言刺激，引起患者反应，在会话过程中注意纠正语音，

词汇及语法上的错误。

（七）阅读练习：读报纸标题或文章小段落，注意纠正错误语音，改善流畅度。

语言治疗的方式有以下数种：

（一）个别治疗：由一名医师或治疗师训练一名患者，进行有针对性的语言治疗，内容包括语音训练，用语练习，发音器官锻炼等，个别辅导是语言治疗的基本方式。

（二）集体治疗：通常是一个小组（5～10人），病情基本相同者。由治疗师带领，进行谈话练习。治疗师提问题，由每个病员轮流答，例如问姓名、日期、医院名称等。一个病人答不出时，可由其他病人代答或补充。这种会话比较轻松，既能训练记忆力，又能训练说话能力，而且病员之间相互启发、鼓励，有较大的心理和社交上的康复的价值。

（三）家庭治疗：由语言治疗师到患者家里辅导，或由患者在家人指导下在家自行作语言训练。

第五节 心理治疗

心理治疗又称精神治疗（Psychotherapy），是以心理学理论为指导，运用心理学方法，帮助患者了解发病原因及有关影响因素，并通过治疗者的言语、态度和患者对治疗者的信任，对患者进行指导和暗示，唤起患者的积极情绪，以解除症状、治疗疾病，促进康复为目的的治疗方法。

现代心理治疗理论和方法很多。一般分为支持疗法（supportive therapy）、行为治疗（behavior therapy）、精神分析疗法（psychoanalysis）、催眠疗法（hypnosis）等，又根据治疗对象的多寡分为个别心理治疗(individual psychotherapy)和集体心理治疗（grouppsychotherapy）。还可根据治疗场所不同分为诊所心理治疗（clinic psychotherapy）、社会心理治疗（socielty psychotherapy）和家庭心理治疗（farnilypsyenotherapy）。

作好心理治疗，首先要建立良好的医患产系，要求治疗者有良好

的服务态度，在各个方面热情地关怀患者，视患者为知已。还要具备较为熟练和丰富的业务技术，有良好的语言表达能力。与患者交流时诚恳坦率、冷静耐心，使患者产生信赖感和乐观感。在取得患者的信任之后，还要争取患者周围人的合作。因为患者与亲属和同事联系较密切，若他们对患者冷淡、厌恶或不适宜地过分关心，都不利于心理治疗的顺利进行。所以治疗师也要向他们介绍疾病的常识，打算采取的治疗措施和对患者应有的态度，以求得他们的密切合作。这样可以创造一种良好的心理治疗气氛，提高心理治疗的效果。

心理治疗方法很多，选择哪一种方法，取决于患者个体特点和所患疾病类型。此外，还应考虑到患者的年龄、文化水平、职业、民族、性格、与社会环境的关系等因素。

一、支持疗法

是一种较简单又常用于临床各科的治疗方法。通过对患者进行精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导来进行。一般来讲，疾病引起的心理变化，一方面与疾病本身轻重缓急及躯体痛苦程度有关；另一方面也受患者对疼痛的认识所影响。比如癌症患者对预后的认识、手术和/或外伤后患者对远期功能的耽心和推测等等，都会影响患者的情绪变化。焦虑、抑郁、退缩、自卑、绝望等负性情绪，对疾病的进程及康复都有一定的影响。采用支持疗法的目的是加强精神活动的防御能力，促使患者更快更好地适应环境，利用各种条件，最大限度地调动患者的主动积极性，使其由消极被动的态度转变为积极主动。通常，医生把有关疾病的本质、患病因素以及主要防治办法等基本知识和患者解释说明，使其正确地认识并正确对待疾病，消除顾虑，树立战胜疾病和残疾的乐观信念，积极主动地进行康复训练。应明确地向患者指出，脱离社会，脱离工作，单纯靠一般的治疗和休养是很难达到最大限度康复的。对焦虑和抑郁情绪较突出的患者，应鼓励患者树立信心，述说内心的忧虑和苦闷，同时主动积极地配合医生的治疗及复康指导。有条件时，可将情况类似的或相同的患者组织在一起，进行集体心理治疗。不论个别心理治疗还是集体心理治疗都应在治疗前详细全面地了解病史，在与患者交谈过程中，要注意观察患者的情感变化

