第１６卷 第９期 中莲药导般 ２０１０年９月 Ｖｏｌ＿１６ Ｎｏ．９ Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｙ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１０ 白虎桂枝汤加味治疗类风湿关节炎３２例临床观察 肖 智 （中南大学湘雅二医院。湖南长沙４１００００） 【摘要】 目的：观察白虎桂枝汤加味治疗类风湿关节炎湿热痹阻型的例临床疗效。方法：６２例中医辨证为湿热痹阻型类 风湿关节炎患者，随机分到治疗组和对照组，对照组口服来氟米特，治疗组煎服白虎桂枝汤加味，两组均口服甲氨碟呤。连续 服用３月。结果：两组临床疗效经秩和检验，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗后各观测项目均得到改善，与治疗前比较差异有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗后两组关节肿胀数、晨僵时间、血沉比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：白虎桂枝汤加味治疗 类风湿关节炎具有较好临床疗效。 【关键词】白虎桂枝汤加味；类风湿关节炎；湿热痹阻 ［中图分类号】Ｒ２５５．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２—９５１Ｘ（２０１０）０９—００３８—０２ 类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一个 １６例，中度１４例，重度２例。对照组３０例，男７例，女２３ 累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫 例；年龄２１—５５岁，平均（３５．８３￣７．７１）岁；病程０．８—２０ 病。我国ＲＡ患病率为０．３２％一０．３６％左右【“。笔者采用 年，平均（１２．１６￣４．４２）年；病情分级：轻度１５例，中度ｌ３ 白虎桂枝汤加味治疗ＲＡ患者收到较好疗效，现总结 例，重度２例。两组性别、年龄、病程、病情分级等比 报告如下。 较，差异均无统计学意义（ ．０５），具有齐同可比性。 １临床资料 ２治疗与观察方法 １．１诊断标准西医诊断标准根据ＡＣＲ１９８７年修 ２．１对照组口服来氟米特（１ｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ，苏州长征 订的ＲＡ诊断标准１”，中医证候诊断标准参照《中药新 欣凯制药）５０ ｍｇ／次，１次／ｄ，睡前服，３ ｄ后减为１０— 药临床研究指导原则（试行１》中的“湿热痹阻型”『２１， ２０ ｍｇ／次，连续服用３个月。 主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关 ２．２治疗组给予白虎桂枝汤加味：石膏２５ ｇ（先煎）， 节畸形；次症：口渴，汗出，小便黄，大便干；舌脉：舌 知母１５ ｇ，桂枝１５ ｇ，忍冬藤１０ ｇ，黄柏１２ ｇ，连翘１０ ｇ， 质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。 姜黄１５ ｇ，桑枝１５ ｇ，秦艽１Ｏ ｇ，威灵仙１０ ｇ，生地１５ ｇ， １．２纳入标准（１）符合西医诊断标准；（２）符合中 甘草６ ｇ。用法：水煎服，１剂／ｄ，分２次服，连续服用３ 医证候诊断标准；（３）年龄在１８—５８岁之间；（４）患者 月。 知情同意并签署了知情同意书。 两组均口服甲氨蝶呤（ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ，ＭＴＸ，浙江 １．３排除标准 （１）不符合上述纳人标准者；（２）晚 万马药业有限公司）７．５ ｍｇ／次，１次／周。 期患者，关节严重畸形，关节功能Ⅳ级者；（３）重叠其 ２．３观察指标于治疗前后记录关节压痛数（参考 他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重的膝 ２８个关节计数法）、关节肿胀数（参考２８个关节计数 骨关节炎等者；（４）合并心、脑、肝、肾和造血系统等 法）、晨僵时间，用乳胶凝集法测定类风湿因子（ＲＦ）；， 严重疾病者；（５）妊娠或哺乳期妇女，精神病患者。 魏氏法测血沉（ＥＳＲ），用免疫比浊法测Ｃ一反应蛋白 １．４一般资料所有研究病例均为２００８年５月至 （ＣＲＰ）等ＲＡ常规指标。于治疗前后查ＲＡ常规，每月复 ２０１０年１月在我院内科门诊或住院治疗的ＲＡ患者， 查血、尿常规及肝、肾功能。