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·护理园地· １．穿刺角度与深度成正比，角度越大进针越深；角度越小 ２００８年３月第５卷第３期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ 肌肉、血栓堵塞。所以，在静脉穿刺前一定要检查针头。 ２．３血管选择 进针越浅。２．针头进入血管见回血，再进针少许，因有时针头 斜面未全部刺入，虽见回血良好，同样会失败。３．针头斜面紧 贴血管壁、妨碍液体滴入。可调整针头位置或适当变换肢体位 置，直到点滴通畅为止。４．排气处塑料管扭曲，液体不滴，塑 料管要松开。５．压力过低，系患儿周围循环不良，输液瓶位置 过低所致，可抬高输液瓶位置。 ２．２针头因素 １．，Ｊ，ＪＬ头皮静脉极丰富，宜选用颞浅、额、耳后枕静脉。且 因静脉浅表易见，不易滑动，又便于固定，不影响病儿活动，便 于保温。但应预防误入动脉。２．选大隐静脉、手背及肘正中静脉。 骨隆突部、凹陷处，有静脉瓣及弯曲不直的静脉等不宜选择。如 大隐静脉等不易穿刺，为急救重危患儿加压输液、输血或采集血 液标本可选用股静脉，颈内和颈外静脉锁骨下静脉等其他静脉。 ２．４心理因素 １＿根据患儿血管粗细选择针头，粗血管为５－５．５号或６号针 头；细小血管选用４＿４号半针头。２．，Ｊ，ＪＬ头皮针较细，穿刺是易 静脉穿刺虽属技术操作，但也会受到心理因素的干扰。如 被堵塞。当血管显露穿刺不回血退出进针仍无回血可判断是针头 患儿哭闹、躁动会使操作者慌乱，当第一次进针不成功时情绪 堵塞应即拔出。３．带钩针头易被堵塞，进针是感觉钝平，达一定 会紧张，常导致穿刺失败。所以，一定要保持一个良好的最佳 深度后未见回血，退出进针针头有钩行感，拔出针头可见针眼被 心理状态。 浅谈静脉输液方法的临床应用体会 李秀丽 （内蒙古满州市第一医院０２１４００） ［摘要］ 目的为了减轻患者的疼痛，促进康复，提高护理质量。方法介绍静脉输液临床操作中的方法及技巧。结果操 作过程中受到患者及家属高度评价。结论这些技巧能使静脉穿刺方法尽可能做好无痛、微痛，提高一针见血的成功率， 避免对血管机械性、化学性损伤。 关键词：静脉输液穿刺技巧 中图分类号：Ｒ４５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－５０８５（２００８）３－０２１６－０３ 静脉输液是ｌ艋床治疗中的主要给药方式，是我们临床护士 及过滤网处都不容易产生气泡。 必须掌握的常规操作技术，多年来的临床工作中，我对静脉输 ２．２输液中排气 液操作积累了一些经验，现介绍如下： 输液过程中，因为我们巡视不及时而致输液管中液面下降 １配制液体的技巧 至茂菲氏滴管以下的情况时有发生，此时若采用传统的指弹输 １．１配制结晶及粉针剂药品时，先摇动安瓿内药粉，然后 液管排气法就难以达到排净空气的目的。这里介绍一种缠绕式 将安瓿倒转，瓶口向下，针尖向上刺入安瓿内，再推入足量溶 排气法，首先轻轻挤捏茂菲氏滴管，使茂菲氏滴管内液面上达 媒，最好是边推溶媒边摇动安瓿，拔出针头后，用力摇晃一下 ２／３￣３／５处，再将调节器推至输液管末端滤网处关闭。左手 安瓿，直立静置。这种方法使药粉不会贴于瓶壁，药粉与溶媒 自调节器上方用力捏住输液管，使管壁呈扁平状向上滑行，并 充分混匀，加速溶解，省时省力。对一些难溶解的药品，如氨 将输液管缠绕于右手手指上，迫使气体自下而上由茂菲氏滴管 苄西林钠、氯唑西林钠、头孢哌酮钠、顺铂等尤为适用。 排出。缠绕过程中嘱患者抬高输液侧肢体，不能配合者，可先 １．２如何减少配制干扰素等生物制剂时产生泡沫，从而减 降低输液架高度。此方法简便易行、速度快、不浪费药液，且 少药物的浪费：抽出溶剂后，将针尖斜面刺入瓶塞后，沿着安 符合无菌操作原则。 瓿壁将溶剂缓缓推入，使药物充分溶解，然后在液平面以下缓 ３穿刺时的技巧 慢抽出药液。 ３．１选择血管的技巧 １．３抽取油剂时最好采用９号以上针头。 选择血管宜“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足， ２排气的技巧 先难后易”，做到计划性、长期性。尽量避免重复一处穿刺， ２．１输液前排气 因为同一部位多次穿刺会加重疼痛，且易造成血管弹性差，脆 挂瓶前先关闭调节器，液体瓶挂于输液架上后，使茂菲氏 性增加，易渗出及静脉炎的发生。选择血管时一般应避开关节 滴管下垂，一手反折茂菲氏滴管下段输液管，一手轻轻挤捏茂 处及肢体内侧血管。因为关节处不易固定，患者肢体轻微活动 菲氏滴管，使茂菲氏滴管内液面上达２／３￣３／５处让液体呈线 时易致针头刺破血管。肢体内侧，如前臂中下ｔ／３段掌侧，此 状流下，再打开调节器，并使末端过滤网向上，待药液自针头 处皮肤薄，皮下脂肪少，血管表浅，易致液体及血液自针眼外 滴出２～３滴时关闭调节器。使用这种方法排气，输液管壁以 渗而形成淤青肿胀。 ·２１６· 维普资讯 http://www.cqvip.com