和对某些问题的认识及评价。根据所得信息，整理分析出患者存在的主要问题和求治动机，抓住靶症状或问题进行治疗。采集集体心理治疗患者的全部资料后，要进行整理、归纳、分析、找出普遍存在的带有共性的问题，针对性地给予解决。对个别问题，还要通过个别心理治疗解决。集体心理治疗可通过讲课形式进行。此外，还要进行分级讨论，让患者交流各自的经验和体会，治疗者要注意观察讨论中患者仍存在的疑问及顾虑，了解其建议和要求。并观察患者之间的相互影响。利用患者之间相互启发暗示作用，请曾经接受治疗的，康复较好的比较有影响的患者参加讨论。

二、催眠疗法

催眠疗法是在催眠状态下，医生通过言语和暗示作用治疗疾病的一种方法，很早就应用于临床，均由专业人员进行。早在19世纪就有人将催眠和于外科手术麻醉。在实验治疗以前应测验患者的暗示性。患者暗示性愈强，被催眠的效果愈好。治疗环境要求安静、光线宜暗淡。治疗者的语言要温和、简短、明确有力。治疗前应简明、通俗地向患者介绍治疗的目的和步骤，然后开始治疗。诱导催眠状态的方法很多，一般有催眠术催眠和药物催眠。

催眠术催眠，是通过医生的言语和赋以特殊意义的动作进行。在光线暗淡，环境安静的治疗室内，医生让患者舒适地仰卧于治疗床或睡椅上，全身放松，凝视一放于患者面前笔尖或一较暗的小灯泡。然后用坚定、从容的语气轻声对患者讲：“你现在全身在放松，眼睛盯着笔尖，眼睑开始觉得沉重，颈部了放松了，肩膀和上肢开始软弱无力，眼睑愈来愈感到沉重，慢慢闭起来了，要睡了，要睡了”。重复数次直到患者随意动作消失，眼睑垂下，呼吸深而规则。此外，医生告诉患者，在医生从1数到10以前，他就睡着了，并即开始数数。在进入催眠状态后，医生要用温和、坚定、明确的语言对患者进行暗示治疗。言语内容根据患者的主要症状决定。指导患者练习和矫正某些功能障碍所引起的残疾。治疗结束时，要明确地向患者指出。这次治疗已取得疗效，嘱患者照此锻炼，促进其康复。当终止治疗时，医生告诉患者，当他从10倒数到1时，患者就醒来了。然后即开始倒数。

