危险性较大分部分项工程落实施工方案专项行动检查表

年 月 日

项目名称 危险性较大分部分项工程 □基坑支护 □土方（隧道）开挖 □脚手架 □模板支撑系统 □起重机械安装、吊装及拆卸 □高陡边坡、爆破作业 □高层建筑防火 检查内容 1、 方案编制、审核、专家论证程序是否符合规定 □符合 检查结果 □不符合 3、 相关单位和人员是否按要求签字和盖章 1、 方案实施前是否进行安全交底 □符合 □不符合 3、 是否按照规定组织相关人员进行验收 项目负责人安全生产考核合□符合 是否持有有效证件 格证 □不符合 备注 名称 施工方案编制 2、 安全措施是否具有针对性和可操作性 方案实施情况 2、 是否严格按照方案组织施工和指定专人进行监督检测 持证上岗情况 安全员安全生产考核合格证 特种作业证 建设单位履职工程安全报监时是否提供危险性较大分部分项工程清单 情况 监理单位履职情况 1、 2、 3、 4、 是否将危险性较大分部分项工程列入监理规划和监理细则 是否按规定审核专项方案 是否对方案实施情况进行现场监理 是否参加危险性较大分部分项工程验收 □符合 □不符合 □符合 □不符合 存在的隐患 整改要求 检查人员（签字）： 建设单位项目负责人（签字）： 监理单位项目负责人（签字）： 施工单位项目负责人（签字）：