２００８年３月第５卷第３期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ ·护理园地· ３．２周围静脉暴露及穿刺的技巧 ３．２．１静脉充盈良好者，让患者手自然屈曲成背隆掌突的握 头皮针要粗、长，所以穿刺时宜选择粗、直、弹性好的静脉； ②提高穿刺熟练程度：针尖刺入血管见回血后继续将针尖送入 血管约０．１～Ｏ．２ｃｍ，然后右手固定针柄及皮肤，左手将针鞘 杯状，既可有效克服紧握拳时指掌关节妨碍进针的缺点，又可避 免因用力握拳手背皮肤紧绷，管腔变瘪，造成进针后穿破血管壁。 ３．２．２静脉充盈不佳者，可让患者反复握拳５～６次或采 顺着血管方向匀速送入，抽出针芯，再次消毒妥善固定。输液 完毕后如果局部皮肤、血管无红、肿、疼痛等异常用５０％￣７０％ 用甩臂法使静脉充盈后再扎止血带，并按“扎止血带一消毒一 排气一穿刺”的顺序操作。 ３．２．３静脉充盈不佳且不配合者，如危重、多次化疗病人 的肝素钠液做好封管处理。 ５减轻静脉穿刺疼痛的技巧 疼痛是一种不愉快的体验，使患者害怕接受治疗，同时也 会消耗患者大量的精力与能量潮。因此，有效减轻疼痛是我们 可用热敷、轻拍静脉及局部外涂血管扩张剂等，促进血液循环， 扩张表浅静脉。 ３．２．４消瘦患者由于手背肌肉较薄，握拳时掌指关节及掌骨 的凸起，使血管凹陷于皮沟内，不易穿刺，同时瘦人静脉较滑， 食指或中指伸入患者手心，将手背垫平，拇指轻轻将血管带直。 ３．２．５水肿患者不扎止血带，在血管走向处用手反复推 压。将水肿组织间隙液体排向周围血管，迅速进行常规消毒。 在水肿未复原以前及时进针。 ３．２．６血管短小者可在血管前０．２～Ｏ．５ｃｍ进针，见回血 或手感进入血管后再推进０．２～Ｏ．５ ｃｌＴｌ固定即可。 ３．２．７对于血管穿刺难度较大的，可从手指第一二关节或 脚趾第一关节（特别是大脚趾）找静脉，此处的血管弹性好，不 易破，量多，可反复穿刺，其缺点是进针疼， 管腔短，不好 固定，拔针时胶布粘贴不好也易导致患者疼痛，因此须临床工 作几年后手感较好的姐妹试试，特别是手指第二关节处的静 脉，该处静脉管腔相对比较粗、短、浅，在皮褶中，所以进针 前叫患者反复握拳，待血管充盈后，左手将患者的手指握成 ９Ｏ度在血管下方０．２～Ｏ．５ｃｍ缓缓的进针，见回血或手感进血 管后缓缓将患者的手指自然伸直，顺着血管方向摆正针尖，此 时你的右手一定得固定好针柄防止针尖从血管内脱出。固定也 是关键，其原则是：①防脱落：先用胶布轻轻固定针柄，然后 在患者进针手指下垫上一个宽度长短适宜的纸盒或夹板，尽可 能的采用单个手指固定法，这样可以让其他手指自然的处在功 能位置，以减轻患者的不适，且固定在进针前端的胶布不要粘 得太紧，免造成手指的血液循环障碍。②减轻拔针的疼痛：各 个胶头互相错开，免拔针时粘得太紧针尖在血管里左右晃动， 导致患者疼痛或出血。 ３．２．８这里介绍两种穿刺易见回血的方法，供大家参考。 一种是穿刺前将调节器推至滴壶下端关闭，同时降低输液瓶高 度，再行穿刺。这样输液管末端液体压强减小，且承受回血的 余地增加，针头一旦进入血管，血液就很容易回如输液管内； 另一种是负压穿刺法，按常规关闭调节器后，将调节器下段输 液管前端返折，挤出前端液体约０．２～Ｏ．６ｍｌ，左手固定好返 折处，保持针头液体呈挂珠状，再行穿刺。当针头斜面完全进 入皮下后，左手松开返折，一旦针头刺入血管，可见快速回血。 ４浅静脉留置针穿刺技术 为了减轻患者反复穿刺的痛苦，临床现陆续采用浅静脉留 置针穿刺技术，一般可留置３～５天。我们如何去做好它：① 克服自身心理障碍提高穿刺成功率。因为留置针与一般大小的 在静脉穿刺时必须掌握的技巧。①选准进针部位。因为桡骨茎 突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域内神经分布稀疏 为“乏神经区”，神经与静脉呈交叉关系，因此在此区域内穿 刺疼痛感发生最少。