药物催眠，是用2.5%硫喷妥钠或阿米妥纳缓慢静脉注射，引起患者出现催眠状态。一般缓慢注射（每分钟1ml），当注射5-10ml时，患者可出现深而规则的呼吸，意识进入朦胧状态。此时将针留置静脉内，当患者意识变浅时继续缓慢补充注射，使患者意识始终维持在朦胧状态。 催眠疗法主要和于精神科某些疾病和精神因素引起的某些躯体疾病，但病期选择要合适且应由专科医生合作。催眠疗法的疗效评价褒贬不一。多数学者认为，其疗效不持久，且只有少数患者能被催眠，而且副作用多。因此必须由具备充分的精神病学，特别是精神动力学知识的医生才能实施。禁用于精神病人和具有明确癔病性格的大部分患者。 三、行为疗法 近二三十年，人类自身催残行为所引起疾病的问题已被重视。人类的一些不良习惯如酗酒，药物成瘾、吸烟、贪食、厌食等造成的许多躯体疾病。社会中的适应不良行为，性变态行为以及自杀行为等也引起医学、社会、教育学等学科的关注。行为疗法是从心理学原理出发应用学习理论或条件反射方法，来转变患者外在行为表现的一种治疗方法。主要应用于部分神经症（恐怖症、焦虑症、强迫症等），不良习惯（职业性肌痉挛、口吃、咬指甲、遗尿等），自控不良行为（肥胖症、神经性厌食、烟酒及药物成瘾等），性功能障碍（阳萎、早泄、阴道痉挛等）和性变态行为（恋物癖、窥阴癖、露阴癖，异性装扮癖等），具体方法包括以下几种。 （一）系统脱敏疗法（systematicdesensiztation） 系统脱敏疗法是在条件下反射和肌肉放松结合的基础上，通过交互抑制（reciprocal inbibition）原理治疗疾病的方法。治疗采取三个步骤：即松弛训练，等级结构训练以及松弛与等级结构训练结合进行脱敏，经过多次的，逐步的训练，解除患者的症状。主要用于治疗恐怖和焦虑。 （二）厌恶条件疗法（aversionComelitioning） 也称厌恶疗法（aversiontherapy）。是用一种厌恶性或惩罚性刺激（如电击、催吐剂或言语责备）与病态进行反复多次结合，达到减少或消除病态行为的一种方法。如治疗酒依赖患者，先给其注射阿朴吗啡，在即将出现恶心时，即让患者饮酒，数日治疗后，患者在不注射药物单纯饮酒也会出现恶心，对酒精产生厌恶情绪。

（三）阳性强化疗法（positivereinforcement therapy） 阳性强化疗法是通过奖励手段训练和建立某种良好行为消除不良行为的一种治疗方法。例如用此法治疗儿童遗尿症，在白天谦虚其任意饮水或饮料，当要求排尿时，让他忍住，坚持3分钟，并逐渐增加患者忍尿时间和能力，同时给予实物奖。以达到睡眠中能控制膀胱排尿的目的。

四、精神分析疗法

精神分析疗法，是以弗洛伊德学说为理论基础，以自由联想和对梦的解释为工具，治疗精神科某些疾病的方法。强调幼年性的冲突及患者的潜意识。正统的精神分析疗法原封不动地按照弗洛伊德学说进行分析治疗，新弗洛伊德派仍坚持弗洛伊德的基本概念，但不再重视性的冲突，而着重于人格结构中的文化和社会因素，广泛及潜意识。此法在欧美特别是美国的精神治疗中仍占重要地位，但我国的专业工作者对此持批判态度，在临床上不采用。

五、社会－心理治疗（Social-psychotherapy）

包括各种与社会支持有关的治疗，如家庭治疗、社区治疗等等。它不仅需要医务人员指导，还应依靠广大的社会活动积极分子、社会福利单位，各基层组织的支持，共同解决有关社会性的具体问题。如组织社区心理治疗组织，通过对残疾、缺陷、低能儿童的特殊关怀支持和对老年人的照顾，促进患者与人的友好交往，不脱离社会，改善患者与社会生活的协调状态。

六、生物反馈疗法（Biofeedback thereapy）

是借助现代仪器，将患者某些生理功能加以描记；同时转换为声、光等反馈信息，使患者根据反馈信号学习调整不随意的内脏功能和其它躯体功能，达到防治疾病的目的，属于生理椥睦碇瘟疲≒hysio-psychotherapy）。治疗前，医生向患者讲解基本原理和方法，指导患者

用对生理功能训练和心理意念去调整，控制。通过反复训练，学习，掌握自我暗示的手段，调整患者自己的血压、心律、肠壁肌与括约肌功能。通过放松、减轻焦虑、恐惧、精神紧张等。经过一段时间训练，要求患者在无仪器监测的情况下每日作家庭作业，并持之以恒。此疗法可用于治疗神经系统功能性或某些器质性的不全麻痹、痉挛抽动、口吃和尿粪失禁等。也可用于恐怖症、焦虑症、高血压病、心律不齐，溃疡病，哮喘和性功能障碍等。