每２周记录临床指标及药 共纳入观察６２例，将患者随机分为两组，治疗组３２例， 物不良反应情况。 男８例，女２４例；年龄２Ｏ一５６岁，平均（３６．１２＋７．１３）岁； ２．４统计学方法用ＳＰＳＳ １６．０软件进行统计学分 病程０．６—２２年，平均ｆ１ １．８１±４．２３）年；病情分级：轻度 析，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料两组 ３８ 第１６卷 第９期 卞莲为导般 ２０１０年９月 Ｖ０１．１６ Ｎｏ．９ Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｙ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１０ 自身前后比较用配对ｔ检验，两组组间比较用成组ｔ 表１两组临床疗效比较 （例） 检验。等级资料两样本比较用秩和检验。 ３疗效标准与结果 ３．１ 疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则 注：秩和检验，Ｚ＝－２．４０４，Ｐ＝０．０１６＜０．０５。 ｆ试行）》 相关标准制定。显效：主要症状、体征整体 ３－３ 两组治疗前后临床和实验室指标比较治疗 改善率＞７５％，血沉、ＣＲＰ正常，或明显改善，或接近 前两组关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、血沉和 正常。进步：主要症状、体征整体改善率５１％一７５％， ＣＲＰ比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗后各 血沉、ＣＲＰ有改善。有效：主要症状、体征整体改善率 观测项目均得到改善，与治疗前比较，差异均有统计 ３０％一５０％，血沉、ＣＲＰ有改善或无改善。无效：主要症 学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后，两组关节压痛数及ＣＲＰ￣Ｌ 状、体征整体改善率＜３０％，血沉、ＣＲＰ无改善。 较，差异无统计学意义（ ０．０５），两组关节肿胀数、晨 ３．２两组临床疗效比较见表１。 僵时间、血沉比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 表２两组治疗前后临床和实验室指标比较 注：与治疗前比较，ａｐ＜ｏ．０５，与对照组治疗后比较，ｈｐ＜０．０５。 ４讨 论 翘、黄柏清热解毒，除湿通络，姜黄、威灵仙、桑枝活 ＲＡ的病因和发病机制未完全明确，目前临床上 血通络，祛风除湿。 尚缺乏根治及预防本病的有效措施，如何对ＲＡ进行 本研究拟以西医公认治疗方案的基础上配合中 有效的治疗，一直是风湿病研究探讨的热点和难点。 药汤剂治疗ＲＡ，临床效果满意。本研究结果显示，治 治疗ＲＡ的常用药物分为４类，即非甾体抗炎药 疗组在总体疗效方面优于对照组，在改善关节肿胀 （ＮＳＡＩＤ）、改变病情抗风湿药（ＤＭＡＲＤ）、糖皮质激 数、晨僵时间等症状及降低血沉指标上亦优于对照 素和植物药等。临床以ＭＴＸ、来氟米特为主线药物联 组。表明中西医结合方案治疗ＲＡ具有较好的临床疗 合应用１ 。ＭＴＸ抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤 效，是一个具有良好应用前景的联合用药方案。 合成受抑，同时具有抗炎作用。来氟米特主要抑制合 成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生 参考文献 长抑制。 【１］陆再英，钟南山．内科学【Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社， 本病单纯依靠西药控制病情发展，疗效不佳。ＲＡ ２ｏ０８：８４８—８５５ 属于中医“痹病”的范畴。《金匮要略》中归为“历节 ［２郑筱萸．２】中药新药临床研究指导原则（试行）【Ｓ】．北京：中国 病”，即病变遍历关节之意，临床表现为多关节病变。 医药科技出版社，２００２：１１５—１１９ 湿热痹阻证是ＲＡ早期或病情活动阶段的主要证 【３】郑立辉，康信忠，王康惠，等．中医辨证结合西医分期治疗类 风湿关节炎临床研究【ＪＪ．中国中医急症，２００９，１８（８）：１５２６— 型，病机为风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。笔者 １５２８ 运用白虎桂枝汤加味以清热通络，祛风除湿。方中白 （收稿日期：２０１０—０４—１２编辑：朱民） 虎汤清热除烦，养胃生津，桂枝疏风通络，忍冬藤、连 ３９