②增大进针角度。穿刺时右手拇指放在针 柄的后沿，食指放在针柄的前沿卡住针柄，在血管上方针尖与 皮肤呈６Ｏ度角进针，见回血后再进针少许。此法穿刺时不需 要换手，大角度穿刺使针头直人血管，缩短了皮下行走时间， 减少了对皮下神经和组织的刺激，减轻了疼痛。③加强心理护 理。操作者在操作时应主动与患者交谈，如：询问患者的病情、 主诉等分散其注意力，需做到语言动作轻柔，流程熟练，态度 严谨，以增加患者的信任，消除其恐惧感，增强疼痛阙值。 ６穿破血管后的补救技巧 静脉穿刺见回血后在进针时如感阻力，则扎穿了对侧血管 壁。此时先不打开调节器或挤压输液管，将针头缓慢往外撤， 见回血后再将针头平行前进少许，超过扎穿部位以避免渗漏， 再见回血时停止进针，固定针柄及输液贴后，用手指按压血管 刺破出１￣２ｍｉｎ，同时打开调节器观察无外渗即穿刺成功。 ７“Ｓ”型固定法 穿刺成功后采用“ｓ”型固定，先用输液贴内第一条胶布 横贴固定针柄部，第二条胶布横过针柄部下方向上交叉后固 定，第三条带小纱布的胶布横贴皮肤针眼处，同时将头皮针塑 料软管“Ｕ”型反折与血管平行固定在针柄左或右侧，第四条 胶布加长横贴于第三条胶布之上并再次将头皮针塑料软管 “Ｕ”型反折一并固定。如此，头皮针塑料软管便固定成“ｓ” 型状。其特点：①形成两个弯曲，缓冲力大；②弯曲的曲率小， 针头的横向力小；③针头以外增加了两个固定点，固定点多针 头的稳定性好。此方法操作简单、易固定、效果好、是一种理 想的头皮静脉穿刺固定方法。 ８拨针的技巧 ８．１拔针的时间 最佳拔针时间应在输液瓶内液体滴完，输液管中残液面下 降速度减慢或停止时，这样可保证药物的治疗量，避免浪费。 ８．２无痛拔针法 拔针时多与患者交谈，分散其注意力，可减轻疼痛感。清 除胶布时，固定针柄，防止针头移动，只留下遮盖针眼的、带 吸收垫的一条胶布。调节器尽量置于输液管末端关闭，防止血 液回入输液管及拔针过程中药液渗入皮下。拔针时手捏针柄下 方的软管处，利用软管柔软的特性，使针柄自然地顺血管方向 ·２１７· 维普资讯 http://www.cqvip.com
·护理园地· ２００８年３月第５卷第３期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ 快速拔出。这样可避免手捏针柄拔针时人为的方向掌握不当而 １ ０进针深浅对皮肤、血管的影响 通过实践发现针尖进入血管浅的对皮肤、血管的损伤小， 恢复快，血管使用寿命长、病人疼痛反应少，反之则相反。这 主要是因为：针尖对皮肤、血管壁的局部机械性损伤所致。因 致针尖划伤血管壁。针头要离开皮肤时，迅速用拇指指腹沿血 管方向按压针眼。因进针角度及针梗走行方向的不同，针尖刺 入血管的位置比肉眼所见刺入皮肤的位置高出０．２～１．５ａｍ， 而拇指指腹面积狭长，可使这两个针眼都得到有效按压，达到 此，减少进针的深度对减轻病人的痛苦、预防静脉炎的发生有 着重要的临床使用价值。 综上所述，这些技巧能使静脉穿刺方法尽可能做好无痛、微 止血的目的。按压时力度要适当，过重会增加疼痛，过轻则不 能有效止血。按压时切忌边按边揉。凝血功能正常的患者，按 压时间不少于２￣５ｍｉｎ，凝血功能障碍者，按压时间不少于 １５ｍｉｎ。拔针后嘱患者３０ｍｉｎ内穿刺肢勿用力或负重。 ９如何锻炼进针手感 痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤。 参考文献 【１］上海市卫生局，中华医学会上海分会【Ｊ］．护理常规．上海： 上海科学技术出版社，１９９９，２４６—２４７． 【２］宋风梅，杜良风．减少泡沫形成的加药方法【Ｊ】．南方护理 学报，２０００，７（３）：６４－６５． 当患者血液容量不足、血管不充盈或不能使用压脉带的静 脉如颈外静脉、脐周静脉的穿刺我们必须要有好的手感，平时 我们可以加强锻炼，如手背的静脉、肘正中静脉、头静脉、若 静脉充盈好者可免用压脉带。穿刺时有落空感或见少许回血后， 捏着头皮针塑料软管如感觉无阻力能推进针梗穿刺便成功。 【３］白丽梅，傅常清，郭欣欣，等．止血带张力对浅静脉充盈 度的影响【Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（１０）：５８７－５８８． 