第六节 职业疗法

劳动是每一个社会成员的权利和义务，残疾人作为人类社会的成员也同样具有劳动就业的权利。但残疾人由于自身条件的，劳动就业受到了极大的约束，打破这个约束，让残疾人和健全人平等参加社会劳动就需要社会给予特殊的帮助，加上残疾人自身的努力，这就是通常所说的职业康复。

一、职业能力测定

职业康复中对残疾人职业能力测定方法种类很多如表3-6-1，既有心理方面的测定又有实际操作的测定。其中，面谈法是通过残疾人面对面交谈的形式了解残疾人本人及家庭的情况，了解残疾人本人的愿望要求等；心理学测定法的测定内容有职业兴趣、职业价值观、性格等；模拟试工法就是布置和实际工作环境一样的场面，在这样的条件下测定残疾人的职业能力；职务试行法则是请残疾人担当某种职务进行测定；工厂内测定法就是请残疾人在工厂实际环境中进行操作测定，情报收集及分析法是指通过与残疾人有关的医学情报、心理学情报、职业情报、社会情报等资料进行综合分析得出测定结果的方法。作业标本法是通过一些实际操作来测定残疾人职业能力的方法。

表3-6－1 职业能力测定方法分类表

二、职业咨询

职业咨询是通过咨询了解残疾人的职业兴趣、文化程度、受过的教育、专长、对未来职业的愿望、就业能力、适应范围。职业咨询工作者还通过对残疾人未来职业的性质分析，帮助残疾人寻找最合适的工作。职业咨询主要包括两方面的内容，即情报资料收集和职业性质分析。

三、就职前训练目标、内容 （一）就业前训练的目标

1．达到就业要求的基本体力，包括坐位、立位、移动。 2．养成对工作的适应能力，包括集中力、持续力、标准化操作的熟练程度，共同操作的熟练程度、操作水平。

3．适应工厂的适应能力，包括遵守时间、安全意识、合适的服装和容貌、语言使用及电话的使用等。

总之，通过就业前训练，要使残疾人不论是体力还是适应能力都应有很大提高。

（二）就业前训练的内容

职业康复中的就业前训练以工作适应性和工作适应性为主要内容，具体包括：

1．一般能力 （1）口头指示遵守性 （2）记忆速度 （3）热心度 （4）思考深度 （5）手指的灵巧性 （6）细小工具使用能力 （7）提醒别人的能力 （8）书面指示的遵守性 （9）记忆质量 （10）注意深度 （11）机械理解

（12）手腕的灵巧性 （13）两手协调能力 （14）示范能力与管理能力 2．工作态度与成绩 （1）按时出勤 （2）理解职前训练 （3）工作出成绩 （4）技术熟练 （5）提高正确度 （6）有计划性 （7）有自觉性 （8）工作的自立性 （9）反复操作的适应性 （10）遵守时间 （11）对事情的兴趣 （12）发挥自理能力 （13）提高效率 （14）有独创力 （15）有判断力 （16）有耐久力 （17）交换工作的适应性 （18）保管工具的能力 3．工作耐性 （1）立位 （2）步行 （3）搬动能力 （4）扭转 （5）对尘埃忍受力 （6）坐位 （7）起立

（8）匍匐 （9）抗干扰能力

（10）对高温或寒冷的忍耐力 4．社会性 （1）个人修养 （2）协调能力 （3）对别人理解度 （4）交流频度 （5）自信心 （6）信赖感 （7）被别人可理解度 （8）交流内容 四、项目设立

职业康复的目的是使残疾人与健全人平等地参加劳动，故就业前训练项目也就是健全人从事的职业项目，具体到某个人则要求本人状况、所在地区的实际和就业市场确定。例如职前训练可设打字、复印、档案管理、制图、排版印刷、车工、木工、刺诱、刻字、编织、养殖等项目。在职业康复发展水平较高的国家，残疾人职前项目很多，训练结束后的就业范围相当大，就业率也比较高。他们的训练大多在职业康复中心或训练学校中进行。