产妇产后出血的护理体会 张丽平林宝霞付振华 （黑龙江省集贤县第一人民医院关键词：产后出血原因预防护理 １５５９００） 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２－５０８５（２Ｏ０８）３－０２１ ８－０２ 胎儿娩出后２４小时内出血量超过５００毫升者为产后出血。 产后出血来势汹涌，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是 导致产妇死亡的四大原因之一，所以防治产后出血是产科医护 工作者的重要任务。本文以我科住院的１２８例产后出血达１０００ 毫升以上产妇的临床资料进行分析，总结我们对产后出血的预 防、监测、护理的对策、方法和体会，以便更好地贯彻实施“降 消”项目、畅通“绿色通道”。 １护理诊断与出血比例 ２．１．２．１第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化， 定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述 监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手 术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备， 使用催产素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。 ２．１．２．２第二产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意 保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量， 采用容积法收集出血量。 ２．１．２．３第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴 出血原因：子宫收缩乏力９６例（占７５％）：胎盘因素１６例 （占１２．５％）：软产道损伤１２例（占９．３７％）：凝血功能障碍２ 地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎 膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤。及时缝合． ２．ｉ．２．４准确收集测量产后出血量，如２小时阴道出血量 超过２００毫升，应积极查找原因，并对症处理．密切观察生命体 例（占１．５６％）：子宫破裂２例（占１．５６％）；有产后出血高危因 素９８例（占７６．５％）：治愈ｉ２６例（占９８％）：转上级医院治疗２ 例（占１．５６％）。 ２产后出血的护理 征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，要掌握和识别产妇 大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、 呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细 弱、血压下降等。 ２．２产后出血的抢救 ２．１产前、产时监护 ２．１．１产前应定期检查，加强健康教育，对社会成员进行 有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保 健意识，了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能（自测胎 动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等）。尽可能提高 孕产妇自身保健素质和技能，我们医务工作者要特别注意识别 高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。 ２．１．２产时监护 ·２１８· ２．２．１引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，其余的 为胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍等。 ２．２．２止血时徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁 血窦闭合，方法是：左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手
